邱志楠教授辨治顽咳经验介绍

邱志楠教授辨治顽咳经验介绍 潘俊辉 　　主题词　咳嗽/中药疗法　＠天龙茶／治疗应用　＠邱志楠 　　邱志楠教授从医30余载，对肺系疾病的辨治有独特的见解，特别是在治疗顽咳方面，有独到之处。兹介绍如下。 1　顽咳的病因病机 　　顽咳，实指慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、小儿反复呼吸道感染、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓疡、胸膜炎及咳嗽变异型哮喘等疾病。顽咳起病初期多有外感症状，但这类病人大多久治不效，咳嗽难止，病程长达3～10周。其临床表现不是单纯实证或虚证，多表现为虚实夹杂证或寒热错杂证。邱教授认为，广东省地处亚热带，加上高热量、高脂肪、高蛋白的饮食结构，及快节奏、精神高度紧张的生活习惯，导致广东人普遍内热偏盛，稍有感触，邪从热化，表现为偏热证的病机状态；加上误治失治，形成热证夹杂或虚证兼夹之顽咳。因此，邱教授认为顽咳亦分外感咳嗽和内伤咳嗽，但应注意外感咳嗽之虚，内伤咳嗽之实的病机特点，并创立了天龙茶治疗顽咳的经验方。 2　顽咳的治疗经验 2.1　天龙茶组方与辨证加减　天龙茶为邱教授多年的经验方，为袋泡茶剂型，其方由青天葵、黄芩、百部、龙利叶、款冬花、巴戟天等组成（我院科技实验厂生产，每小包含生药17 g）。用法：成人每天3次，每次1～3包；6～14岁，每次1～2包，每天2次。6岁以下，每天1次，每次1小包。本方重在扶正祛邪，适用于急性支气管炎中后期或慢支急性发作者，对顽咳有佳效。如兼见痰白清稀、畏寒肢冷、喉痒等偏寒证者，用熟附子6 g，干姜4 g，细辛3 g同煎服；若兼见痰黄粘稠、咽痛、发热、口渴等偏热证者，用黄芩25 g，岗梅根、鱼腥草各30 g，紫花地丁15 g同煎服；若伴见气短神疲、汗多纳呆、心悸寐少等偏虚证者，用党参、五味子、山茱萸、白术各10 g同煎服；若伴见气粗痰鸣、喘息不能平卧、胸闷恶心等偏实证者，用大黄10 g，桑白皮、葶苈子各15 g同煎服。 2.2　妙用熟附子　熟附子性大热味辛甘，有毒，入心肾脾经，为回阳补火、散寒除湿要药，临床上一般需炮制用，且中病即止，不宜长期服用。邱教授平时甚少用药性峻烈的中药，但顽咳甚者，选用熟附子，其量不以年龄大小为准，而视湿痰阻肺证候的轻重而定，有时3岁小童亦可用10 g，往往起到画龙点睛作用。 2.3　重用虫类药　邱教授善用白僵蚕、全蝎、地龙、乌梢蛇等虫类药，并主张药味少、药量大。如小儿顽咳，症见日夜呛咳，或夜咳甚时，当用全蝎3～6 g或乌梢蛇10～15 g，以搜风走窜肺络，使肺气通降为顺。以全蝎、地龙主治咳嗽变异型哮喘，常伍青天葵、莱菔子、白芥子、紫苏子、苍耳子，认为本病多以风邪为主要病因，虽初期有外风因素，但后期常伴有内风因素，表现为咳嗽较剧，常有咳嗽遗尿，咽痒，对各种异味气体、烟味等敏感，选用虫类药全蝎、地龙等祛风化痰，活络止咳，每获良效。 3　病案举例 　　陈某，男，67岁，1998年8月12日住院，住院号：135668。咳嗽咯痰气促10年，肺癌术后1年。1月前无明显诱因出现咳嗽咯痰，咳剧时伴气促，发热，曾在市某医院就诊，诊断为“肺部感染”，予抗炎治疗，症状无明显改善。诊见：咳嗽较甚，咯痰色白，量多粘稠难咯，气促胸闷，纳呆寐差，神疲乏力，少气懒言，面色 潘俊辉（广州医学院第一附属医院，广州市沿江路151号　510120） （修回日期：2000-04-10） PAGE 4