临床心理学绪论

null课程简介课程简介课程名称：医学心理学（含临床心理学） 教材：临床心理学 胡佩诚 本课程理论体系本课程理论体系临床心理学与临床心理学家概论 病因学与理论模型及病例讨论 诊断性会谈及病例讨论 心理治疗病例讨论 成瘾医学及病例讨论 心身疾病及病例讨论null 什么叫临床心理学??nullJ.Resnick(1991)指出：临床心理学领域包括理解、预测和缓解人们在认知、情感、生理、心理、社会及行为方面的失调、残疾与不适，与相关的原理与方法的应用。 2000年美国心理学会：临床心理学综合运用科学的理论和实践，来解释、预测和改善人们的适应不良、能力缺乏、情绪不适，并促进人们的适应和个人发展。心理健康心理健康一种持续的心理状态，当事人在那种情况下，能有良好的适应能力，具有生命的活力，而能充分发挥其心身潜能。这乃是一种积极的、丰富的情况，而不仅仅是免于心理疾病。null心理健康的标准 有正常的智力水平 有健康的情绪特征 有健全的意志 有完善的人格 有和谐的人际关系null与以下职业的区别 精神科医生接受鉴别诊断精神问题是否是躯体疾病所致方面的训练，接受心理治疗训练、内科训练，如审阅内科病历、查体、分析实验室、采集躯体病史、处方用药、了解药物的化学和生物学原理以及其相互作用。 null学校心理工作者：在学校与其他教师共同工作，主要工作在于促进学龄儿童在智力、情感和社会需要方面的成长。 null心理咨询员 心理咨询:目前没有明确的定义,一般指通过人际关系,运用心理学方法,帮助求助者自强自立的过程. 医学心理咨询:其主要对象是病人或寻求医学帮助和指导的人们,它着重处理的是医学领域内的心理学问题,也运用心理治疗或医学治疗,帮助病人恢复身心健康. 处方权问题 null其他相关人员null临床心理工作者职业基础 １.专业基础 ２.广泛的相关知识 ３.理解与包容 ４.思维 ５.耐心null临床心理学工作者的主要工作 １.治疗与干预 ２.诊断与评估 ３.教学 4.临床督导 5.研究 6.咨询 7.管理nullnull临床心理学:艺术还是科学?未来发展趋势未来发展趋势专业化 应用性 心理评估 诊断与治疗并重 本土化 普及化 职业化美国临床心理学博士美国临床心理学博士一学年 春季：心理统计 临床1:评估(智力、能力） 人格理论 心理病理学 硕士研究 秋季：临床心理生物学基础 临床神经心理学 临床2：评估（人格） 心理学史与流派 硕士论文研究 选修（认知过程、社会、发展心理等）null二学年 春季：临床3：晤谈 心理治疗理论和研究 临床研究方法 硕士论文研究 秋季：临床4：实践 行为矫正原理 临床神经心理学 硕士论文研究 三学年 春季：临床5：实践 计算机方法 心理学研讨会 秋季：临床6：会诊 选修（家庭治疗，药瘾，康复咨询） 职业道德null第四学年 实习 第五学年 博士论文研究null第一学期 高等数学、医用物理学、化学、细胞生物学、系统解剖学 第二学期 生理学、生物化学、普通心理学、组织学与胚胎学 第三学期 发展心理学、心理统计学、医学免疫学、病原生物学、教育学与教育心理学 null第四学期 病理学、药理学、心理测量、人格心理学、 实验心理学、病理生理学 第五学期 诊断学、心理治疗学、行为医学、社会心理学、精神医学、精神药理学、局部解剖学与外科手术学 第六学期（见习） 内科学、外科学、妇产科学、儿科学、医学影像学 第七学期~：实习null临床心理学专业的培养 临床心理学至少满足下列四个标准才能用于公众 1.必须清楚说明服务的本质 2.必须明确的说明声明的益处 3.这些益处必须有科学的依据支持 4.必须经过实验排除可能出现弊大于利的副作用 null需要注意的几个问题 1.坚持生物-心理-社会模式 2.防止器质性病变 3.重视运用心理治疗技术 4.保守病人所谈的秘密 5.精神药物应用 6.转诊问题null职业枯竭诊断性会谈诊断性会谈null心理评估:指通过应用多种方法获得信息对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。 临床心理评估的功能 1.筛选心理治疗对象 2.提供心理治疗实施依据 3.评估实施效果 优缺点访谈访谈访谈是医生或心理学家与患者沟通的一个重要过程，是收集信息、诊断评估和治疗干预的基本手段。 收集资料性访谈 心理评估性访谈 心理诊断访谈 心理治疗（咨询）访谈 个别访谈和团体访谈 一次性访谈和重复性访谈 null 会谈的基本过程 1.问题探索阶段 建立相互信任的关系 2.分析认识阶段 3.治疗行动阶段 4.疗效评价阶段 5.结束巩固阶段介绍、开始阶段介绍、开始阶段介绍： 1.根据通常的称呼 2.尽量不要冒犯患者的选择 开始阶段主题阶段问题举例主题阶段问题举例解释访谈的目的 “我将提出一些问题，这些对我们之后的治疗很重要。” null确定问题的范围 “你有什么不开心的事情吗？” “最近有什么事情烦扰你？” null找出最主要的问题以便于解决 “你来这里最想解决什么问题？” “在这些担忧中，你觉得哪一项使你最痛苦？” “你觉得引起你失眠原因是什么？”null目前问题行为确定 （1）情感方面 “这件事发生时你有什么感受？” （2）躯体方面 “失眠的时候你身体有什么感受？” “因为这个刺激是否头痛？” （3）行为方面 “这件事情发生时你有什么样的行为反应？” （4）认知方面 “当这件事情发生时，你有什么想法？” “在你睡觉时室友比较吵，你当时有什么想法？”null（5）问题的关联情境 “最近你的情绪比较差，你觉得是什么时候因为什么事情所引起的？” （6）问题的人际关系 “你觉得这件事情对你和你亲人的关系产生了什么影响？” “你觉得你的父亲是怎么影响你？” null问题出现后的反应 （1）情感方面 “这件事情发生之后你有什么感受？” “你觉得这件事情在哪方面影响你了？” （2）躯体方面 “诊断之后你觉得身体有什么感受？” （3）行为方面 “这些事情发生时你都在做什么？”null（4）认知方面 “你如何看待父亲的这个行为。” “你觉得这件事情发生之后你有什么变化？” （5）问题的关联情境 “你的这些不好的情绪是什么时候有所缓解的？因为什么缓解的？” “你觉得可能是因为你采取了什么措施才有所缓解的？” （6）人际关系 “父母的态度一直影响你吗？”null确认已经尝试过解决办法 “你会采用什么方式缓解压力？” “你如何缓解失眠所带来的情绪差？” “你是怎样自我调节的？” 明确患者的应对技巧、力量、对策 “什么样的想法会使你更好的处理这些事？” 明确患者对问题的描述、评价 “这个问题对你意味着什么？” “你如何解释自己的这个现象？” 明确问题行为发生频率、持续时间和严重程度结束与终止结束与终止结束时相关表述 “有什么需要还可以下次再来。” 终止时相关表述会谈的基本技巧会谈的基本技巧1.增强谈话动机 2.减轻对方焦虑 （1）谈话内容绝对保密 （2）适当的说明会谈的方式 （3）宽容与接纳的态度 （4）尊重对方的 提问技巧提问技巧1.逐步缩小问题的范围 2.逐步提问 3.嵌入式提问 4.带领式提问 5.稍候提问的方式 6.投射式提问如何确保和促进会谈流畅性如何确保和促进会谈流畅性1.点头和使用过渡性语言 2.重复某一段话或某几个字 3.了解受谈者的感受和看法 4.对所进行的内容进行概括 5.感情移入 6.给予鼓励、安慰或保证 7.反问 8.沉默 null1.来访者：我嘴笨，我怕刚才说的不是很清楚 null2.来访者：我害怕人群，人一多的时候我就怕的要死，10年了，每天我都在这种恐惧中度过，医生，我该怎么办啊！ null3.来访者：小时候我的母亲对我特别好，可现在，我没让她过上一天好日子她就去世了，她死的时候我居然没在身边。。。。null来访者：现在我一出门就害怕，医生，你不会理解的null来访者：我的收入不抵支出，我总想有点节余，可是做不到null来访者：工作真难，我的领导像一只鹰总盯着我，挑我毛病共情与积极关注的技巧共情与积极关注的技巧1.态度要真诚 2.实事求是 3.要有针对性 4.要避免对方求助者某些故意迎合的表现 5.最好启发来访者自己去发现，挖掘自己的潜力，自己学会鼓励自己五层次共情五层次共情来访者：我尝试同我父亲和谐相处，但的确不行，他对我太严厉了null1.我相信将来总会行的通的 你应该努力去理解他的观点 为什么你们不能相处？null2.你的父亲关系正处于困难期 3.你尝试与父亲相处，但又不成功，因而感到沮丧null4.你似乎无法接近父亲，所以感到沮丧，你想让他对你宽容些 5.你似乎不能接进父亲，所以感到沮丧。你需要他对你宽容些。你为什么不采取合理的方法，向父亲表达出这种情感呢？常见的共情障碍常见的共情障碍1.以自己为参考 2.共情过度或不足 3.单纯依靠言语共情 4.忘记自己职业，丧失客观中立立场 5.忽视来访者的差异，特别是文化背景 6.空泛的指导 7.简单的判断或贴标签null来访者：我退休了，一直感到适应困难，日子仿佛很空虚null来访者：我父母正在闹离婚，我不希望这样null来访者：我厌倦了工作，它总是重复老一套，但别的又有什么可做的呢？null来访者：我不明白这个意外为什么会发生在我身上，我生活的不错，可现在怎么却变成了这样!具体化具体化1.问题模糊 2.过分概括 3.概念不清即时化即时化1.随时描述出当时的情况 2.用词方面 3.当谈到自己感受时注意用第一人称 4.要把握使用时机null来访者描述其失去密友时泪流满面null 每当提起学习成绩时来访者便差开话题null来访者：我该如何告诉我丈夫我想与他离婚？他会认为我疯了。我不敢告诉他。null一、一般资料 姓名：露 年龄：未知 生活状况：大三学生，正在考虑未来发展 家庭状况： 父亲-…母亲….-继母 大姐-二姐-露…….大妹妹-小妹妹-弟弟 自我描述：乐观，有点自卑null二、个人成长史 三岁时父母离异，母亲再也没有出现，露由继母带大，从内心深处认为继母就是自己的母亲。高二时因为继母要生弟弟的事情，和二姐闹翻，到了水火不容的地步。继母在与二姐吵架时把自己生的孩子和丈夫前妻的孩子划得很清楚。这件事让来访者很受伤，因为她一直认为自己由继母带大，并没有区分亲生母亲和继母。而且她对亲生母亲的印象已经很陌生。在二姐与继母吵架过程中，露感到自己被遗弃了null三、主诉和当事人陈述 1.当事人求助主要原因：第一，大三阶段，开始考虑今后的生涯规划，现在面临三个选择：考研，做老师和当公务员，不好做出选择。第二，自己暗恋一个男生，影响当前心情，会因此很多事情，睡眠质量不好。null2，过程 当事人的生涯规划之所以成为一个问题是因为，父亲因为工作很忙，家里孩子很多，家庭负担重，常常没时间与来访者讨论生涯规划。姐姐们都有自己的家庭；与继母关系更复杂，以前把继母当成亲生母亲，生活中的事由继母料理，包括买衣服。自从因为弟弟与二姐闹翻后，继母就把亲生与非亲生分的很清楚，露夹在中间，不知道该怎么办，情况恶劣时，二姐回家，继母就收拾东西走人，当时露读高二，回家冷冷清清，不仅要自己洗衣服，还要照顾两个妹妹。这时露感觉自己很无助，成长中伴随的一种恐惧和自卑更加明显-害怕被遗弃，感觉自己不好让生母离开自己，其他家里人也会随时离开自己。因为吵架，自己与继母关系也不再融洽null2，暗恋： 当事人暗恋的男生是自己过去高中同学，性格内向，不容易沟通，但在成绩上极其优异，露感觉有些自卑，不敢挑明，害怕被拒绝，因为家中的一些自卑，害怕被拒绝，因为家中的一些事情和感情上的事，让露觉得自己很无助 3，睡眠不好持续一个月null四、咨询中的反映 当事人开朗，叙述时条例清晰，身体健康，社会交往能力无异常。第一次咨询期间，谈及继母与二姐矛盾时泪流不止。第二次咨询时能放下包袱，畅所欲言自己的感觉与问题诊断与评估诊断与评估造成当事人问题关键点是与继母亲密无间到有了隔阂，导致当事人再次被遗弃，感觉自卑；当事人问题属心理咨询范畴；当事人心理发育正常，整体心理健康，有求助意向。暂时诊断为职业生涯规划和个人情感问题对话摘录对话摘录第一次咨询 咨询者：想聊点什么？ 来访者：我今年大三，现在面临三个选择，考研、做老师和考公务员，拿不定主意。 咨询者：你自己想做什么？ 来访者：考研，继续深造，我很愿意，但我学数学的，考起来很难。公务员呢，家里有这个能力，也适合我的性格，比较稳定，但我就是害怕，将来我的同学们集中在一起时，我和他们距离越来越远，会让我觉得自己不如他们，做老师也挺好，但没办法留在城里，只能去县城教书，我可能不习惯，离家太远了null咨询者：你很矛盾，是吧？那你家里人有什么建议？他们希望你做什么？ 来访者：我父亲一开始是支持我考研的，现在觉得当个公务员也不错，但不管怎样，他还是支持我的，也对我寄予很大希望。但我没考上一本，让他失望了，而且他很忙，生意上的，工作上的，我家负担也很重，六个孩子，他没时间和我多聊，但不管我做什么，他都很支持。 咨询者（咨询者很惊讶）六个孩子？是挺多的。你排第几？ 来访者：我是第三个，两个姐姐，两个妹妹，一个弟弟。null咨询者：那妈妈的意见是怎样的呢？ 来访者（表情不自然）：我的妈妈，现在的妈妈不是我亲妈妈，我的亲妈妈三岁时就离开了，我已经记不得她长的样子。 咨询者：恩 来访者：高二时发生的事情对我影响蛮大的，我都不知道那时怎么过来的。 null咨询者：愿意讲讲吗？说出来会好受点。 来访者：那个时候因为妈妈要生个弟弟，现在我弟弟快一岁了，那时候我二姐和妈妈闹得很厉害，到了水火不容的程度，如果二姐在家，妈妈一定会走，妈妈在家，二姐回来就会吵架。因为那个时候，妈妈分得很清楚，哪几个是她生的，哪几个不是她生的，她划得很清楚。我，我最受不了的就是这个，（流泪）因为我虽然不是她生的，但我是她带大的，我是跟着她长大的，我已经记不得生母的样子了null咨询者：亲妈妈从来没来看过你，再也没有回来过？ 来访者：是的。我就把我现在的妈妈当成亲妈。可是那个时候她分得很清楚，我放学回家，冷冷清清的。我一直都是妈妈照顾我的生活，现在不仅仅没人管我，而且我还要照顾两个妹妹，以前买衣服什么的都是妈妈领我去，现在什么都没有了（哭的开始厉害，过了一会继续说）。所以这件事对我打击很大，高考也没考好，现在一想起来就难过。 null咨询者：所以现在有什么事情似乎也不好和妈妈商量？ 来访者：是的。她也不会说什么，她都分得很清楚了，虽然现在弟弟出世了，情况没有以前那么遭，但是她不会给我出主意。 咨询者：那有没有可以商量的人？比如姐姐 来访者：大姐已经结婚，有自己的生活，二姐也自己上班，很忙，而且她们都是以前专科毕业，读书不多，不会和我说什么。null咨询者：那有好朋友可以说吗？ 来访者：也有人知道，但他们都不会理解，毕竟不是自己的事。她们只是劝我不要想这些，另外我喜欢的男生，在别的一本读大学，我会和他聊天，但是不好说这些事，他自己压力也很大，而且我也不知道他对我的态度，不好说这些。null咨询者：就是说，很少有人可以跟你谈这个话题，也没有人给你具体的建议教你怎么做，所以你想从这里得到一些帮助，那么今天呢，我就是了解了一些基本情况，因为时间差不多了，没有办法很好的分析，我们是约个时间再继续呢？还是你自己经过这么一个过程有思路可以面对了？ 来访者：还是继续吧，这个问题不解决，我几乎什么也做不好。第二次咨询第二次咨询咨询者:那我们接着上次话题聊，这几天肯定仍在想这件事，有新想法吗？ 来访者：这几天还是睡不好，是这样的，我总会想他，尤其是在很难过时，但是又不好说这些事，所以睡前给他发短信，到后来，睡得就不好了。 咨询者：那他知道你喜欢他吗？ 来访者：可能知道，但是也不是很清楚。null咨询者：也就是说这层窗户纸没捅破吧 来访者：是的 咨询者：他是一个什么样的人呢？ 来访者：很内向，不爱说话 咨询者：那这到时有些麻烦，这就是说，他要是对你印象好的话也有可能不说，如果一个开朗的人到好解决 来访者（笑）：是 咨询者：那他有女朋友吗？ 来访者：我问过，他说没有null咨询者：那你有没有想过由你说出来呢？ 来访者：想过，但没有行动，害怕被拒绝 咨询者：你害怕被拒绝，而且你是不是有些害怕被遗弃？尤其是你母亲那次，之所以妈妈把你和亲生的分那么清把你伤的很深，就是因为你再一次被遗弃，因为你把她当亲妈妈了，很多年过去了，突然她把什么都分得很清，你就会觉得又一次被遗弃 来访者：是的。我就是很害怕null咨询者：但是现在好了，基本恢复正常了，对吗？弟弟出生了，妈妈已经回家了，二姐也不好反对了，你呢，大学要毕业了，很快就会有自己的生活了。 来访者：是的，现在没那么难过了 咨询者：那我们总结一下，共有两个问题，一个是将来做什么的问题，一个是感情上的问题 来访者：是的 咨询者：分析下将来做什么，我觉得三者并不矛盾 来访者：是啊null咨询者：首先考研，你可以现在做考研准备，打基础，毕竟离做最后决定还有一年时间，公务员可以到做决定以后准备也不晚。最后一个选择更不用着急了，如果没有考上硕士或当上公务员也可以再去当老师啊，而且做老师也可以调走当公务员嘛。第二个问题是感情问题，这也是大问题，现在有做好准备吗？就是觉得有勇气捅破这层窗户纸吗？ 来访者（笑）：没有null咨询者：没有关系。女孩子到了恋爱年龄就该谈恋爱，这没什么错，说不说都没关系，当然如果能够说出来双方相互了解对方想法会更好，但现在没有准备好也不急，心中有个挂念有个秘密感觉也会不错。但是最好是不要睡觉前和他联系，因为想太多会影响睡眠质量，我觉得你可以规定一个时间，一个空间，一个星期和他练习几次，也可以有个，在这个时间这个空间你就和他联系，学习的时间就不要去想他，当然这个时间不能是睡前，如果这个习惯你改不了，你可以学习放松自己，我可以教你一些放松训练。咨询结束咨询结束咨询者：那我们今天分析就到这里，你觉得怎么样？思路清晰了吗？ 来访者（笑）：现在可以了，谢谢你老师 咨询者：那我们可以结束了，如果你再有想聊的可以再预约。 来访者：好的，谢谢，再见思考思考1.个人认为自己指导太多了，不知是否合适 2.对该案例性质把握不准，不知是否该下诊断 3.是否应该给自己贴个理论标签，如果是应该怎样寻找合适自己的专业基础病例病例 患者，李某，男，25岁，未婚。2年前经历一次突然发生的胸闷、气喘、心跳加速，如同心脏病发作，心率达100/分，10分钟后消失。在发病期间，李某头脑清楚，客观环境中没有让自己害怕的事物。本次发病后，李某多次不定时发病，时间、地点均没有明显规律可循。曾入医院检查，未发现器质性病变。null 半年前，患者看电视时突然出现莫名其妙的恐惧、紧张、浑身颤抖，心跳加快、呼吸困难，胸部有压迫感，脑中有强烈感觉自己快死了。家人拨打120后送入医院李某已恢复正常。此后，李某害怕独自留在室内，不敢远离自己工作单位和家庭。坐车进入隧道或乘电梯时会感到无法抑制的恐惧，同样，患者害怕进入超市等人多地方，一旦进入产生焦虑情绪，同时伴手脚颤抖、出汗、心率加快。null 李某从小表现比较容易紧张，对自身健康十分关注，有时表现过分敏感。中学以后李某一直对死亡有很强烈的恐惧心理，凡是特别小心，生怕自己染病。大学时目睹外祖父因心脏病入院抢救的情景，从而对心脏病产生恐惧。综合运用综合运用来访者，女性，大四学生，自述从小以来存在一个保护神，能与之对话，有时可在空中看见保护神影子，自称保护神曾多次帮助自己，如有事晴天，保护神会提醒她带伞，闭眼可以看到一个小人，并能描述其形象。但上大学以来，保护神形象发生变化，曾多次在坏的方面，如偷窃等方面影响来访者。null自述有时自己想法很变态，如有时与别人说话时突然转身就走，自己也解释不了为什么。站在阳台上有跳下去的冲动，只能逼着自己蹲下去才能避免跳下去。自称保护神的事情不能对别人说，有几次把保护神的事情和别人说了保护神几天没有理她。自称刚才和医生交谈时保护神还在问她为什么又说出去，自称那时还在与保护神对话，自称可一心多用。null意识清晰，定向力正常，注意力集中，记忆方面可能存在错构、虚构。 感知觉方面可能存在幻听，幻视。称经常能听到保护神的话，有时可以看到保护神的影子，闭眼可以看见小人，从小如此。但因来访者表演性较大，在回答一个问题时前后有较大差异，因此不排除其表演性。 情感活动协调。 思维方面未引出妄想及思维形式障碍。 智力与其文化水平相符 自知力部分存在，知道自己与别人不同，有奇异表现，但不认为是件坏事，如果保护神能像之前一样正确引导她是一件好事。 意志从其表述来看未见异常。通过谈论对未来工作学习打算来看应正常。 人格可能存在解离null来访者父亲是一位警察，父母对其照顾较少，又一次其父抓到一名歹徒，这个歹徒抓住来访者并将其倒挂在阳台上，来访者只记得最后被解救下来，过程均已遗忘。而来访者面前有刀是否有自杀想法时则回答不会。此外来访者对一些约定俗成的观点和正常的逻辑思维存在一定偏差。null经第一次咨询建立良好的沟通关系可以进一步交流。来访者主诉从小生活在不安稳的状态，从初中起一直生活在不安稳的状态。从初中起和邻居一个男孩子关系较好，有一定感情，一直在一起上学，上晚自习，但大一时得知其是同性恋。通过投射测验得知来访者对性方面看的很轻，较为开放。今年3月，自己谈了2周的男友被其好友追到极度哀伤，之后2个月先后换16任男友，其中包括一位本院教师。null最近一周来访者开始喜欢充当第三者的感觉，目前正与一大四体院学生（有一谈了4年的女友）发展关系，自称深知这种行为不对，但认为这是其发泄压抑的一种工具，虽然这个人有些方面她很喜欢，但想放弃也很容易，现在已将其电话从手机中删除，自认为自己行为很变态但控制不住，本周还在尝试勾引一位本院教师（已婚）。