神经妥乐平治疗术后残留神经症状

null神经妥乐平联合鼠神经生长因子治疗腰椎间盘突出症术后残留神经症状复旦大学附属中山医院 车武 董健 神经妥乐平联合鼠神经生长因子治疗腰椎间盘突出症术后残留神经症状背景背景腰椎间盘突出症术后神经症状残留--脊柱外科棘手问题， 发生率5%-30% 概 述Pain is the worst one of all physical evilsPain is the worst one of all physical evils背景null三方面： 神经根内充血水肿 神经致敏 应力分布改变，脊柱失平衡发病原因背景常用药物常用药物激素治疗（全身应用和局封） NSAIDs 营养神经 背景其他因素　他の要因其他因素　他の要因《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号） 脊柱外科术后预防性抗生素≤2天 老龄化社会null激素和NSAIDs：无法成为上上策投鼠忌器背景背景？治疗矛盾　背景神经药物　　　神经药物　　　NTP（神经妥乐平） 鼠神经生长因子　　　 单用取得积极的效果，但并不满意　Miura T, Okazaki R, Yoshida H, et al Mechanism of analgesic action of neurotrpin on chronic pain in adjuvant-induced arithritic rat: roles of descending noradrenergic and serotonergic systems[J]. J Phamacol Sci, 2005, 97(3):429-436 胡昔权，窦祖林，朱洪翔 神经妥乐平对周围神经损伤的治疗作用[J]. 中国新药与临床杂志, 2003,22(2)：94-96 背景研究目的研究目的观察牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物（神经妥乐平）联合鼠神经生长因子对LDH术后残留神经症状的治疗作用 一般资料一般资料2011年1月－2013年2月 入选标准：单节段LDH，髓核摘除术，术后4周，腰腿痛VAS≥4 联合用药组25例，对照组22例； 男：女=20例：27例； L4-5者28例，L5-S1者19例； 22～64岁研究方法药物用法　用法药物用法　用法对照组： 鼠神经生长因子 30μg qd im，30 d 联合用药组： 鼠神经生长因子30μg qd im，30d + 神经妥乐平2支ivgtt，14d 　研究方法疗效评估疗效评估治愈、显效、有效、无效， 治愈：症状体征消失，长久步行，恢复日常工作； 显效：偶腰腿痛，不影响日常生活工作，或VAS改善>50%， 有效：症状体征部分消失，或VAS改善25%-50%（含50%）； 无效：症状和体征无明显改善或VAS改善≤25%。 研究方法统计方法统计方法SPSS 11.0软件分析， 计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验； 计数资料用百分率表示，χ²检验，P＜0.05为统计意义 研究方法null结果null*：P<0.05结果null两组患者治疗前后VAS评分比较（ ±s）结果 两组患者治疗前后ODI评分比较（ ±s） 两组患者治疗前后ODI评分比较（ ±s） 结果null联合用药组总有效率高于对照组 联合用药组治疗后3月VAS/ODI进一步下降（比本组治疗后14日VAS/ODI评分） 对照组治疗3月后VAS/ODI评分无此现象结果讨论神经生长因子与脊髓神经元及神经纤维上广泛分布的效应细胞膜高亲合力受体(HNGFR)结合，有明显的神经再生修复作用 史福东，刘东，李长江．神经生长因子在周围神经损伤中的应用[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(27)：4281-4282． Garcia M, Forster V, Hicks D et a1. In vivo expressionof neurotrophins and neurotrophin receptors is consel'vedin adult porcine retina in vitro. Invest Opbthalmol VisSci, 2003, 44(10)：4532 讨论讨论神经妥乐平可激活下行性疼痛抑制系统， 　神经妥乐平可恢复神经突触传递功能，促进雪旺细胞增殖，改善神经传导速度 　雪旺细胞产生的髓磷脂包绕神经轴突，使脊髓神经轴突复髓鞘化 Miura T, Okazaki R, Yoshida H, et al Mechanism of analgesic action of neurotrpin on chronic pain in adjuvant-induced arithritic rat: roles of descending noradrenergic and serotonergic systems[J]. J Phamacol Sci, 2005, 97(3):429-436 胡昔权，窦祖林，朱洪翔 神经妥乐平对周围神经损伤的治疗作用[J]. 中国新药与临床杂志, 2003,22(2)：94-96 讨论null讨论本研究结果提示神经妥乐平+鼠神经生长因子可能存在协同作用 有待基础研究的支持讨论小结神经妥乐平联用鼠神经生长因子，可有效改善LDH术后患者疼痛症状，提高活动能力小结null谢谢！