代谢疾病的实验诊断-血糖糖尿病

代谢疾病的实验诊断—血糖异常与糖尿病糖异常与糖尿病：是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱疾病，常见的是因胰岛素分泌减少和/或作用的缺陷所致的糖尿病，也可见由肝病、甲亢等其他疾病引起的血糖升高。1、糖尿病高危人群的早期监测用于糖尿病的诊断标准已由专家委员会做出决定，以便于疾病的早期诊断。由于糖尿病的发病率逐渐升高，应该定期检查血糖，便于预防和早期诊断。尤其是在下述人群中应更加以注意：①肥胖症，②有密切糖尿病家族史，③妊娠性糖尿病（GDM）史或分娩过超重婴儿的产妇，④高血压，⑤高脂蛋白血症及HDL-C降低者，⑥空腹血糖升高/或葡萄糖耐量受损，⑦其他高风险人群。美国糖尿病协会推荐1型糖尿病人每天自身监测血糖（SMBG）3至4次，对2型糖尿病监测的最适频率尚无规定。重要的是要教会患者如何正确使用校准物，以保证自测结果的准确性。2、糖尿病的实验诊断糖尿病是一种因胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素抵抗及胰岛素分泌失代偿所引起的、以代谢紊乱和高血糖为特征的综合征，可分为两型。1型糖尿病主要由于自身免疫过程而导致胰岛B细胞大量破坏而发病，2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌失代偿所致。两型糖尿病的发生具有一定的遗传易感性。糖尿病个临床表现主要为：①代谢紊乱症侯群，主要为“三多一少”，即多尿、多饮、多尿和体重减轻，1型患者表现突出，2型患者多数起病缓慢。②并发症较多：如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、反复感染；大血管病变继发缺血性心脑血管病、肾脏和肢体动脉硬化等；小血管病变导致糖尿病肾病和视网膜病变及神经病变等。③反应性低血糖、围手术期高血糖或无症状性高血糖。⑴糖尿病及其他类型高血糖症实验诊断标准⑵血糖异常与糖尿病的试验的选择1筛查试验：尿糖、空腹血糖、餐后血糖测定。2诊断试验：空腹血糖、随机血糖，餐后血糖、OGTT。3观测血糖水平、治疗效果的试验：空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白。4了解胰岛素水平和胰岛细胞功能的试验：血清胰岛素、C-肽、胰岛素抗体。5观察糖尿病合并症的试验：各种血脂检查、尿微量白蛋白、肾功能试验、酮体检查，血气分析、电解质测定等试验。⑶糖尿病并发症检查1动脉粥样硬化心脑血管病，可检查各种血脂试验及有关心、脑疾病的其他试验。糖尿病控制不良者有不同程度的高甘油三酯血症、高胆固醇血症，HDL-C常减低。并发血栓前状态或血栓病时，血小板活化水平增高，凝血因子活性增强，血浆纤维蛋白原显著增高；血浆中血栓形成分子标志物，如D-二聚体、凝血酶-抗凝血酶—III（TAT）复合物含量增高。2糖尿病肾病，可检查尿微量白蛋白、β2微球蛋白、α1微球蛋白、肾功能试验等。糖尿病控制不良者并发糖尿病肾病，可出现微量白蛋白尿、肾功能减退，逐渐出现氮质血症，以至最终发展为尿毒症。3糖尿病酮症酸中毒：可检查酮体、血气及电解质等试验。患者可出现酮尿症、酮血症，电解质与酸碱平衡紊乱。合并高渗性昏迷时，血浆渗量可明显增高。4糖尿病继发感染：细菌感染可致菌血症或脓毒血症，可进行血培养。真菌性阴道炎（念珠菌性阴道炎）为女性患者的常见并发症；阴道分泌物检查有意义。糖尿病合并肺结核的发生率比非糖尿病患者高，痰涂片查抗酸杆菌或痰培养阳性有诊断意义，必要时可作分子生物学检查结核分支杆菌核酸。糖尿病易并发泌尿系感染，肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尿培养阳性最具诊断价值，尿液常规检查可作为监测试验。