非小细胞肺癌的外科治疗

2010 年 10月第 17卷第 30期临床研究 中国当代医药 CHINA MODERN MEDICINE 肺癌是全球范围内危害人类健康和生命的疾病之一，其 中 80%～85%的原发性支气管肺癌属非小细胞肺癌 （non- small cell lung cancer，NSCLC），其治疗中早期仍以外科治疗 为首选，5 年生存率约为 36%， 究其原因多与癌组织残留和 转移有关，2005 年 4月～2010 年 1 月本科收治中早期非小细 胞肺癌患者 230 例，对其临床疗效及预后进行，现 报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本科 2005 年 4 月～2010 年 1 月收治的非小细胞肺 癌患者 230 例，其中，男 159 例，女 71 例，年龄 43～81 岁，平 均 68.2 岁。 本组患者多有咳嗽、咯血、发热、胸痛等现，经 CT、痰液脱落细胞学检查及纤维支气管镜检查确诊。按 TNM 分期：Ⅰ期 83 例、Ⅱ期 57 例、Ⅲ期 90 例；按病理分型：鳞癌 92例、腺癌 58例、腺鳞癌 44例、肺泡细胞癌 35例、类癌 1例。 其中，54 例患者合并高血压，39 例患者合并冠心病，26 例患 者合并糖尿病。 1.2 手术方法 本组全部患者均行手术治疗，其中，肺叶切除 204例，楔形 切除 15 例，肺段切除 5 例，袖状切除术 4 例，全肺切除 2 例， 均选择胸部后外侧切口入路，具体肋间选择和切口大小依据 病变情况而定，除 15 例楔形切除患者外，其余患者术中对纵 膈及肺门淋巴结进行清扫。 拔管前充分吸净气道内的分泌 物，给予盐酸氨溴索雾化吸入，指导患者有效咳嗽排痰，因惧 怕咳嗽疼痛者可留置自控式止痛泵或给予止痛剂，尽早通过 腹式深呼吸、吹气球等方式进行呼吸功能锻炼。 2 结果 本组患者病灶手术切除率为 100%，手术时间为 98～267min， 平均 153 min；术中出血量为 120～308 ml，平均 191.5 ml；术 后留置引流管时间为 2～5 d，平均 3 d；术后并发症发生共 19例 （8.26%），其中肺部感染 7 例、左心衰 3 例、胸腔感染 3 例、肺 泡胸膜瘘 2 例、呼吸衰竭、胸内出血、乳糜胸、支气管胸膜瘘 各 1 例，住院时间为 13～28 d，平均 15.5 d；本组无围术期死 亡，5例患者死于并发症，死亡率为 2.17%。 3 讨论 近 50 年来，全世界肺癌的发病率明显提高，在部分国家 和地区居男性肿瘤首位。 随着外科手术技术的日臻成熟，越 来越多的患者得到了综合有效的治疗。早期准确的对肿瘤进 行手术前分期、严格把握各种手术类型的适应证、的手 术操作、减少手术副损伤、降低围术期并发症和坚持以循证 医学为基础的个体化综合治疗，是优化肺癌外科治疗结果的 指导方向[1]。非小细胞肺癌的主要手术方式为肺叶切除术、袖 非小细胞肺癌的外科治疗 牛世海 （中国医科大学辽阳市中心医院胸心外科，辽宁辽阳 111000） [摘要] 目的：探讨手术治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效。 方法：选择本科 2005 年 4月～2010 年 1 月收治的非 小细胞肺癌患者 230 例，其中，肺叶切除 204 例、楔形切除 15 例、肺段切除 5 例、袖状切除 4 例、全肺切除 2 例，对其 临床资料进行总结分析。结果：230 例患者手术顺利，无一例发生围术期死亡，19 例患者发生并发症，其中，肺部感染 7例、左心衰 3例、胸腔感染 3例、肺泡胸膜瘘 2例、呼吸衰竭、胸内出血、乳糜胸、支气管胸膜瘘各 1例，平均住院时间 为 15.5 d，5例患者死于并发症。 结论：根据非小细胞癌患者疾病情况选择不同的外科手术方式治疗，可有效的清除 病灶阻断淋巴转移，并且最大限度地保留了患者的肺功能，提高了其生活质量，临床疗效满意。 [关键词] 非小细胞肺癌；外科治疗；淋巴转移；并发症 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-012-02 Surgical treatment of non-small cell lung cancer NIU Shihai (Department of Cardio -thoracic Surgery, The Central Hospital of Liaoyang City of China Medical University, Lioaning Province, Liaoyang 111000, China) [Abstract] Objective: To evaluate the clinical curative effect of non-small cell lung cancer by surgical treatment. Meth- ods: Collected 230 cases in our abteilung who with non-small cell lung cancer from April 2005 to January 2010, 204 cases did the regular lobectomy and 15 cases did the wedge resection and 5 cases did the segmentectomy resection, only 4 cases did the sleeve lobectomy and 2 cases did the total pneumonectomy, analyze the clinical data. Results: All the pa- tients smoothly live through the operation, none death happened perioperative period, postoperative complication happened in 19 cases, 7 cases happened pulmonary infection, 3 cases happened left heart failure, chest infection in 3 cases, alveoli- pleura fistula in 2 cases and each of the case of respiratory failure, bleeding, chylothorax and broncho-pleura fistula, the everage inpatient time was 15.5 days, 5 cases dead for complication. Conclusion: Select the different surgical treatment ac- cording to the comorbidities, not only cleare the focus validly and stope the lymphatic transfer, save the functional lung tissue, enhance the patients′ quality of life, obtaine a satisfactory clinical effect. [Key words] Non-small cell lung cancer; Surgical treatment; Lymphatic metastasis; Complication 12 CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药 2010 年 10月第 17卷第 30期 临床研究 状切除术、楔形切除术、全肺切除术等，临床工作中需根具体 情况选择不同的手术方式[2]。 肺叶切除加纵膈淋巴结清扫是肺癌外科治疗的首选标 准术式， 适用于大多数周围型肺癌和部分中心型肺癌的患 者， 该术式在完整切除肿瘤的同时切断了淋巴转移的途径， 又可以尽可能的保留有效的肺组织，提高了患者的生活质量 和远期生存率。一侧全肺切除术适用于病变范围跨叶或肿瘤 组织侵及主支气管或累及大血管或累及淋巴结等结构时进 行的手术方式，该术式创伤巨大，并发症较多，术后恢复差， 死亡率高，另外患者肺功能丧失一半以上，术后生活质量很 难保证，远期生存率明显下降[3]。袖状切除术现已成为一种应 用广泛的手术方式，该术式尤其适合于老年患者、有肺部基 础疾病肺功能较差的患者及身体条件不能耐受全肺切除术 的中央型肺癌患者[4]。局限切除、楔形切除创伤较小、出血少、 可以最大限度的保证肺功能，缩短手术时间，减少手术并发 症，术后恢复快，但该术式的局部复发率明显较肺叶切除术 高，达到 3 倍之多[5]。 外科手术过程中要对淋巴结、支气管断 端切缘行病理冰冻活检，以此为依据在最大限度保留肺功能 的情况下彻底切除肿瘤，达到手术治疗的根治性。 然而外科 手术切除病灶并不代表肺癌的彻底清除，不可忽略远处淋巴 结转移的可能，因此对病灶区域及纵膈淋巴结进行清扫是必 要的。 支修益等[6]、陈晓峰等[7]报道纵膈淋巴结清扫术优于纵 膈淋巴结采样术，可明显降低死亡率延长患者的生存期。 术 后除了进行及时有效的止痛治疗和功能锻炼以外，还根据患 者的临床情况进行放疗或化疗提高治疗疗效和术后生存率。 王春利等 [8]报道，术前化疗加术后放疗可降低非小细胞肺癌 患者淋巴结转移率，提高患者长期生存率。 各文献中关于鳞 癌、肺泡细胞癌、腺癌、腺鳞癌的 5 年生存率报道不一，本研 究未对不同病理类型患者做分类统计比较，尚需进一步的多 中心、多因素的分析探讨。 [参考文献] [1] 杨浩贤,吴一龙,凌莉,等.纵膈淋巴结切除方式对非小细胞肺癌患者术后 生存的影响—4个相关研究的Meta分析[J].循证医学,2002,2(3):132-139. [2] 南昌军,吴迪.手术治疗非小细胞肺癌 152 例临床分析[J].中国厂矿医 学,2008,21(2):151-152. [3] 罗清泉,陆舜,吕长兴,等.Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗后的外科手术 治疗[J].中国癌症杂志,2008,18(4):302-305. [4] 申屠阳,丁征平,周允中.局部晚期非小细胞肺癌外科治疗中的气道重 建[J].中国肺癌杂志,2006,9(2):196-200. [5] 高禹舜 ,张德超,赫捷,等.Ⅰ期非小细胞肺癌的诊断与外科治疗 [J].中 华肿瘤杂志,2005,27(1):52-55. [6] 支修益,陈东红.非小细胞肺癌外科治疗现状和进展[J].首都医科大学 学报,2009,30(3):298-305. [7] 陈晓峰 ,段亮 ,徐志飞 .Ⅲ期非小细胞肺癌的手术治疗 [J].中国肿瘤 , 2008,17(5):379-382. [8] 王春利 ,张敏 ,丁悌，等.术前化疗加术后放疗治疗中晚期非小细胞肺 癌 50 例报告[J].中国肺癌杂志,2000,3(2):123-124. （收稿日期：2010-08-09） 锁骨骨折是临床常见的骨折之一，约占全身骨折的 6%左 右[1]，各年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。 治疗方法因 患者对生活质量及复位要求提高， 及对锁骨部美观的考虑， 锁骨骨折内固定术治疗 78例临床疗效分析 章永宏 （湖南省泸溪县人民医院骨科，湖南泸溪 416100） [摘要] 目的：比较锁骨折中重建钢板、髓内克氏针两种内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。 方法：78 例锁骨骨折患者 分为重建钢板组 41 例与髓内克氏针组 37 例，术后 12 个月内跟踪回访评定疗效。结果：重建钢板组与髓内克氏针组 均全部愈合、少见畸形愈合。 重建钢板组优良率为 95.1%，髓内克氏针组优良率为 83.8%。 结论：重建钢板内固定法 较髓内克氏针内固定法治疗锁骨骨折疗效更为满意，临床应视具体情况合理选择内固定方法。 [关键词] 锁骨骨折；重建钢板内固定；髓内克氏针内固定 [中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-013-02 Fixation of clavicular fractures clinical analysis of 78 cases ZHANG Yonghong (Department of Orthopedics, the People′s Hospital of Luxi County, Hunan Province, Luxi 416100, China) [Abstract] Objective: To compare the clavicle compromise reconstruction plate, intramedullary kirschner wire fixation for the treatment of two fractures of the clinical efficacy of the lock. Methods: 78 cases of fracture were divided into recon- struction plate lock 41 patients with intramedullary kirschner wire group, 37 cases within 12 months after track return vis - its evaluated. Results: The reconstruction plate group and the intramedullary kirschner wire group were healed, malunion rare. Reconstruction plate group was 95.1% excellent, excellent intramedullary kirschner wire group was 83.8%. Conclu- sion: The reconstruction plate fixation over intramedullary kirschner wire fixation treatment of fractures are more satisfied with the lock, the clinical situation should be a reasonable choice, as the fixation method. [Key words] Clavicular fracture; Reconstruction plate fixation; Intramedullary kirschner wire fixation [作者简介]章永宏（1977-），男，湖南泸溪人，湖南师大医学院毕业，主治医师。 13