2011NCCN宫颈癌临床实践指南

Copyright © National Comprehensive Cancer Network 2011. All rights reserved. “NCCN”, the NCCN logo, and “National Comprehensive Cancer Network” are registered trademarks of the National Comprehensive Cancer Network. The Chinese edition of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Cervical Cancer Guideline 2011 is the Chinese adapted version of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Cervical Cancer Guideline, V.1.2011 as permitted and endorsed by NCCN. It is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. The original guideline and Chinese edition are both available at: http://www.nccn.org. To view the most recent and complete version of the guideline, go online to www.nccn.org. These Guidelines and illustrations herein may not be reproduced in any form for any purpose without the express written permission of the NCCN. These Guidelines are a work in progress that will be refined as often as new significant data becomes available. The NCCN Guidelines are a statement of consensus of its authors regarding their views of currently accepted approaches to treatment. Any clinician seeking to apply or consult any NCCN guideline is expected to use independent medical judgment in the context of individual clinical circumstance to determine any patient's care or treatment. The National Comprehensive Cancer Network makes no warranties of any kind whatsoever regarding their content, use or application and disclaims any responsibility for their application or use in any way. This publication should not be used for commercial purpose. It is provided for free to Chinese medical professions. © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 NCCN宫颈癌专家组成员 妇科肿瘤 肿瘤内科 血液科 放疗科/放射肿瘤科 病理科 编委会成员 Ω † ‡ § ≠ * * Benjamin E.Greer, MD/Co-Chair Ω Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance * Wui-Jin Koh, MD/Co-Chair § Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Nadeem R. Abu-Rustum, MD Ω Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Sachin M. Apte, MD, MS Ω H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute Susana M. Campos, MD, Mph, MS † Dana-Farber/Brigham and Women′s Cancer Center John Chan, MD Ω UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Kathleen R. Cho, MD ≠ University of Michigan Comprehensive Cancer Center Larry Copeland, MD Ω The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Marta Ann Crispens, MD Ω Vanderbilt-Ingram Cancer Center Nefertiti DuPont, MD, MPH Ω Roswell Park Cancer Institute Patricia J. Eifel, MD § The University of Texas MD Anderson Cancer Center David K. Gaffney, MD, PhD § Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Warner K. Huh, MD Ω University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Daniel S. Kapp, MD, PhD § Stanford Comprehensive Cancer Center John R. Lurain, III MD Ω Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Lainie Martin, MD † Fox Chase Cancer Center Mark A. Morgan, MD Ω Fox Chase Cancer Center Robert J. Morgan, Jr., MD † ‡ City of Hope Comprehewsive Cancer Center David Mutch, MD Ω Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Steven W. Remmenga, MD Ω UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center R. Kevin Reynolds, MD Ω University of Michigan Comprehensive Cancer Center William Small, Jr., MD § Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Nelson Teng, MD, PhD Ω Stanford Comprehensive Cancer Center Fidel A. Valea, MD Ω Duke Comprehensive Cancer Center NCCN Staff Miranda Hughes, PhD Nicole McMillian, MS 宫颈癌 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. NCCN特别鸣谢 NCCN指南中国版专家组 召集人： 孙 燕 中国医学科学院北京协和医学院 肿瘤医院 NCCN代： Robert J. Morgan, Jr., MD City of Hope Comprehensive Cancer Center NCCN宫颈癌临床实践指南（中国版）专家组 组 长： 沈 铿 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 成 员（按拼音排序）： 曹泽毅 清华大学第二附属医院 崔 恒 北京大学人民医院 狄 文 上海交通大学医学院附属仁济医院 丰有吉 上海市第一人民医院 高雨农 北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院 郭丽娜 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 郝 权 天津医科大学附属肿瘤医院 孔北华 山东大学齐鲁医院 郎景和 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 李 力 广西医科大学附属肿瘤医院 李子庭 复旦大学附属肿瘤医院 林仲秋 中山大学附属第二医院 执笔人： 吴小华 复旦大学附属肿瘤医院 刘继红 中山大学附属肿瘤医院 刘丽影 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 马 丁 华中科技大学同济医学院附属同济医院 盛修贵 山东省肿瘤医院 宋 磊 中国人民解放军总医院(三○一医院) 魏丽惠 北京大学人民医院 吴令英 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 吴 鸣 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 吴 强 江苏省肿瘤医院 向 阳 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 谢 幸 浙江大学医学院附属妇产科医院 张福泉 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 NCCN宫颈癌专家组成员 NCCN特别鸣谢 指南更新概要 临床分期（CERV-1） IA1、IA2期（CERV-2） IB1期和IIA1期（CERV-2） IB2期和IIA2期（CERV-2） IB2、IIA2期和IIB、IIIA、IIIB、IVA期（CERV-4） 单纯子宫切除时意外发现的宫颈浸润癌（CERV-7） 监测（CERV-8） 局部/区域复发（CERV-9） 远处转移（CERV-10） 宫颈癌的放疗原则（CERV-A） 复发或转移性宫颈癌的化疗（CERV-B） 分期（ST-1） 讨论（MS-1） 参考文献（REF-1） 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最 佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。 NCCN对证据和共识的分类： 除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 见NCCN对证据和共识的分类 NCCN宫颈癌指南包括了对宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺鳞癌和宫颈腺癌的处理。 作为共识，NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗的观点，欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护理和治 疗。任何寻求使用这些指南的患者或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。 NCCN肿瘤学临床实践指南编译力求精确表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性，也不承认任何无限制性的担保、表达及暗示。NCCN不担保指南编译或指南本身的精确性和完整 性。NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及其成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。 声明： 本指南中标注“※”处为中国专家根据国内实际情况进行明显 改动或补充之处，内容有别于英文版，参考时请注意。 宫颈癌 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 指南更新概要 总体变更： ● 新增“放疗原则”，给出贯穿整本N C C N宫颈癌指南的具体建议及放疗剂量 （CERV-A）。 CERV-1 ● 检查：对“全血细胞计数”及“影像检查”条目做了修订，使语义更为明确。 （CERV-7做了同样修订） CERV-2 ● IA1期；初始治疗：第3条选择更改为“如果脉管间隙受侵，行改良根治性子宫切除 术或根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除术为2B类）”。 ● IA2期；初始治疗：第2条选择由“近距离放疗＋盆腔放疗……”更改为“近距离放疗 ±盆腔放疗……” ● IB1期和I I A1期；初始治疗：“对IB1期患者行根治性宫颈切除术以保留生育功能 ……”更改为“对肿瘤≤2 cm（IB1期）的患者行根治性宫颈切除术……” CERV-3 ● 手术发现：“盆腔淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性”更改为“盆腔淋巴 结阳性和/或手术切缘阳性和/或宫旁组织阳性”（CERV-7做了同样修订） ● “腹主动脉旁淋巴结阳性……”；底部路径： ➤ “胸部CT/PET扫描”明确为“胸部CT或PET-CT扫描”。 ➤ “全身治疗/个体化放疗”更改为“全身治疗±个体化放疗”。（C E RV-5和 CERV-6做了同样修订） CERV-4 ● 仅影像学检查；淋巴结阳性：“如果有临床指征，行细针穿刺活检”更改为“考虑 针吸活检”。 CERV-5 ● “盆腔淋巴结阳性/腹主动脉旁淋巴结……”更改为“盆腔淋巴结阳性且腹主动脉 旁淋巴结……” CERV-6 ● “腹膜后淋巴结切除术”更改为“腹膜后淋巴结切除术（首选腹膜外淋巴结切 除术）”。 ※ CERV-7 ● “ I A1期有脉管间隙浸润”路径中，删除了原推荐中的“选择性检查项目 （≥IB2期）：麻醉下盆腔检查，膀胱镜/直肠镜检查”。 CERV-8 ● 监测：增添了“针对症状对患者进行宣教”。 ● 检查：“盆腔/腹腔/胸部CT/PET扫描”更改为“如有临床指征另行影像学检查”。 ● 针对PET-CT扫描，新增脚注“h”。 CERV-9 ● 非中心性复发：删除了“肿瘤切除并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗” 之前的“盆腔廓清术”。 ● “铂类为主的化疗”更改为“化疗”。 CERV-10 ● 可切除：“放疗＋同步化疗”更改为“放疗±同步化疗”。 CERV-B 复发或转移性宫颈癌的化疗方案 ● 一线联合方案：“顺铂/紫杉醇”从“1类”推荐更改为“2A类”。 ● 二线方案： ➤ 说明更改为“下列均为2B类，除非另外注明”。 ➤ 删除了“表柔比星”和“多柔比星脂质体”。 ➤ “培美曲塞”和“长春瑞滨”从“2B类”推荐更改为“3类”。 ● 引用NCCN卵巢癌指南中药物反应的处理（OV-C）页的脚注为本页新增。 NCCN宫颈癌指南2011年中国版与2010年中国版相比，更新之处主要包括： UPDATES © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 检查 临床分期 ● 病史和体检 ● 血常规 ● 宫颈活检，病理检查 ● 如有指征，行锥切活检a ● 肝/肾功能检查 ● 影像学检查 ※ ➤ 胸片 ➤ C T或P E T/C T扫描（对于 ≤IB1期者为可选性） ➤ 如有指征，做M R I（对于 ≤IB1期者为可选性） 选择性检查项目（≥IB2期）： ● 麻醉下盆腔检查，膀胱镜/直肠 镜检查b IA1期 IA2期 IB1期 IIA1期 IB2期 IIA2期 IIB期 IIIA、IIIB期 IVA期 单纯子宫切除术后意外 发现的宫颈浸润癌 见初始治疗（CERV-2） 见初始治疗（CERV-2） 见初始治疗（CERV-2）和（CERV-4） 见初始治疗（CERV-4） 见初始治疗（CERV-7） a 见讨论部分锥切活检的指征（MS-2）。 b 对可疑膀胱/肠管受侵，需要做膀胱镜/直肠镜下活检。 CERV-1 指南中的所有分期均依据更新的2009 FIGO分期。（见ST-1） 宫颈癌 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. CERV-2 临床分期 初始治疗 IA1期 IA2期 IB1期 和IIA1期 IB2期和IIA2期 （也见CERV-4） 筋膜外子宫切除术 或 如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时） 可观察 或 如果脉管间隙受侵，行改良根治性子宫切除术或根治性宫颈 切除术＋盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除术为2B类） 根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结 取样 或 近距离放疗±盆腔放疗（A点总剂量：75~80 Gy）c 或 根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结 取样 根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结 取样（1类） 或 盆腔放疗＋近距离放疗（A点总剂量：80~85 Gy）c 或 对肿瘤≤2 cm（IB1期）的患者行根治性宫颈切除术＋盆腔淋 巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗 d＋近距离放疗（A点总剂 量：≥85 Gy）c（1类） 或 根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结 取样（2B类） 或 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗d＋近距离放疗（A点总剂量： 75~80 Gy）c＋辅助性子宫全切术（3类） 见监测（CERV-8） 见手术发现（CERV-3） 见手术发现（CERV-3） 见监测（CERV-8） 见手术发现（CERV-3） 见监测（CERV-8） 见监测（CERV-8） 见手术发现（CERV-3） 见监测（CERV-8） c 这些剂量系根据传统外照射单次分割剂量和低剂量率（40~70 cGy/h）近距离放疗等效剂量之和确定，对大多数患者可推荐使用。可根据正常组织耐受性调整治疗。[见讨论（MS-10）] d 采用顺铂单药或顺铂+氟尿嘧啶方案的以顺铂为基础的同步化疗联合放疗。 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 手术发现 辅助治疗 淋巴结阴性 盆腔淋巴结阳性 和/或 手术切缘阳性 和/或 宫旁组织阳性 手术分期发现腹主 动脉旁淋巴结阳性 或 髂总淋巴结阳性※ 盆腔放疗e（如果合并高危因素如原发 肿瘤大、间质浸润深、和/或脉管间隙 受侵）（1类）±顺铂为基础的同步化 疗d（化疗为2B类） 或 观察 盆腔放疗e＋含顺铂的同步化疗d（1类） ±阴道近距离放疗e 无远处转移 有远处转移 如有指征，对可疑 转移部位考虑活检 胸部CT或 PET-CT扫描 阴性 阳性 见监测（CERV-8） 腹主动脉旁淋巴结放疗e ＋含顺铂的同步化疗d＋ 盆腔放疗e±近距离放疗e 全身治疗f±个体化放疗e 见监测（CERV-8） d 采用顺铂单药或顺铂+5-氟尿嘧啶方案的以顺铂为基础的同步化疗联合放疗。 e 见宫颈癌的放疗原则（CERV-A）。 f 见复发或转移性宫颈癌的化疗方案（CERV-B）。 CERV-3 宫颈癌 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 临床分期 初始治疗 IB2期 IIA2期 IIB、IIIA、IIIB、 IVA期 仅影像学检查 或 手术分期： 腹膜外或腹腔镜下 淋巴结切除术 （2B类） c 采用顺铂单药或顺铂+5-氟尿嘧啶方案的以顺铂为基础的同步化疗联合放疗。 e 见宫颈癌的放疗原则（CERV-A）。 CERV-4 阴性 阳性 盆腔放疗e＋含顺铂的同步化疗d（1类） ＋近距离放疗e 见淋巴结状况 （CERV-5） 淋巴结阴性 淋巴结阳性 盆腔放疗e＋含顺铂的同步化疗d（1类） ＋近距离放疗e 考虑行针吸活检 见影像学检查结果 （CERV-6） 见监测（CERV-8） © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 IB2、IIA2期；IIB、IIIA、IIIB、IVA期 淋巴结状况 初始治疗 手术分期发现 腹主动脉旁 淋巴结阳性 如有临床指征， 行进一步影像学 评估 无远处转移 有远处转移 如有指征，对 可疑部位考虑 活检 阴性 阳性 盆腔放疗e＋含顺铂的 同步化疗d（1类）＋ 近距离放疗e 盆腔放疗e＋腹主动脉旁 淋巴结放疗e＋含顺铂的 同步化疗d＋近距离放疗e 全身治疗f±个体化放疗e 见监测（CERV-8） 手术分期发现盆腔淋巴结阳性 且腹主动脉旁淋巴结阴性 CERV-5 d 采用顺铂单药或顺铂+5-氟尿嘧啶方案的以顺铂为基础的同步化疗联合放疗。 e 见宫颈癌的放疗原则（CERV-A）。 f 见复发或转移性宫颈癌的化疗方案（CERV-B）。 宫颈癌 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. IB2、IIA2期；IIB、IIIA、 IIIB、IVA期 影像学检查结果 初始治疗 CT、MRI 和 /或PET 发现阳性 淋巴结 盆腔淋巴结阳性； 腹主动脉旁淋巴结 阴性 盆腔淋巴结阳性； 腹主动脉旁淋巴结 阳性 远处转移； 如有临床指征则 同时行活检证实 盆腔放疗e＋ 近距离放疗e＋ 含顺铂的同步 化疗d（1类） ±腹主动脉旁 淋巴结放疗e 或 腹膜后淋巴结 切除术（首选腹 膜外淋巴结切 除术） ※ 考虑腹膜后淋巴 结切除术（首选 腹膜外淋巴结切 除术） ※ 腹主动脉旁 淋巴结阴性 腹主动脉旁 淋巴结阳性 盆腔放疗e＋ 近距离放疗e＋含顺铂 的同步化疗d（1类） 延伸野放疗e＋近距离 放疗e＋含顺铂的同步 化疗d 延伸野放疗e＋含顺铂 的同步化疗d＋近距离 放疗e 见监测 （CERV-8） 全身治疗f±个体化放疗e 见监测（CERV-8） CERV-6 ※ d 采用顺铂单药或顺铂+5-氟尿嘧啶方案的以顺铂为基础的同步化疗联合放疗。 e 见宫颈癌的放疗原则（CERV-A）。 f 见复发或转移性宫颈癌的化疗方案（CERV-B）。 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 单纯子宫切除术时 初始治疗 意外发现的宫颈浸润癌 I A 1期有脉管 间隙浸润 或≥IA2期 ● 病史和体检 ● 血常规 ● 肝/肾功能检查 ● 影像学检查 ※ ➤ 胸片 ➤ CT或PET/CT扫 描（对于≤I B1 期者为可选性） ➤ 如 有 指 征 ， 做M R I（对于 ≤I B1期者为可 选性） IA1期 病理检查 无脉管间隙受侵 切缘阴性； 影像学检查阴性 切缘阳性g，肉眼 见残留病灶，或 影像学检查阳性 盆腔放疗e＋ 近距离放疗e± 含顺铂的同步 化疗d 或 完全宫旁组织及 阴道上部切除 ＋盆腔淋巴结切除 ±腹主动脉旁淋巴结 取样 影像学检查 淋巴结阴性 影像学检查 淋巴结阳性 见监测（CERV-8） 淋巴结阴性 淋巴结阳性 和/或 手术切缘阳性 和/或 宫旁组织阳性 观察 或 如原发肿瘤大、间质浸润深、 和 /或脉管间隙受侵，可选 盆腔放疗e±阴道近距离放疗e 盆腔放疗e（如腹主动脉旁淋 巴结阳性给予腹主动脉旁淋 巴结放疗）＋含顺铂的同步 化疗d±个体化近距离放疗e （如果阴道切缘阳性） d 采用顺铂单药或顺铂+5-氟尿嘧啶方案的以顺铂为基础的同步化疗联合放疗。 e 见宫颈癌的放疗原则（CERV-A）。 g 手术切缘见浸润性癌。 见监测（CERV-8） CERV-7 肉眼可见的增 大淋巴结可考 虑手术减瘤 宫颈癌 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. ● 定期询问病史和体检 ● 宫颈/阴道细胞学检查： 前2年，每3~6个月1次； 之后3~5年，每6个月1次； 然后，每年1次 ● 每年1次胸片（2B类）※ ● 每6个月1次血常规， 尿素氮，肌酐检查（选择性） ● 如有临床指征，行PET-CT扫描h ● 建议放疗后使用阴道扩张器 ● 如有指征，行鳞状细胞癌抗原检查 ※ ● 针对症状对患者进行宣教 疾病持续 或复发 ● 如有临床指征另行影像 学检查 ● 部分病例可行手术探查 见复发的治疗（局部区域复发） （CERV-9） 见复发的治疗（远处转移） （CERV-10） CERV-8 h PET-CT可能有助于检测出适于潜在治愈性挽救治疗的孤立性复发或持续性宫颈癌。 监测 检查 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 复发的治疗 局部/区域 复发 无放疗史或既往放疗 部位之外的复发 放疗后 复发 中心性复发 非中心性复发 盆腔廓清术± 术中放疗（IORT） 或 严格挑选的、病灶小 （＜2 cm）的患者 再复发 再复发 根治性子宫切除术 或 近距离放疗e 化疗f 或 最 佳 支 持 治 疗 （ 见 NCCN姑息治疗指南） 或 入组临床试验 肿瘤切除并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给 予术中放疗 或 针对肿瘤局部的放疗e±化疗d,f 或 化疗f 或 最佳支持治疗（见NCCN姑息治疗指南） 或 入组临床试验 如果可行， 考虑行手术切除 针对肿瘤局部的放疗e +铂类为主的化疗d ±近距离放疗e CERV-9 d 采用顺铂单药或顺铂+5-氟尿嘧啶方案的以顺铂为基础的同步化疗联合放疗。 e 见宫颈癌的放疗原则（CERV-A）。 f 见复发或转移性宫颈癌的化疗方案（CERV-B）。 宫颈癌 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 复发的治疗 远处转移 多灶或 无法切除 可切除 病灶 化疗f 或 最佳支持治疗 （见NCCN姑息治疗指南） 考虑切除±术中放疗 或 针对肿瘤局部的 放疗e±同步化疗d 或 化疗f CERV-10 放疗e（选择性） 或 辅助化疗f（选择性） 或 最佳支持治疗 （见NCCN姑息治疗指南） ※※ d 采用顺铂单药或顺铂+5-氟尿嘧啶方案的以顺铂为基础的同步化疗联合放疗。 e 见宫颈癌的放疗原则（CERV-A）。 f 见复发或转移性宫颈癌的化疗方案（CERV-B）。 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2011 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit www.nccn.org. 宫颈癌 宫颈癌的放疗原则 外照射放疗（EBRT） ● 采用计算机断层扫描（CT）定位的治疗和适形设野被视为EBRT的标准。MRI是确定晚期肿瘤患者软组织和宫旁累及范围的最佳影像检查方式。对于未行手术 分期的患者，PET扫描有助于明确照射的淋巴结范围。 ● EBRT的靶区应当包括可见病灶（如果存在）、宫旁组织、宫骶韧带、距离可见病灶足够长的阴道边缘（至少3 cm）、骶前淋巴结，和其他存在风险的淋巴结区。对于手 术或放射影像学检查淋巴结阴性的患者，放疗靶区应包括髂外、髂内和闭孔淋巴结区。对于被视为存在淋巴结受累高风险的患者（例如，较大肿瘤，或可疑/确定的 下部真骨盆的淋巴结转移），放疗靶区应扩大至包括髂总淋巴结区。对于已证实髂总和/或主动脉旁淋巴结受累者，则需要盆腔和主动脉旁延伸野的放疗，上达肾血 管水平（甚或更高，视受累淋巴结分布而定）。 ● 镜下淋巴结受累需要的EBRT剂量约为45 Gy（常规分割，1.8~2.0 Gy/d），对于小体积肉眼可见未切除淋巴结区域可考虑高适形下10~15 Gy的加量。对于绝大部分接 受EBRT治疗宫颈癌的患者，在EBRT期间给予含顺铂（或者单用顺铂，或者顺铂+5-氟尿嘧啶）的同步化疗。 近距离放疗 ● 对所有子宫完整的宫颈癌患者来说，近距离放疗是治疗中至关重要的组成部分。通常通过腔内途径