慢性萎缩性胃炎治疗新进展

慢性萎缩性胃炎治疗新进展 张万岱　姚永莉 　　慢性萎缩性胃炎（chronic　atrophic　gastritis　CAG）是以胃粘膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病，属中医学胃脘痛、胃痞、痞胀等范围，虽经长期的研究，本病的病因、诊断和治疗仍未完全阐明。1957年纤维胃镜问世后，CAG的诊断和病理组织学研究取得了长足的进步。1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠化生和(或)中、重度异型增生则被视为癌前病变。积极治疗CAG，是阻断其向癌发展以减少胃癌发病率的有效手段。近10年来中医界对CAG的病因病机、诊断辨证、治则方药、基础实验等方面进行了广泛而卓有成效的研究。 1　慢性萎缩性胃炎的中医药治疗 1.1　辨证分型治疗　由于CAG的病因病机复杂，辨证分型的依据及证型化缺乏，各家对其辨证分型存在较大的差异。但主要以脾胃虚弱(含虚寒)、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足4型居多。杨氏〔1〕对86例CAG进行辨证分型治疗：用温胃汤治疗脾胃虚寒，用开郁化湿汤治疗脾胃湿热，用舒肝养胃汤治疗肝胃不和，用养阴和胃汤治疗胃阴不足，总有效率为88.38％。张氏〔2〕对68例合并异型增生或肠化的CAG进行辨证分型治疗：用黄芪建中汤治疗脾胃虚寒，用四逆散治疗肝胃不和，用香橼枳术汤治疗脾虚气郁，总有效率为94.12％，异型增生逆转率为58.14％，肠化逆转率为64.00％。陈氏等〔3〕对45例CAG进行辨证分型治疗：用香砂六君子汤治疗脾胃虚弱，用柴胡舒肝散治疗肝胃不和，用藿朴夏苓汤加减治疗脾胃湿热，用一贯煎加减治疗胃阴不足，总有效率为91.20％。杨氏等〔4〕对80例伴胃癌前病变的CAG进行辨证分型治疗：用理中汤加味治疗脾胃虚寒，用芍药甘草汤加味治疗肝胃不和，临床有效率88.70％，胃镜有效率82.50％，病理有效率68.70％。由此可见辨证分型治疗CAG在临床上的确取得了较好的疗效，但对一些无明显症状者采用该法不仅存在一定困难，而且疗效也不够理想。 1.2　基础方加减治疗　用比较固定的基础方加减是近年治疗本病的常用方法之一，一般根据健脾益气、滋阴养液和活血化瘀等法则为主，在宏观与微观辨证相结合的基础上拟定基本方。健脾益气为主的基本方多以健脾益气药为主，辅以活血化瘀之品。虽然固定方的使用似乎有悖辨证施治的常理，但近年的临床实践证实这类固定方剂能切中CAG的基本病因病机，对各种证型的CAG均有显著疗效。 1.3　中成药治疗　由于CAG病程、疗程均较长，中药煎剂费时费力，患者往往依从性差。把中医理论与临床实践相结合，筛选出确有疗效的专方专药，制成糖浆、冲剂、片剂等中成药，便于患者接受治疗。如三九胃泰、胃尔康Ⅰ号〔5〕、消胀冲剂〔6〕、舒肝健胃冲剂〔7〕、胃舒康口服液〔8〕、胃丹胶囊〔9〕、摩罗丹〔10〕等均具有显著疗效，总有效率均在90.00%以上，显示出中成药治疗CAG的良好效果，可望成为阻断CAG向癌发展以减少胃癌发病率的有效手段。 　　近年来临床上用针灸治疗CAG取得了良好的疗效。如取穴足三里、肝俞、胃俞，向穴位注射黄芪、当归注射液后，可使HP阳性的CAG患者免疫球蛋白和补体的含量由高值恢复正常，显示出针灸疗法对机体免疫功能的双相调节作用。且能使CAG患者血清超氧化物歧化酶活性增高，有利于清除超氧阴离子，以达到保护胃粘膜、逆转肠化、防止癌变的目的。现代医学对本病尚无特殊治疗方法，而中西医结合方法治疗本病具有良好疗效。对患者辨证分型，用健脾益气、滋阴养液和活血化瘀等法则的中药方剂治疗，同时结合现代医学的先进诊治手段，对HP阳性患者可采用三联疗法抗HP，对胃酸分泌缺乏者用胃蛋白酶合剂或稀盐酸；对灶性萎缩的B型胃炎胃酸分泌亢进者用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂；胃动力紊乱用吗叮啉或西沙比利等进行针对性治疗使得疗效更佳。 2　慢性萎缩性胃炎的中医药治疗机制 2.1　抗幽门螺杆菌　HP是CAG的重要致病因子之一，根除HP既能提高其治愈率又能防止复发，故已成为当前防治CAG的重要举措和研究热点。近年来中医界已筛选出一些具有杀灭或抑制HP的中草药及组方。单味药中许多均有不同程度的抗HP作用，其中尤以具有清热、理气、温中、收敛功效的黄连、黄芩、大黄、黄柏、桂枝、乌梅、紫花地丁、高良姜等具有明显抑菌作用。复方验方有灭HP煎剂〔11〕、灭幽丸〔12〕、除幽汤〔13〕、红藤愈萎理胃汤〔14〕等，均具有显著疗效。 2.2　保护胃粘膜　现代医学研究证明，活血化瘀药在调节机体反应性的基础上，可改善微循环，加快血流速度，改善组织营养，促进局部炎症吸收，促进组织的修复和细胞的再生。如活血清热方〔15〕能促进胃粘液分泌，胃粘液中所含主要成分己糖胺能有效改善微循环，提高胃组织中具有保护粘膜作用的前列腺素的含量。 2.3　调节胃肠道功能　CAG患者常有饱胀不适、嗳气、反酸、食欲不振等胃肠运动功能失调的临床表现，而舒肝理气和胃中药具有调节胃肠运动的功能，如三九胃泰〔16〕之所以对CAG有较好疗效，在于它除了能抑菌消炎、改善微循环、调节免疫、止血止痛外，还有调节胃肠运动的功能。 2.4　调节免疫机制　CAG中医辨证多为脾胃虚弱，脾胃虚则中气亦虚，因而“土虚木乘”，肝气横逆犯胃而致胸胁闷痛、腹胀、嗳气、恶心等，或夹热或夹瘀者有之。药理研究证明健脾益气药具有提高机体免疫能力，增加网状内皮细胞的吞噬能力，提高淋巴细胞转化率的作用〔17〕，故而能增强胃肠道粘膜屏障作用，防止HP等病原微生物侵袭。清热解毒中药有提高细胞免疫功能、增强机体防御能力、促进病变好转和痊愈的功效。徐氏〔18〕报道以HL－60细胞做靶细胞，对39种清热解毒类中草药水提液，在不同浓度、不同时间下，对靶细胞的杀伤作用进行观察，发现25种有明显的杀伤作用。 2.5　替代治疗　大多数CAG患者胃酸分泌下降，可用稀盐酸、维生素C等替代治疗，而许多中药也有相似功效。如甘草、乌梅、白芍、山楂、生地黄、石斛、沙参、玉竹、木瓜、佛手等均能促进胃的泌酸功能，可用其组方进行替代治疗。 2.6　补充某些维生素及微量元素　缺乏某些维生素及微量元素(维生素C、维生素E、硒等)可能影响内源性亚硝基化合物的生物转化，是致胃癌的一种可能因素。而CAG是胃癌前病变的一种，CAG患者也常处于缺乏上述维生素及微量元素的状态。黄芪、当归、丹参、山楂、生地黄、乌梅等中药中含有丰富的锌、铁、硒等微量元素及维生素C、维生素E〔19〕。用这些中药组方有利于纠正CAG患者缺乏某些维生素及微量元素的状态。 3　研究展望 　　中医药治疗CAG在临床上确实取得了较好的疗效，尤其是临床上中医宏观辨证与胃镜下的微观辨证有机相结合，不仅使中医的望诊内容得以延伸，同时对于指导临床用药，提高疗效，具有实际意义。但目前的研究多停留在临床观察阶段，缺乏中医药治疗CAG机理方面的探讨，今后应加强以下几方面的研究：①制订符合CAG病理、病证特点的辨证分型标准。②规范胃粘膜相关的诊断标准，建立统一的分级量化疗效标准。③疗效判定标准提倡多指标综合分析。④加强临床疗效的科研设计，提高实验理论水平。⑤开拓新的有效方药的研究。⑥建立CAG的动物模型，进一步深入探讨中医药治疗CAG的具体机制。 张万岱(第一军医大学南方医院全军消化内科研究所，广州市同和510515) 姚永莉(第一军医大学南方医院全军消化内科研究所，广州市同和510515) 参考文献 1，杨　锋.辨证论治慢性萎缩性胃炎86例.四川中医，1994，12（9）∶22 2，张子理.中医辨证治疗胃癌癌前期病变的临床观察.北京中医，1994（3）∶16 3，陈　瑜，吴丹明，兰春英.辨证治疗慢性胃炎癌前病变45例疗效分析.中医杂志，1994，35（7）∶418 4，杨炳奎，沈嘉美.中药治疗胃癌前期病变的临床观察.中国中西医结合脾胃杂志，1997，5（2）∶3 5，李春越，施新猷，周绍娟.胃尔康治疗慢性萎缩性胃炎的临床及实验研究.中国中西医结合杂志，1995，15（1）∶21 6，邓伟民，许鑫梅.消胀冲剂治疗慢性萎缩性胃炎142例疗效观察.浙江中医杂志，1997，32（10）∶438 7，李绍宗，李　剑.舒肝健胃冲剂治疗慢性萎缩性胃炎120例临床观察.中医药学报，1997，25（2）∶19 8，沈玉明，王文文，钱荣华，等.胃舒康治疗慢性萎缩性胃炎90例疗效观察.浙江中医学院学报，1997，21（2）∶15 9，郝淑然，李培英，孙寒光.胃丹胶囊治疗慢性萎缩性胃炎临床观察.中国医药学报，1997，12（3）∶35 10，郭喜军，李恩复.摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎肠上皮化生200例疗效观察.北京中医药大学学报，1994，17（1）∶33 11，姚希贤.消化性溃疡的治疗进展.中华内科杂志，1995，34（3）∶208 12，梁　成，朱生梁，杨炳初.胃炎方为主治疗慢性萎缩性胃炎94例疗效分析.新中医，1994，26（2）∶43 13，胡定政，荣进刚.除幽汤治疗幽门螺杆菌感染的临床研究.时珍国药研究，1998，9（1）∶15 14，马伟明，黄晓峰.红藤愈萎理胃汤治疗HP阳性慢性萎缩性胃炎观察.浙江中医杂志，1997，32（8）∶347 15，吴丹明，周建中，李葆平，等.活血清热药治疗慢性胃炎的临床观察及胃粘液分泌的实验研究.北京中医，1991（4）∶18 16，张万岱.中医药治疗慢性萎缩性胃炎专家经验谈.中医杂志，1992（3）∶49 17，张秀辉.祖国医学与某些免疫问题的综述.江西中医药，1980（2）∶92 18，徐建国，任连生，马俊英.清热解毒类中草药水提液对HL-60的细胞毒作用.新疆中医药，1990，29（1）∶45 19，吴　滇，叶诚焯，柴可夫，等.健胃灵合剂防治胃癌前病变的临床研究.中国中西医结合脾胃杂志，1997，5（1）∶20 (收稿日期：2000-03-24) PAGE 1