暨南大学医学院第一附属医院

(暨南大学医学院第一附属医院,广州510630) [摘要]目的:探讨为何足厥阴肝经的首个病候为“腰痛不可以俯仰”。方法:从(1)肝经腰痛的病机为筋脉失养、肝气郁结;(2)肝经腧穴多能主治腰痛,明肝经与腰部存在联系;(3)带脉在肝经与腰部联系中起纽带作用;(4)肝经至腰骶部原有一支脉被遗漏,应当补正等四个方面进行探讨。结论:腰痛应为肝经主要病候。 [主题词]肝经病证;经脉证候;腰痛 TrytoDiscussonthatLowBackPainisMainSympto (暨南大学医学院第一附属医院,广州510630) [摘要]目的:探讨为何足厥阴肝经的首个病候为“腰痛不可以俯仰”。方法:从(1)肝经腰痛的病机为筋脉失养、肝气郁结;(2)肝经腧穴多能主治腰痛,表明肝经与腰部存在联系;(3)带脉在肝经与腰部联系中起纽带作用;(4)肝经至腰骶部原有一支脉被遗漏,应当补正等四个方面进行探讨。结论:腰痛应为肝经主要病候。 [主题词]肝经病证;经脉证候;腰痛 TrytoDiscussonthatLowBackPainisMainSymptomandSignoftheLiverMeridianHeYangzi(T heFirstHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofJinanUniversity,Guangzhou510630,China)[Abstract]PurposeTostudyonthereasonwhythepatientoflowbackpain,the first SymptomandsignoftheLiverMeridianofFootJueyinshouldnottakesupineandproneposi tions.MethodsThestudyismadefromthe4aspects:(1)Thepathogenesisoflowbackpainont heLiverMeridianislackofnourishingintendonsandmuscles,andstagnationofthe liverQi;(2)MostpointsoftheLiverMeridianindicatelowbackpain,showingaconnection betweentheLiverMeridianandthelumbarregion;(3)TheDaiMeridianplaysalinkroleinthec onnectionoftheLiverMeridianandthelumbarregion;(4)Ameridianfromthelivermeridia ntothelumbosacralregionhasbeenomittedanditneedstobecorrected.ConclusionLowba ckpainshouldbeamainsymptomandsignoftheLiverMeridian. [Keywords]LiverMeridianDiseases;MeridianCollateralSC;LowBackPain 经脉病候指经脉异常时所出现的病症,主要为经脉循行部位及所属络脏腑的病症。经脉症候是经络辨证的理论基础,是针灸教学的重要,但在讲授到足厥阴肝经“是动则病腰痛不可俯仰”时,同学们往往难以理解腰痛为肝经的首个病候,认为腰为肾之府,只有督脉、足太阳膀胱经、带脉循行腰部,足少阴肾经有支脉与腰部联系,似乎均与肝经无关。这个问题现在的针灸教科书和专著均未见明确的阐述。笔者通过温习经典,查阅文献,并结合临床体会作出解释,收到较好的教学效果。现试述之,与同道共同探讨。 1肝经腰痛的病机 从脏腑学说来看,肝藏血,主筋,筋附于骨节,肝血足则筋得滋润而弛张正常,运动自如;肝血虚则筋脉失养,拘急挛痛,屈伸不利,故腰痛不可俯仰。正如《素问·刺腰痛论》所描述:“厥阴之脉令人腰痛,腰中如张弓弩弦”。腰虽属于肾,而肝肾同源,肝主疏泄,若郁怒伤肝,木失条达,则肝气郁结,经脉不通而成痛证,见腰痛引及少腹或腰酸痛而伴有阴茎疼痛、睾丸胀痛、会阴不适。《景岳全书·腰痛》有“腰痛证……郁怒而痛者气之滞也”的论述,《医学心悟·腰痛》也有“腰痛……走注刺痛,忽聚忽散,脉弦急者,气滞也”的论述。因此,肝血不足、筋脉失养或肝气郁结是肝经腰痛的病机。 2肝经腧穴主治腰痛 历代针灸文献多有取肝经腧穴治疗腰痛的记载,如《素问·刺腰痛论》有三处提到刺肝经治疗腰痛,即“厥阴之脉令人腰痛……刺厥阴之脉,在踵鱼腹之外,循之累累然,乃刺之”“腰痛……上热,刺足厥阴”和“腰痛……少腹满,刺足厥阴”。《甲乙经·卷九》有“腰痛不得转侧,章门主之,腰痛不可以久立俯仰,京门及行间主之”和“腰痛少腹满……太冲主之。腰痛少腹痛,阴包主之”。《千金方》曰:“男子腰脊冷痛,溺多白浊,灸脾募百壮”。《马丹阳天星十二穴主治杂病歌》也提到:“太冲……亦可疗腰痛,针下有神功”。除上述蠡沟、章门、行间、太冲和阴包外,肝经可治腰痛的还有中封、曲泉等腧穴,占肝经腧穴的一半。周氏还专门论证太冲穴为治疗腰痛要穴,应当重用[1]。笔者临床所见也证明腰痛可从肝经论治,如男性前列腺炎、疝气,妇女附件炎、盆腔炎等疾病见腰骶胀痛、痛引少腹、脉弦,每因情志波动而发作,中医辨证属肝郁气滞者,取肝经太冲、行间、曲泉、蠡沟等穴治疗,效果颇佳。所有这些都表明肝经与腰部存在联系。 3带脉的纽带作用 带脉起于肝经章门穴,经过第二腰椎,总束足三阴、三阳经,肝经为其管束的经脉之一,正如《奇经八脉考》所说:“带脉者,起于季肋足厥阴之章门穴,同足少阳循带脉穴,围身一周,如束带然”。腰痛也为带脉的病候,《脉经·平奇经八脉病》描述带脉病候:“左右绕脐,腹腰脊痛,冲阴股也”。《难经·二十九难》指出:“带脉为病,腹满,腰溶溶若坐水中”。因此,肝经失调,当可影响带脉经气循行而致腰痛,针灸肝经腧穴治疗腰痛,带脉应是气至病所的途径之一。 4肝经至腰骶部的支脉 考《甲乙经·卷二》有:“肝足厥阴之脉……与督脉会于巅(一云:其支者从小腹与太阴、少阳结于腰髁,夹脊下第三第四骨孔中)”。在《千金方·卷三十六》也有“一本云其支者从小腹与太阴、少阳结于腰髁下第三、第四骨空中”。王冰注《素问·刺腰痛论》时曰:“足厥阴脉,自阴股环阴器,抵少腹,其支别者,与太阴、少阳结于腰髁,下侠脊第三、第四骨空中,其穴即中、次,故腰痛则中如张弓弩弦也”。《类经·疾病类·十》也谈到:“足厥阴之别者,与太阴、少阳之脉,同结于腰髁下中、下之间,故为腰痛”。对这一支脉,现在的针灸书籍多未提到,给腰痛为肝经主要病候造成理解的困难,故张氏在《针灸甲乙经腧穴重辑》的校记中指出:此校与《素问·刺腰痛论》王冰注、《千金》卷十一同,似此文脱简已久而皆未列入下文,当据补[2]。黄氏在《黄帝针灸甲乙经》校记也谈到:《素问》刺腰痛、缪刺论二篇皆云下穴“是足太阴、厥阴、少阳所结”,日本现藏敦煌卷子《明堂经》残页同,又“中”、“次”穴,《明堂经》残页亦可见类似文字[3]。可见此说确有所本,值得重视。田氏认为原本《内经》应有这一支脉,现行本《内经》不载,可能是由于整理者遗漏,或者古籍脱简遗失之故[4]。笔者认为这一支脉是腰痛为肝经主要病候的经脉基础,至关重要,应予补正,以保持肝经的完整性,也有助于更好地理解足厥阴肝经的病候。 5参考文献 1周俊青,尚明华.重用太冲治腰痛.南京中医药大学学报(自然科学版),2000;16(1):42 2张善忱,张登部.针灸甲乙经腧穴重辑.济南:山东科学技术出版社,1982:280 3黄龙祥校注.黄帝针灸甲乙经.北京:中国医药科技出版社,1990:914田策,王富春.对《内经》肝脉循行的探讨.中国针灸,1992;12(4):52 (收稿日期:2001-07-03,成平发稿)(何扬子)