肌肉减少症

老年人的营养 肌肉减少症 Jürgen M. Bauer, 医学博士 老年医学中心 欧洲医学院 Oldenburg-Groningen老龄化生物医学研究所， Erlangen-Nuremberg大学 德国 瘦体重随着时间和体力水平 的下降而降低 Koster A et al, JAGS 2010; 58:219-226 根据 400-米行走的能力和时间来评价体力 N = 来自健康ABC研究的2949 名参与者，年龄为70 – 79 岁 8 年随访 力量随着时间和体力水平 的下降而降低 Koster A et al, JAGS 2010; 58:219-226 肌肉质量指数与失能 Janssen I et al, Am J Epidemiol. 2004;159:413-21 来自1988年至1994年第三次全国健康和营养检查调查的 4,449名老年(≥60 岁) 参与者 骨骼肌指数（kg/m2） 骨骼肌指数（kg/m2） 老龄化、发病率和功能性 发病率 动脉粥 骨质 食欲减退 肌肉减少症 虚弱 样硬化 疏松 功能自主 年轻成人 “最高龄老人” 丧失自主性 依赖性 健康老龄化在某些阶段需要特定的支持！ Rosenberg IH. J Nutr. 127: 990S–991S, 1997 “年龄相关的肌肉质量和肌肉功能损失” 肌肉减少症：起因和临床患病率意义 1 ESPEN SIGs. 恶液质和食欲减退: definition and staging. Clin Nutr 2009 肌肉减少症的致病因素 营养不良 恶液质 年龄相关的 性激素 凋亡 线粒体机能障碍 神经 退行性疾病 运动神经元丢失 废用 不活动 缺乏体力活动 零重力 内分泌 皮质激素类 GH,IGF-1 甲状腺 胰岛素抵抗 肌肉减少症 肌肉质量丧失作为不活动的后果 Kortebein P et al, JAMA 2007;297:1772-1774 V er lu st a n a p p en d ik u lä re r M u sk le m as se ( gr ) 健康年轻人 28天不活动 健康老年人 10天不活动 老年患者 住院3天 2%的总腿部瘦体重 10%的总腿部瘦体重 10+%的总腿部瘦体重 老年住院患者未进食足够的蛋白质 所提供的 吃掉的 0 20 40 60 80 100 克 蛋白质 碳水化合物 脂肪 每餐 Paddon-Jones D. Unpublished data; Personal communication, 2009 一年以后住院后力量持续降低 Alley DE et al, J Am Geriatr Soc 58:2085–2091, 2010 力量 住院天数 力 量 变 化 （ N m ） 蛋白质摄入量与四肢肌肉质量的变化 Houston DK et al, Am J Clin Nutr 2008;87:150-155 N = 健康ABC研究的2066名参与者 3年随访 体成分与生存率 InCHIANTI 研究的结果 Cesari M et al, J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64A:377-384 随访（年） 累 积 生 存 率 随访（年） 累 积 生 存 率 “传统的”定义 骨骼肌质量指数 ASM (kg) / 身高 ² (m²) 每个性别的临界值 两个差低于18 – 40岁的年轻成人参考数据的 各性别的均值 男性 7.26 kg / m² 女性 5.45 kg / m² Baumgartner RN et al, Am J Epidem 1998;147:755-763 “传统的”定义 骨骼肌质量指数 骨骼肌质量 / 身体质量 x 100 4504 名NHANES III的参与者 > 60岁 参考人群: NHANES III的参与者 18 – 39岁 Janssen I et al, JAGS 2002;50:889-896 Janssen I et al. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 889 - 89 肌肉减少症的患病率 • 4504人 > 60岁 (NHANES III) • 通过BIA测定SMI: 肌肉质量/体重 x 100 • 6400 (18-39岁) – 参考 • I类: SMI in ]-2; -1] 参考的SD • II类: SMI in ]-∞; -2] 参考的SD 6-11% 为肌肉减少症 43-61% 有肌肉减少症的风险 年龄（岁） 人 群 的 百 分 比 肌肉质量的测量 双能X线骨密度仪 - DXA 生物电阻抗 - BIA 经过3年肌肉力量和腿部瘦体重降低 Goodpaster BH et al, J Gerontol:Med Sci 2006;61A:1059–1064 瘦体重 力量 瘦体重 力量 男性 女性 与 基 线 相 比 的 变 化 （% ） 肌肉质量和肌肉力量 Clark BC, Manini TM, J Gerontol Med Sci 2008;63:829-834 肌肉减少症的EWGSOP诊断 诊断的依据是标准 1 加 (标准 2或标准 3) 的证据 1 肌肉质量低 2 肌肉力量低 如：握力 3 体能状态低 如：步速 Cruz-Jentoft A et al, Age Ageing 2010;39:412-23 诊断技术 衡量指标 研究 临床上 肌肉质量* 人体测量 CT MRI 钾 DEXA BIA 人体测量 BIA DEXA 肌肉力量 握力 膝关节屈/伸 (1RM) 呼气流量峰值 握力 体能状态 简易体能状况量 (SPPB) 步速 6分钟步行 登楼梯 计时起立-行走 SPPB 步速 计时起立-行走 *) Lukaski HC in: Human body composition. Heymsfield S, Lohman T, Wang Z. Human Kinetics, 2005. Table, page 218) EWGSOP肌肉减少症病例的寻找法则 Cruz-Jentoft A et al, Age Ageing 2010;39:412-23 鉴别诊断 肌肉减少症 肌肉减少症 versus 恶液质 肌肉减少症 与 营养不良 肌肉减少症 与 虚弱 肌肉减少性肥胖:LBM降低的 同时脂肪质量保持不变或升 高；包括肌肉成分改变（脂肪 浸润） 营养不良: 蛋白质- 能量营养不良 虚弱: ≥3个以下情况： •无意性体重减轻 •衰弱 •虚弱 •步速慢 •体力活动低下 肌肉减少症 与 恶液质 肌肉减少症 与 肌肉减少性肥胖 恶液质：伴随疾病状态的重度 消瘦（如癌症，充血性心衰） 蛋白质的RDA是否充足？ • 10 名健康参与者 (55a- 77a) • RDA: 0,8g 蛋白质 d-1 kg-1 • 持续时间: 14 周 • 以下两者间的关系: 氮排泄量与腿部肌肉面积 Campbell W et al, J Gerontol Med Sci 2001;56(6):373-380 尿氮排泄的变化，% 腿 部 肌 肉 面 积 的 变 化 ， % 老年人必须的蛋白质摄入量 • 36名住院患者 (65-99岁) • 1,06g 蛋白质 d-1 kg-1 以保持 氮平衡 Gaillard C et al, J Am Geriatr Soc;2008:56(6):1045-9 老年人的蛋白质需求 – 老年人的蛋白质合成速度低 于年轻成人 – 老年人因体力活动少和/或 疾病/损伤导致LBM丢失的 恢复能力较差 – 蛋白质的 RDA (0.8 g 蛋白 质/kg/天) 对于老年人保持 氮平衡似乎不足 动物蛋白与肌肉蛋白质的合成 试验餐：113 克瘦牛肉含30 克氨基酸 (~12克 EAAs) Symons TB et al, Am J Clin Nutr 2007;86:451– 6. 餐前 餐后 微 合 成 率 （% /小 时 ） 年轻人 老年人 全天的蛋白质摄入量 Layman DK, Nutr & Metab 2009;6:12 A. 最佳蛋白质分布 B. 不均衡的蛋白质分布 早晨 午餐 晚餐 早晨 午餐 晚餐 蛋白质 蛋白质 蛋白质 蛋白质 蛋白质 蛋白质 亮氨酸与EAA Katsanos CS et al, Am J Physiol Endocrinol Metab 2006;291:381-387 老年人 老年人 年轻人 年轻人 基础 EAA后 % / 小 时 蛋白质摄入量、炎症和肌肉力量 Bartali B et al, J Am Geriatr Soc 60:480–484, 2012. 91岁的老年人 维生素D-受体的细胞核内表达 Bischoff-Ferrari HA et al, J Bone Miner Res 2004;19:265-269 维生素D与体能状态 Bischoff et al. 2003 122 ♀ 85,3a NH 800 IU D3/天 + Ca vs. Ca, p.o. 3个月 + 肌肉力量 四头肌, 握力, TUG Latham et al. 2003 243 ♀♂ 79,1a Rehab 300000 IU D3 与口服安慰剂比 较 3/6个月 - 肌肉力量 四头肌, TUG, 平衡 Dhesi et al. 2004 139 ♀♂ 76,6a Amb 600000 IU D2 与肌注安慰剂比 较. 6个月 + 体能状况, 反应时间, 身体摇摆 - 力量 Pfeifer et al. 2009 242 ♀♂ 77a Amb 800 IU D3/天 + Ca 与口服钙比较 12个月 + 肌肉力量 四头肌, TUG, 身体摇摆 防止跌倒和维生素D Bischoff-Ferrari HA et al, BMJ 2009 着手治疗 基础营养 锻炼 营 养 补 充 剂 激 素 类 药 物 关键信息 • 肌肉减少症常见，而且是非常有意义的老年综合征 • 重点 – 能量平衡 – 足够的蛋白质摄入 – 维生素D补充 • 在危机时刻您的耗费更大！ 卧 床休息，炎性疾病等 • 未来 加用特别的补充剂，含 – HMB – EEAs / 亮氨酸