颈椎病康复（岩）

null病例：病例：男 56岁 项背疼痛2年，加重一周。 电工，近2年渐渐出现颈部不适感，项背酸痛，偶尔上肢发麻，曾诊断为颈椎病，症状明显时自行敲打项背或拔罐以缓解酸痛，一周前突遇大雨，全身都被淋透，当晚项背疼痛明显加重，如负千斤，以往的仅能好转片刻，服药亦无效果，一周以来无休止，遂来求治，病人神清面黑，项背酸痛难忍，身体困重，平素身体比较健康，余无所苦，舌淡红苔白腻，脉浮缓。颈椎病康复颈椎病康复一、概念 颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的综合症候群。一、概念中医 “痹症”、 “眩晕”、“痿证”等范畴。 外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。 分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。 中医 发病因素 发病因素 （1）年龄因素 （2）慢性劳损 （3）外伤 （4）咽喉部炎症 （5）发育性椎管狭窄 （6）颈椎的先天性畸形 （7）代谢因素 （8）精神因素解剖解剖nullC1-寰椎（Atlas）与枕骨相连 没有椎体 在 C2 上完成旋转动作上面观下面观nullC2-枢椎（Axis）1－齿状突 2－椎体 3－上关节突 4－横突 5－椎弓根 6－椎板 7－棘突前面观齿状突构成旋转轴，与C1完成旋转运动。null影像学解剖(X光片)张口位片目的是什么呢?观察齿状突是否骨折观察寰枢间隙 明确是否脱位null钩椎关节钩椎关节 在第3-7颈椎体上面的侧缘向上突起形成椎体钩，椎体钩与上位椎体侧缘相接形成钩椎关节， “Luschka关节”具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。 过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生相应症状。null3、颈椎的连结 椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。 椎板之间有黄韧带连结null 2、血管 椎动脉 由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至寰椎侧有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。神经支配神经支配null三、评定三、评定1.诊断 常规检查 :对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图 X线检查 X线检查 了解颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等。 null正侧位片：了解颈椎曲度和椎体错位情况。 null动力位片（过屈过伸位）了解颈椎稳定性。null斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况 nullCT、磁共振 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，了解脊髓是否受压及受压的情况 nullTCD或椎动脉造影 了解颈椎部位的血管病变情况。TCD椎动脉造影null肌电图 了解颈丛神经受损情况null 面肌电检测 NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。null MCU MCU（颈椎神经肌肉功能检测）系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。 null四、临床分型 (一)神经根型(一)神经根型发病率最高，约占颈椎病的50%～60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。神经支配神经支配null*颈神经根损害的症状和体征 臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验null颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状 神经根型神经根型X线：颈椎生理曲线消失，椎节不稳（梯形变），椎间孔狭窄及钩椎增生等。 MR成像：椎间盘变性、髓核后突、甚至突向椎管内且大多偏向患侧处，神经根受压。(二)脊髓型(二)脊髓型 占10%-15%。中央髓核后突、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚、后纵韧带钙化。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。 下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状 、排便排尿功能障碍。 X线片：椎体后缘骨质增生椎管狭窄。脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。 null上肢运动功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 正 常 用匙稍难 用筷较难 用匙进食 不能用筷下肢运动功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算） 2 分 1 分 0 分 感觉正 常 轻度感觉障癌 感觉严重障碍膀胱功能 正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分 脊髓型颈椎病JOA评分 Japanese Orthopedic Association null无症状 17分 无脊髓损害的临床症状 轻度 13-16分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作 中度 9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 重度 5－8分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留 严重 0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁 脊髓型颈椎病JOA临床分级 （三）椎动脉型（三）椎动脉型椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐、甚至倾倒，但意识清醒 最常见头痛、眩晕和视觉障碍 null视觉障碍 TIA 猝倒nullX线：退变在椎动脉孔 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） TCD头颅多普勒：基底动脉供血不足（四）交感型（四）交感型交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 患侧的颈肩部肌腱，韧带附着点，肩关节周围发现深在的压痛区，伴随肌痉挛、强直反应 表皮温度降低，发凉、发绀、水肿、汗腺分泌异常、皮肤变薄等血管营养障碍征象，头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。（五）颈型（五）颈型发病时间 ：晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有关），常见于长时间低头工作或学习后。 常见症状：头颈肩疼痛伴有相应的压痛点 X线片：颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现 （六）混合型（六）混合型具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。null五、辩证治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。 （二）取穴及部位： 风府、风池、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。 null开封市中医药学校 风 府 （DU — 16） （督脉） 在项部， 当后发际正中 直上 1 寸，枕 外隆凸直下， 两侧斜方肌之 间凹陷中。null 风 池 （GB — 20） （足少阳胆经） 在项部， 当枕骨之下， 与风府穴相平， 胸锁乳突肌与 斜方肌上端之 间的凹陷处。null 肩 井 （GB — 21） （足少阳胆经） 在肩上， 前直乳中，当 大椎与肩峰端 连线的中点。null肩中俞 第7颈椎棘突下旁开2寸 （SI— 15）（手太阳小肠经）null 肩外俞 第1胸椎棘突下旁开3寸 （SI— 14）（手太阳小肠经）null 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向 （LI— 15） 前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。 （手阳明大肠经）null 曲 池 （LI —11） （手阳明大肠经） 在肘横纹 外侧端，屈肘， 当尺泽与肱骨 外上髁连线中 点。null 手三里 （LI —10） （手阳明大肠经） 在阳溪穴与 曲池穴连线上， 肘横纹下2 寸处。null 内 关 （PC — 6） （手厥阴心包经） 在前臂掌 侧，当曲泽穴 与大陵穴的连 线上，腕横纹 上 2 寸，当掌 长肌腱与桡侧 腕屈肌腱之间。null开封市中医药学校 外 关 （SJ — 5） （手少阳三焦经） 在前臂背侧， 当阳池与肘尖的 连线上，腕背横 纹上 2 寸，尺骨 与桡骨之 间。 null开封市中医药学校 合 谷 （LI —4） （手阳明大肠经） 在手背第 1、2 掌骨间， 当第 2 掌骨桡 侧的中点处。null 神 门 在腕部，腕掌侧横纹尺侧端， （HT — 7） 尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处。 （手少阴心经）null斜方肌null （三）操作方法——推拿 1.患者坐位，医者位于其背后，用衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约6~10分钟。 null2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推肩臂部。null3.按揉以上俞穴，“得气”为度。 null A.医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。4.颈项部拔伸：null B.嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。 null 在拔伸法操作后可根据病人情况，可进行颈椎扳法，以调整小关节的紊乱，棘突的偏歪。null拿肩井上肢抖法5.拿肩井3~5次，然后以拍搓、揉法、抖法于患侧上肢施术各1~2遍结束治疗。 注意事项注意事项（一）手法轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。 （二）椎动脉型不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。 （三）脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或者进行性加重者应考虑综合治疗。 null颈椎牵引常配合推拿同时应用。牵引重量一般从4公斤开始，时间为15~30分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。（三）操作方法——牵引null 治疗后可选用一宽领围围于颈项部，用以固定颈椎，并注意保暖。 null（九）可配合使用理疗 null 施术后可配合祛风散寒、活血化瘀、 化痰通络、补益气血、滋补肝肾等中药内服。 肌松药 NSAIDs 神经营养剂 激素null（十）功能锻炼 1 与项争力 2 往后观瞧 3 颈项侧弯 4 前伸探海 5 回头望月 6 颈椎环转工作习惯工作习惯 在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线 预防调摄null仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托 颈曲，以保持正常的生理曲线状态。null颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小 混合型脊 髓 型椎动脉型交感神 经受累颈椎病临床分型 神经根型钩突和小关节增 生压迫神经根椎动脉孔周围 骨、钩突增生椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓交感神经机 能障碍型 预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 3.按揉风池 : 用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 4.拿捏颈肌  : 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 5. 按压肩井 : 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 6.按摩大椎 : 用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴各20～30次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 7.对按内、外关 : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.5～1分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。 预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 8.掐揉合谷 : 将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉10～20次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。预防颈椎病自我按摩操 预防颈椎病自我按摩操 9.梳摩头顶 : 双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作20～30次。功效：提神醒目，清脑镇痛。