杨桢高琳解构方剂--半夏厚朴汤及梅核气

梅核气的前世今生——半夏厚朴汤 北京中医药大学中医方药系 杨桢 高琳 中国医药报/2009年/1月/6日/第B06版 在中医病名中，有一个非常形象的病名——梅核气。它是指咽中如有物（梅核）阻，咯吐不 出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑的一组证候。出自《金匮要略》中的名方半夏厚朴汤是治疗本病的基础方。历代医家们一直习惯运用比喻性而非叙述性的语言来描述梅核气的症状，如张仲景将之形容为“妇人咽中如有炙脔（即烤肉）”；孙思邈言“咽中贴贴（粘粘）状”……现在，有一些医生把梅核气和咽炎划上等号。对这一点我们持怀疑的态度，咽炎可能是梅核气的一个现，但应该不是其全部。古代医家认为本病与痰有关，如《冯氏锦囊》中认为“痰结块在喉中如梗状”，《血证论》中认为“痰粘喉中哽塞不下”，张仲景认为不太可能肆无忌惮吐痰的女性更容易得这个病。那么，梅核究竟是什么？咽中到底有没有异物呢？从现代医学的角度来看，咽喉部的痰主要来源有三个：肺、鼻腔和副鼻窦、胃。来源于鼻腔和副鼻窦的痰，除了在外感侵袭鼻腔和副鼻窦引发急性感染时大量产生外，鼻腔和副鼻窦平时也要分泌一定的黏液，以起润滑和保护作用。这些黏液会在鼻腔底部汇聚，再向后下方流动，形成所谓的“后鼻滴流”现象，产生不适感。如果这种痰附着在软腭上，通过咯痰的动作难以排出，而下咽的动作也无效，就会在咽部形成明显的异物感。这种“痰”非常符合梅核气的特征。来源于胃的痰，在中医理论中有非常成熟的理论，现代医学理论进一步丰富了这些内容。如多种原因引起的胃内容物反流，会使少量胃液反流到食道上端或咽部，反流物刺激咽部就会产生不适。久而久之，在反流物不断的刺激下，便形成了吞之不下的典型的梅核气特征。来源于肺的痰多是伴随咳嗽而出，是从气管中来的，属于较容易辨别的痰湿阻肺情况。但笔者不认为这是梅核气的主因，因为一般情况下气管的痰是比较容易咳出和咽下的，并不符合梅核 气中“痰”的特征。在半夏厚朴汤中，半夏化痰、止呕；厚朴降气、消痰；生姜解表、止呕；苏叶解表、行气、止呕、止咳、消痰；茯苓渗湿健脾。从配伍组成来看，本方治疗的主要病位涉及到肺或胃，配伍的核心目的就是要达到化痰、止呕、行气的作用，而“痰、呕、气”正是形成梅核气症状的三大决定性要素。研发与应用前景：由于梅核气一般不会关乎性命，人们对该病的现代认识又过于皮毛，因此在很多情况下是医生“迷迷糊糊”地用药，病人“迷迷糊糊”地服药，疗效“似是而非”地显现，医患“莫名其妙”地欢喜。但在当代社会，这样的状况往往是不能被接受的，对于药物制造厂商而言更是如此。目 前我国内地没有本方的中成药也许就是因为这样的原因。其实，这个方子的研发前景是非常广泛的。现代研究表明，半夏厚朴汤有化痰、抗炎、抗病毒、止呕、抗焦虑、改善胃动力等作用，常用于食道炎、胃炎、鼻炎、鼻窦炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、癔症、抑郁症等属气滞痰阻者。由于现代社会食物极度丰富，口味诱人，饱食、过食的行为越来越普遍，使得食道炎、胃炎患者越来越多，本方从组方配伍上来看非常适合作为治疗食道炎的基本方。另外，近年来由空气 污染引起的鼻炎和鼻窦炎数量大幅攀升，“后鼻滴流”现象尽管提出不久，但已经获得广泛认同。本方千百年来经过临床的反复锤炼，对这样的病证具有很好的适用性。不仅如此，现代社会紧张的生活方式使得很多人身心疲惫、焦虑不安，目前已经有大量实验证实本方有抗焦虑作用，可以治疗抑郁症。由此可见，半夏厚朴汤治疗的病证范围实际上相当广泛，如果将该方做成中成药，并将其主治病证定位于上述几个方向，将会有非常广阔的应用前景。制药厂家应该从这些理论的发展中捕捉商机，捷足先登。