慢性胃炎从郁论治

慢性胃炎从郁论治 许鑫梅 　　慢性胃炎无典型与特异的临床症状，有一部分病人以胃部疼痛为主者应归在“胃痛”范围；大多数病人现为消化不良症状，与中医之“嘈杂”相似；也有部分病人尤其是伴有萎缩性胃炎者，表现为胃纳差、胃部似有物堵塞感，但按之虚软，应归在“胃痞”范围内。引起慢性胃炎的原因甚多，如气候易变季节，尤其不耐寒湿之邪侵入；饮食不节致胃腑纳、腐负担过重，或浓茶、烈酒及对胃有损害的药物直接损伤胃膜；精神因素对慢性胃炎的发生与发展更具有明显影响。本病病位在胃，脾胃同居中州，肝胆肠及其他脏腑与脾胃关系密切，上述各种原因均可造成胃膜受损，胃络失养，气血运行不畅，郁而产生气滞、胃热、血瘀、湿阻等，均致胃腑纳腐乏力，通降失和，遂成慢性胃炎。慢性胃炎是一个反复发作的慢性疾病，久病多表现为虚中夹实、寒热错杂，如脾胃虚弱、胃阴不足，夹有各种郁而成邪实证。慢性胃炎的治法甚多，但可归纳在《丹溪心法.六郁》中提出的气血火食痰湿六郁之中，现简要论述慢性胃炎从郁论治如下。 1　肝胃气郁证治宜疏肝解郁、理气和胃 　　本证系木郁土壅、纳腐不力而表现为胃部饱胀，以进食后为甚，或胃部胀痛连胁，嗳气频作，得矢气而稍适，或恶心欲呕，口苦泛酸，大便排出不爽，舌边尖红，脉弦。此证多见于慢性胃炎活动期、糜烂性胃炎，因情志不畅而诱发，可选用柴胡疏肝散合左金丸加川楝子、郁金等加强理气解郁之力。对于这类病人要特别注意其发病之因而解之。如有一位30多岁的女性患者，胃部胀痛连胁不适已3月，伴消瘦乏力等症，经辨证为肝胃气郁证，用药近月尚未见效，细问起病之因，其父患胃癌于月前病故，丧父之痛未除，自觉胃部不适，恐惧胃癌之疾传染缠身，故坐卧不安，消瘦乏力。行纤维胃镜检查仅为慢性浅表性胃炎，经解释后患者顾虑消除，再服药数周而愈。 2　血瘀郁滞证治宜活血化瘀、理气解郁 　　本证多见于一些慢性疾病伴发胃炎者，如糖尿病致胃轻瘫，或见于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生等，表现为胃部饱胀，其饱胀感与是否进食关系不大，食量减少，往往伴有面色苍白、身体消瘦、体倦乏力、头晕心悸等。方选血府逐瘀汤加减，该方由四逆散合桃红四物汤加味而成，取四逆散疏肝解郁，桃红四物汤活血化瘀兼养血。本证往往与脾胃虚弱或胃阴不足并见，临证时常与太子参、白术、山药、石斛等益气养胃药并用；若胃镜检查发现肠上皮化生或不典型增生者加白花蛇舌草、半枝莲、莪术等药。 3　火郁热结证治宜清肝泻火、泄热解郁 　　本证多因气郁化火、热结胃肠所致，多见于慢性胃炎活动期、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎，或慢性胃炎伴有上呼吸道感染者。表现为胃部嘈杂，或胃部灼痛，痛无定时，嗳苦泛酸，咽痛口干，大便干结，舌质红、苔黄。方用丹栀逍遥散合左金丸加减。方中当归、白术为辛温之品当去之；大便干结者加赭石、厚朴以泻火通腑；咽痛口干者加木蝴蝶、岗梅根、牛蒡子等清热利咽。我院脾胃研究所通过临床与实验研究，发现具有清肝泄热作用的左金丸能抑制胃液分泌，使胃酸流量相应减低，而起消炎、抗溃疡作用。 4　食郁停滞证治宜健脾和中、清胃消郁 　　本证多因饮食失调，脾虚胃热所致,常见于慢性浅表性胃炎因饥饱失常而发作，或功能性消化不良者。表现为胃部痞满，稍进食即觉饱胀不适，嗳气频多，纳食减少，或嗳腐吐酸，大便不爽，舌苔厚。方用半夏泻心汤加减，嗳气频作者加柿蒂、旋覆花、丁香、沉香等降气消胀；纳差食减者加谷芽、麦芽、鸡内金、莱菔子等和中消食；大便偏干不爽者加厚朴、枳实行气解郁。 5　痰郁气结证治宜化痰开郁、行气散结 　　本证多见于慢性胃炎反复发作，或慢性胃炎伴有鼻炎、咽喉炎者，或慢性胃炎伴有更年期综合征者。除脘胁胀满外，尚觉胸部闷塞，咽中如有物梗塞，舌苔白腻，脉弦滑。方用小陷胸汤加味，该方为《伤寒论》治小结胸证病在心下，近代常用于治疗肺、心、胃等病变属痰热内结者，胸翳闷塞者加厚朴、紫苏梗宽胸开郁；痰阻气逆者加橘皮、茯苓、浙贝母等化痰散结，和胃降逆；鼻咽干燥、喉中如有痰梗者加辛夷花、射干、桔梗、木蝴蝶等清化痰热。 6　湿郁热蕴证治宜清热利湿、和胃消郁 　　本证多见于岭南地区，在冬春之季感受寒湿之邪，春夏之时则湿温之邪又易侵入，湿邪郁阻中焦，胃膜受伤而发作，多见于疣状胃炎、残胃炎、药物性胃炎等。表现为脘腹胀满，口腻纳呆，身重体倦，便烂不爽，舌苔厚腻。方用藿朴夏苓汤加减，该方出自《退思庐感证辑要》，用于治疗湿温病，方中藿香、苦杏仁苦辛轻开上焦肺气；白豆蔻芳香苦辛行气化湿；生薏苡仁淡渗利湿，诸药合用宣畅三焦气机，化解湿郁，半夏、厚朴行气散满，除湿消痞，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，诸药相合宣上畅中渗下，清解湿郁之邪。 　　慢性胃炎是一个反复发作的慢性疾病，初起或发作期以气郁、热结、痰湿为多见，久病则多为虚中夹实，如脾气虚弱、胃阴不足，夹血郁、气郁等邪实证，临证时必须明辨而恰当用药。慢性胃炎患者由于病情反复发作，往往会对自己病情不了解而产生种种顾虑，医者在诊治病人时除要辨证外，尚须作一些相关检查，让病人明白自己的病情，还应尽量找出起病的原因，如属情绪不宁、精神紧张者应辅以适当的心理治疗；属饮食不当者应嘱病人调节饮食，慎食生冷固硬、忌浓茶烈酒及损胃药物；如患慢性鼻炎、咽炎不耐天气变化，易引外邪侵入而致胃炎发作者，应鼓励病人选择适当的体育活动，增强体质，减少外邪入侵。慢性胃炎的病人从有关检查结果来看并不严重，但由于病情易反复，故临床症状繁多难以消除，病人就诊时往往会对医者有“纠缠不休”之嫌，须耐心帮助病人认识这种疾病，以解除患者之“郁”，才能逐渐取得效果。 许鑫梅（广州中医药大学第一附属医院，广州市机场路16号510405） （收稿日期：2000-03-30） PAGE 1