2012%2B婴儿急性腹泻的临床营养干预路径

682· 主堡』L型苤查!Q!：生!旦筮i!鲞笙!塑坚!也』里型丝!：!望!!坐!竺!!!!：∑!!：iQ：盟!：! 婴儿急性腹泻的临床营养干预路径 中华医学会儿科学分会消化学组 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组 2009年，中华医学会儿科学分会 消化学组和感染学组发表了“儿童腹泻 病诊断治疗原则的专家共识”11j，强调 尽早口服补液、继续喂养、补锌治疗及 脱水征的早期识别，提倡母乳喂养，推 荐应用新口服补液盐(ORS)配方，此共 识对广大儿科临床T作者和儿童卫生 保健工作者处理儿童腹泻有重要指导 意义。在婴儿腹泻病的临床处理过程 中，除了补液及相应的药物治疗措施之 外，腹泻及腹泻恢复期的营养干预也非 常重要。为了强化和细化营养干预的 具体内容，在专家共识的基础上，中华 医学会儿科学分会消化学组和中华医 学会肠外肠内营养学分会儿科学组特 讨论制定此营养干预路径。 大多数腹泻1周内可治愈，但严重 的急性腹泻可导致患儿死亡。婴幼儿， 特别是伴有营养不良和免疫功能低下 者，I叶J现重症腹泻和并发症的可能性更 大。急性腹泻后出现继发性乳糖酶缺 乏是导致婴儿腹泻病迁延的主要原因 之一，有文献表明婴儿腹泻中乳糖不耐 受发病率达46．9％～70％1⋯。如果不 ．．．指南． 婴儿急性腹泻 重度脱水 轻、中度脱水 无脱水 l ‘ ‘ 静脉补液 口服补液盐补液 口服补液盐预防脱水 L————1——一 脱水纠正 补充微量元素锌8 6个月以内婴儿 萌毒赢塑室．1嚣羹P藿銎羹誓是芸套? l乳类 I不添加新的辅食 母乳喂养 混合喂养 人工喂养 继续母乳喂养 l周后腹泻无好转，或疑 为乳糖不耐受者5 可转用无乳糖或低乳糖配方喂养 腹泻缓解后3d转 用常规配方喂养 来缓解者建议继续使 用无乳糖配方喂养 未缓解 i针对病因进一步治疗，1 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。．．．．．．．．!1．，．，．．，．．．．．．．．．．．．．．．．．．．一、 {配合营养干预 ； 3推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg／d(葡萄糖酸锌V1服液20ml／d)，6个月以上锌 元素20mg／d(葡萄糖酸锌口服液40ml／d)，10～14d； “疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；粪便pH<5．5，还原精试验 阳性++以上 图1婴儿急性腹泻及腹泻恢复期的肠内营养于预路径 及时纠正这种状态，nf进一步加重腹泻，甚至造成营养物质 的吸收障碍，影响婴儿的生长发育。因此如何让腹泻婴儿既 保证摄人充足的营养，又不增加肠道的负担显得尤为重要。 有文献表明婴儿腹泻中乳糖不耐受发病率达46．9％一 70％¨1，在考虑腹泻病对乳类耐受力的影响时，乳糖酶具有 重要的临床意义。继发性乳糖酶缺乏和乳糖吸收不良，多见 于急性感染(例如：轮状病毒)引起的小肠损伤，绒毛顶端含 乳糖酶的t皮细胞被破坏，代之以缺乏乳糖酶的不成熟上皮 细胞。在棒患感染性腹泻的婴儿中(如：小于3月龄或营养 不良)，乳糖不耐受可能是影响疾病进程的一项重要因素。 非白种人群中继发性乳糖不耐受的发病率更高。3。4。适当限 制含乳糖的饮食有利于病情康复。5J。 DOI：10．3760／ema．j．issn．0578—1310．2012．09．009 通信作者：蔡威(Email：caiw204@yahoo．corn．Cla) 陈洁(Email：hzcjie@Zju．edu．cn) 对于腹泻的婴儿，首先应充分评估有无脱水及脱水程 度，补液纠正脱水。，重度脱水患儿应予静脉补液，一邑患儿 可以口服，即给予ORS，轻、中度脱水患儿予ORS口服补液， 在累积损失量补足后尽早给予继续喂养∞2，按照欧洲儿科胃 肠病学、肝脏病学和营养学会的建议，患儿应在脱水纠正后 3～4h接受经口喂养"l。对于无脱水的患儿，也应予多饮 水或增加母乳喂养次数或ORS口服预防脱水18j。 由于微量元素锌对肠黏膜的修复是必需的营养物质一， 补锌能够缩短腹泻病程、减轻腹泻的严重程度，而且能够降 低以后2～3个月腹泻的再发生，因此腹泻期间也应及早注 意锌的补充。按照WHO的推荐，腹泻病患儿能进食后即补 锌治疗，6月龄以上患儿每天补充锌元素20mg，6月龄以下 患儿每天补充锌元素10mg，共10～14d”。。 腹泻期间不应禁食，疾病早期呕吐剧烈时可短期禁食。 轻度脱水患儿可继续喂养，中重度脱水患儿一旦脱水纠正可 继续喂养。继续喂养能加速肠道功能的恢复，包括消化和吸 万方数据 www.medlive.cn 士堡』L型苤查!Q!!生!旦筮!!鲞筮!型垦!!!』￡!i熊!：!!耻!坐!竺!!!!：∑!!：!!：堕!．! 收多种营养素的能力。限制饮食或者给予稀释食物喂养，将 减慢肠道功能恢复，减轻体重，延缓腹泻病稗。⋯。但是继续 喂养的量和质要根据患儿的具体情况(如疾病的严重程度、 既往胃肠道功能状态、营养状态、患病年龄、病前食物喜好 等)相应调整。 一般情况下，母乳喂养儿应继续母乳喂养。⋯。，如果腹泻 I周后没有好转，或者出现乳糖不耐受的可疑临床表现，如 进食母乳后即出现水样泻；甚至合并脱水、酸中毒；粪便pH <5．5，粪还原糖试验阳性+十以上，这时可转用无乳糖或低 乳糖配方奶喂养(图1)。粪便pH值不具有特异性，但有时 呵作为乳糖吸收不良的标记物，结合患儿的临床表现更加 重要。 小于6个月的人T喂养儿或者6个月以上以乳类为主 要膳食的婴儿，可转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。急性腹 泻继发乳糖酶缺乏的患儿，乳糖酶恢复过程比较缓慢。4J。如 果患儿继续普通配方奶喂养，乳糖含量丰富的食物将加重肠 道负担，导致腹泻加重或迁延。无乳糖或低乳糖配方中，以 葡聚糖作为碳水化合物的来源，可以在不增加肠道消化吸收 负荷的前提下，保证腹泻期间患儿的能量和营养素的摄人， 有助于减轻病情，促进康复。腹泻缓解后3d可逐步转为常 规配方奶喂养，未缓解者需要到专科医院进一步检查，针对 病因进一步治疗，并配合适当的营养干预。 6个月以上以辅食为主要膳食的婴儿可继续已经习惯 的日常食物喂养，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果 汁。但应避免高脂高糖的食物和含粗纤维的蔬菜和水果，且 不应添加新的辅食。如进食量少，可增加喂养餐次。 683 参与本建议审定的专家(按姓氏拼音排序)：蔡威 陈洁 龚四堂 黄瑛 蒋丽蓉李在玲孙梅汤庆娅 万朝敏王宝西 参考文献 [1]中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感 染学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童腹泻病诊断治疗 原则的专家共识．中华儿科杂志，2009，47：6344536． [2]姚福亲．婴儿乳糖小耐受的诊治研究．临床儿科杂志，2010， 28：496-498． [3]赵聪敏，张雨平，温恩懿，等．儿童乳糖酶缺乏的临床评价． 第一军医大学学报，2000，6：594-596． [4]徐家骅，黄瑛．腹泻期去乳糖奶粉辅助治疗婴儿急性腹泻的 疗效观察．中国当代儿科杂志，2009，11：532336． I5j SimakachornN，TongpenyaiY，TongtanO，eta1．Randomized． double--blindclinicaltrialofalactose-·freeandalactose——containing formulaindietat7managementofacutechildhooddiarrhea．JMed AssocThai，2004，87：641-649． 6}GuarinoA，AlbanuF Guidelinesfortheapproachtooutpatient childrenwithacutediarrhoea．AetaPaedimr，2001。90：1087一 1095． [7]Walker—SmithJA，SandhuBK，lsolauriE，eta1．Guidelines preparedbytheESPGANWorkingGrouporlAcuteDiarrhoea Recommendationsforfeedingin childhoodgastroenteritis． EuropeanSocietyofPediatricGastroenterologyandNutrition．J PediatrGastroenterolNutr，1997，24：6194520． [8]世界卫生组织．腹泻治疗：医生和高年资卫生T-作者使用手 册．4版．日内瓦：世界卫生组织，2005． [9]沈怡，许春娣．小儿慢性腹泻的再认识．临床儿科杂志， 2007．25：713—715． (收稿日期：2012-07-04) (本文编辑：付晓霞) 第十八届全国儿童心血管疾病学术会议征文通知 由《巾华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分 会心血管学组举办的第十八届全国儿童心血管疾病学术会 议将于2013年6月中下旬在四JII省成都市召开。征文内容 包括先天性心脏病、心律失常、心肌炎、心肌病、心包疾病、感 染性心内膜炎、jII崎病、功能性心血管疾病、晕厥、肺动脉高 压、高血压、血脂紊乱、心力衰竭、风湿性心脏病等。 1．征文要求：(1)内容具有科学性、先进性和实用性，数 据准确无误；(2)未公开发表的学术性论著；(3)所投稿件包 括论著全文(3000字左右)以及论文摘要(800字左右)，其 中论文摘要需按本刊摘要书写格式，包括目的、方法、结果和 结论四部分。以上文件以word格式保存(请调整字体字号， 将摘要单独排版在一页以内)；(4)稿件务必注明工作单位、 地址和邮政编码。 ．会议．征文．消息． 2．投稿方式：将稿件(全文及摘要)Email至 pedcardiology@126．COrn，稿件的文件名请用“第一作者一文章 题目”命名，邮件主题请注明“小儿心血管会议”。同时请将 稿件纸质版邮寄至：北京市西城区西安门大街1号北京大学 第一医院儿科办公室金红芳副教授收，邮编100034。 3．截稿时间：2013年3月6日。未投稿代表如需会议通 知，也可与联系人索取。 4．联系人：北京市西城区西安门大街1号北京大学第一 医院儿科办公室金红芳副教授，邮编100034，电话：010— 83573209，传真：01066530532或010-66551298，Email： pedcardiology@126．coin。 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会心血管学组 万方数据 www.medlive.cn 婴儿急性腹泻的临床营养干预路径 作者： 中华医学会儿科学分会消化学组， 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组 作者单位： 刊名： 中华儿科杂志 英文刊名： Chinese Journal of Pediatrics 年，卷(期)： 2012,50(9) 参考文献(9条) 1.中华医学会儿科学分会消化学组;中华医学会儿科学分会感染学组;《中华儿科杂志》编辑委员会 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家 共识 2009 2.姚福宝 婴儿乳糖不耐受的诊治研究 2010 3.赵聪敏;张雨平;温恩懿 儿童乳糖酶缺乏的临床评价 2000 4.徐家骅;黄瑛 腹泻期去乳糖奶粉辅助治疗婴儿急性腹泻的疗效观察 2009 5.Simakachorn N;Tongpenyai Y;Tongtan O Randomized,double-blind clinical trial of a lactose-free and a lactose- containing formula in dietary management of acute childhood diarrhea 2004 6.Guarino A;Albano F Guidelines for the approach to outpatient children with acute diarrhoea 2001 7.Walker-Smith JA;Sandhu BK;lsolauri E Guidelines prepared by the ESPGAN Working Group on Acute Diarrhoea.Recommendations for feeding in childhood gastroenteritis.European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 1997 8.世界卫生组织 腹泻治疗:医生和高年资卫生工作者使用手册 2005 9.沈怡;许春娣 小儿慢性腹泻的再认识 2007 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhek201209009.aspx www.medlive.cn