产后出血

产后出血 胎儿娩出后24小时内，阴道流血在500ml以上者，称产后出血。一般多发生在产后2h内，是导致早产妇死亡的主要原因之一。导致产后出血有四大原因：子宫收缩乏力；胎盘滞留或残留；软产道损伤和凝血功能障碍。 【诊断要点】 发生在胎盘娩出前，有可能为胎盘部分剥离或软产道裂伤所致，后者常见于手术产之后。如发生在胎盘娩出后，多系子宫收缩乏力或部分胎盘或胎膜残留所致，故应仔细检查胎盘和胎膜。如出血经久不凝，应考虑凝血功能障碍所致。 【处理】　 首先要针对原因，制止出血。同时应积极输液、输血、及时补充血容量，以防休克发生。注意预防产后感染。 1. 子宫收缩乏力：首先按摩子宫底，同时用催产素10～20u im或iv，或麦角新碱0.2mg im高血压和心脏病者禁用。或经腹直接作宫体注射。出血持续不止，可用5％葡萄糖500 ml+催产素10～30u iv gtt。经以上处理流血仍未停，可采用双手按摩压迫子宫法，或用纱布填塞子宫腔。有条件时，可用前列腺素F2α2.5mg宫体注射15min后效果不明显者可再用0.5mg。少数出血十分严重者，可根据病情，经腹行双侧子宫动脉或髂内动脉缝扎术，甚至行子宫切除术。 2. 胎盘滞留：胎盘部分剥离或滞留时，可于排空膀胱后加压于宫底，以助胎盘排出，同时注射子宫收缩剂；如不见效，即在无菌操作下行人工剥离胎盘。如有胎盘或胎膜残留，则应作宫腔探查，取出残留部分。 3. 软产道损伤：裂伤处应立即缝合止血。 4．凝血功能障碍：按凝血功能障碍处理。