动脉导管未闭介入治疗-hlj

null动脉导管未闭介入治疗动脉导管未闭介入治疗中国医学科学院中国协和医科大学 心血管病研究所阜外心血管病医院 黄连军PDA介入治疗发展概况PDA介入治疗发展概况1967年 porstmann 泡沫塑料栓子 1979年 Rashkind 伞形封堵器 1991年 Sideris 纽扣式封堵器 1992年 Cambier Coil 1998年 Masura Amplatzer封堵器 1984年 porstmann引入我国动脉导管未闭（PDA)动脉导管未闭（PDA)常见的先心病之一 居第二位 约占12~15% 1938年 Gross & Hubbard 首次开胸结扎 1967年 Porstmann 首次泡沫塑料封堵 PDA 分 型PDA 分 型Krichenko分型 A (A1 A2 A3) B (B1 B2 B3) C D EPorstmann 法Porstmann 法适应症 缺点 操作复杂 并发症高 栓子脱落 血管损伤Sideris 法Sideris 法适应症 缺点 操作难度大 残余分流10%Rashkind 法Rashkind 法适应症 缺点 术后残余分流 8~12%Coil 法Coil 法Cook 公司 普通弹簧钢圈 可控弹簧钢圈 多种型号 5mm3 5mm 5 8mm3 8mm 5 适应症 PDA直径≤2.5mmCoil 法Coil 法PFM Coil 普通型 加强型 多种型号 多种型号 适应症 PDA直径≤4mm PDA直径≤6mm？Coil 法Coil 法弹簧钢圈的选择 Cook Coil 大于PDA最窄直径的2倍 PFM Coil 主动脉侧大于PDA直径 1mm; 肺动脉侧大于PDA直径2mm 输送途径的选择 动脉法 静脉法Amplatzer 法Amplatzer 法封堵器规格(单位 mm） 直径 长度 直径 长度 6/4 7 12/10 8 8/6 7 14/12 8 10/8 8 16/14 8 适应症 体重>4Kg PDA>2mmPDA合并重度肺动脉高压PDA合并重度肺动脉高压判断是否左向右分流为主 判断方法 收缩期杂音 超声多谱勒 心导管检查 QP/QS 造影检查并 发 症 及 防 治并 发 症 及 防 治封堵器脱落及异位栓塞 溶血 血管并发症术 前 诊 断术 前 诊 断典型杂音 X-平片 超声心动图 心导管检查 心血管造影造 影 方 法造 影 方 法降主动脉造影 侧位投照 确定PDA 位置、形状、大小 选择封堵器及型号 术后重复检查 判定疗效疗 效 评 价疗 效 评 价阜外医院 Cook Coil PFM coil Amplatzer 例数 19 25 88 残余分流ST - - 3 24h - - - 2mo - - - 并发症 - - 溶血1例