戊型病毒性肝炎感染危险因素病例对照调查

戊型病毒性肝炎感染危险因素病例对照调查 戊型病毒性肝炎感染危险因素病例对照调查 了解上海市徐汇地区戊型病毒性肝炎发病危险因素。方法 病例对照调查，选择临床和血清学诊断为戊型病毒性肝炎的病人102例作为调查对象，按1：2 配比204名对照者，采用单因素和多因素条件Logistic回归分析。 结果 单因素分析显示发病前2个月内经常外出就餐或购买外卖、食用火锅、食用生炝贝壳类、生炝河鲜类食物、生炝海鲜类食物、外出史（包括旅游、出差等）为戊型病毒性肝炎发病的主要危险因素，经多因素条件Logistic回归模型分析，OR值分别为5.779、3.042、2.592、3.460、3.196、2.492。 结论 上海市徐汇区戊型病毒性肝炎以经常外出就餐、食用火锅、食用生炝贝壳类、河海鲜类食物、外出史等危险因素为主。 戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒感染导致的急性传染病，主要经消化道传播，是我国乙类法定传染病之一。上海市自90年代报道了戊型病毒性肝炎散发病例[1]，近年来徐汇区戊肝发病呈上升趋势，为及时了解本区戊肝病例的发病特征、主要危险因素和生活卫生行为，开展了此项调查,以期为制定有针对性的防制措施提供依据。 1与方法 1.1研究对象 选择上海市徐汇区2007-2009年肝炎监测点医院实验室诊断为戊型病毒性肝炎的住院病例和居住徐汇区的戊肝住院病例102例作为病例组调查对象。通过社区居民健康档案系统等途径，按1：2的比例配比204名对照者，要求与病例组性别相同、年龄相差±2岁以内、居住地区和环境与病例基本接近相似的非肝炎病毒携带者，排除既往有肝炎病史以及患有消化系统疾病者。 1.2调查方法 使用由上海市疾病预防控制中心急性传染病科统一制定的调查，并对监测点医院医生和社区调查人员统一进行。在戊肝病例实验室确诊后24h内以询问的方式进行调查，一人一表逐一填写，同时开展配对调查。调查内容包括调查对象一般情况和卫生习惯，发病危险因素主要调查发病前近2个月的肝炎患者接触史、是否食用过凉拌菜、糟醉类卤味、贝壳类食品，河海鲜食品，饭前便后洗手情况，饮水卫生，是否合用卫生设施以及是否经常外出就餐和外出史等。本次调查将贝壳类作为单独一个危险因素，不包括在河海鲜食品内。外出史是指出省际及省际以上的旅游、出差等情况。 1.3 统计分析 将调查资料通过EPIdata软件输入电脑，采用1:2病例对照配对统计分析卡方值、OR值及p值，通过SAS统计软件对危险因素进行单因素、多因素Logistic回归分析。 2 结果 2.1病例对照基本情况 病例组和对照组分别调查了102例和204例，男49对，女53对，50岁以上病例占69.61%（71/102）;病例以离退休人员为最多（43.14%）、其次是干部职员、商业服务（均占7.84%），第三为工人（3.92%）。102例病例的文化程度为初中学历最多，占32.35%，其次为高中学历，占29.41%，大学及以上占20.59%。具体分布如下： 注：病例组和对照组在职业、年龄、文化程度方面均无显著性差异（P>0.1），表明病例组和对照组选择适当，均衡性好。 2.2 戊型肝炎危险因素单因素分析 将各项可能与戊肝发病相关的研究因素，逐个进行单因素logistic回归分析，发现：发病前2个月在个体摊贩、饭店就餐或购买外卖、食用火锅、食用生炝贝壳类、生炝河鲜、生炝海鲜，有外出史(包括旅游、出差等) P均<0.05,为戊型肝炎感染的危险因素（表4）。发病前近2个月的肝炎病人接触史，OR值和P值均为1，可能因阳性数太少，有待进一步研究。在本次研究中我们考虑了动物接触史在散发性戊肝发病中的作用，结果OR值为0.770，P=0．5648，无统计学意义。 2.3 戊型肝炎危险因素多因素分析 戊型肝炎危险因素多因素Logistic分析为反映在控制其他因素条件下各个变量对戊型肝炎产生的影响。发病前2个月在个体摊贩、饭店就餐或购买外卖、食用火锅、食用生炝贝壳类、生炝河鲜、生炝海鲜，有外出史(包括旅游、出差等)这些变量进行Logistic回归分析，结果表明，这些因素差异均有统计学意义（表2）。 3 讨论 一般情况下，单因素logistic回归可作为资料的基础分析，以对变量做初步筛选，将有意义的变量和专业上有意义的变量（不管统计分析结果是否有意义）一起进入多因素分析。本次调查显示经多因素条件Logistic回归模型分析，本区监测点散发病例以经常到个体摊点和饮食店就餐或购买外卖、食用火锅、食用生炝贝壳类、生炝河海鲜类食物、外出史为戊型肝炎发病的主要危险因素，这一结果与近几年的调查结论基本一致[2]。 目前尚无戊型肝炎疫苗、供人群使用[3]。因此养成良好的饮食卫生习惯，在预防戊肝感染中显得尤为重要。食用火锅尽量实行公筷、公勺制，能够做到每人一锅制是最好的，而且火锅食物宜煮熟煮透。不食或少食生炝河鲜、海鲜类食品。不食生炝贝壳类食品，把好贝壳类食品的进货关，贝壳类食品产地做好粪便管理，防止贝壳类食品被戊肝病毒污染，加强市场水产品的卫生管理，防止受污染水产品流入市场；疾病预防控制部门定期对市场的贝壳类食品进行肝炎病毒检测。 人们在平时外出就餐或在外旅游、出差等活动时，要提高自我保护意识，不到无证摊点就餐，就餐尽量选择卫生合格的餐馆，不吃生炝食品，并养成勤洗手的好习惯。 同时，加强餐饮业食品卫生管理和从业人员的健康检查；积极做好对人民群众的卫生宣教；加强戊肝病例密切接触者的医学观察，从而减少戊型肝炎感染的风险，保障人民健康。