小学生结核菌素试验结果分析

小学生结核菌素试验结果分析 小学生结核菌素试验结果分析 了解佛山市南庄镇小学生的结核病患病情况,使结核患者能进行早期规范治疗,减少结核菌在学生中的传播,并讨论学校采取适当预防结核病流行的措施。方法　以南庄镇15所小学的1172名学生作为受检对象,进行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD) 试验,检出强阳性者,对其进行胸透,胸部异常者进一步检查后确诊。 结果　在被检的大学生PPD 试验中,阳性率为48.72%，强阳性率为1.70%。男生阳性率为44.62%,女生阳性率为54.58%,差异有显著性意义(X2=11.381，P<0.01)。结论　学生是结核病传播的高危人群,应从新生入校时就加以控制,学校要做好早发现、早控制、加强体检、健康教育等工作。 　　结核病当前仍然是严重危害人类健康的主要传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题,也是我国重点控制的主要疾病之一。尽管结核病发病率在多数高收入国家已经降低,但全球的发病率仍在不断上升[1] 。我国形势更为严峻,据WHO 估计,2007 年我国新发结核病例131 万,位居世界第2位[2]。儿童结核病在一些地区有着较高的发病率和死亡率,但当前研究关注仍然较少。本次测试主要为了了解佛山市南庄镇各小学学生的结核病患病情况,使结核患者能进行早期规范治疗,减少结核菌在学生中的传播,并讨论学校采取适当预防结核病流行的措施。 1对象与方法 1.1对象　采取随机抽样方法,选择南庄镇堤田小学、东村小学、河滘小学、吉利小学、龙津小学、罗格小学、罗南小学、南庄小学、溶洲小学、上元小学、梧村小学、醒群小学、杏头小学、中心小学、紫南小学等15间小学的学生为监测对象,共1172人,年龄在6-10岁。 1.2 方法　对所有学校学生进行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验,采用PPD制剂,每人0.1mL,用75%的酒精消毒后,于受试者前臂中下1/3处皮内注射。注射后48～72h后检查注射部位反应,测量硬结的横径和纵径,取平均值直径。 1.3 结核菌素反应判断　无反应或<5mm为阴性,≥5mm为阳性(5～9mm为弱阳性；10～19mm为中度阳性；≥20mm或水泡、溃破、坏死或淋巴管炎均属强阳性) [3] 。 2 结果 2.1一般情况 1172名小学生接受PPD试验，检出阳性571例，检出率为48.72%，其中强阳性20例，强阳性率为1.70%。男生670人，检出阳性299例，检出率为44.62%；女生502人，检出阳性274例，检出率为54.58%，男女差异有显著性意义（X2=11.381，P<0.01）。 2.2对强阳性的学生的处理 对PPD强阳性的学生统一要求到结防院接受透视、拍片、血沉、痰检等辅助检查,对透视拍片阴性的PPD强反应者,劝说其服用异胭肼、迪克菲等抗结核药物进行预防性治疗3个月,对确诊处于活动期肺结核的学生给予免费抗结核治疗管理。 3.讨论 PPD 试验是检查人体感染结核菌及免疫力的一种试验, 是监测结核病的重要筛查方法之一, 这种方法的特异性在95%～99%。阳性反应示体内感染过结核菌或是接种过卡介苗。强阳性反应表示体内严重感染了结核菌, 虽然并不一定发病, 但比一般阳性反应的人发生结核病的机会高10 倍之多, 而且从发现强阳性反应后2 年内发病危险最大[4]。新生PPD 试验阳性率下降可能与近几年推广的全球防治结核病的DOTS 策略, 使健康人受到结核菌感染的几率明显降低有关[5]。 结核菌素反应越强,说明结核菌感染可能性越大,但不能肯定疾病的存在。然而对未种卡介苗的儿童呈阳性反应,对种过卡介苗的儿童呈强阳性反应具有重要参考意义,年龄越小,诊断价值越大。对临床疑有结核病的病人来说,阳性支持结核病的诊断,阴性反应则结核的可能性较小,但必须注意以下因素,即使是结核病也可使结素反应阴性: 重栗粒性结核和脑膜结核病人可呈假阴性反应；全身使用高剂量皮质激素者可呈假阴性反应；急性传染病如流行性感冒、肺炎、麻疹等病人可以呈假阴性反应；患免疫抑制性疾病、营养不良、结节病、肿瘤可以呈假阴性反应。 本次测试结果显示，1172名小学生接受PPD试验，检出阳性571例，检出率为48.72%，其中弱阳反应是386例（32.93%），说明大概有三分一的小学生经过儿童时期的免疫接种后,部分的学生已经获得了免疫力；但仍有601人（51.28%）的易感者必须获得及时的免疫,否则一旦与传染源接触,很容易造成结核病的传播和流行。因此,PPD试验结果阴性者应该是结核病防治的重点,可对其进行卡介苗接种。复种卡介苗是否存在诱发潜伏感染仍有待进一步研究[6]。本研究发现, 在PPD 试验中之所以性别导致结核病患病率明显不同, 可能是因为男女对结核杆菌的免疫应答存在差异, 其差异与两性之间性激素和非性激素的类型和浓度密切相关, 同时, 男女生理差异、社会角色和所受期望度不同, 也是导致结核发病中性别差异的原因。 可见对人群密集的学校进行PPD 试验,是发现结核病人的一种较简便、经济的试验方法,也是有效控制结核病在学校爆发及流行的重要手段。为了能更好地完善结核病的预防体系,建议如下:提高高校领导对结核病的重视,定期为学生体检,做到早发现、早治疗；对学生进行健康教育,提倡学生进行体育锻炼,提高自身免疫力,搞好环境卫生,防止和减少传染的机会。