中医治疗神经性耳聋经验小结

中医治疗神经性耳聋经验小结 唐丽芳 灵台县皇甫谧中医院 甘肃灵台 744400 摘要：神经性耳聋多由于内伤,脏腑功能受损,复感外邪而诱发.主因在于瘀血、痰阻,发病关乎肝脾肾,瘀阻贯始终,本虚常相伴.临证辨证注意辨里久暂、辨病因.辨性质.辨兼证。遣方用药注重化痰药、养血活血药、调肝解郁药、引经药的运用和标本兼治的中药治疗；针灸治疗涉及肝脾及少阳胆经、三焦等脏腑经络。临证治疗以中药治疗与针灸治疗并用。 关键词: 神经性耳聋；处方；通络；功效；辨证加减；针灸治疗 神经性耳聋是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退，甚至听力消失的一种病证，常常伴有耳鸣。神经性耳聋主要表现均为单侧或双侧耳部不同程度的渐进性听力减退直至耳聋，伴有耳鸣、耳内闷塞感，约半数病人伴有眩晕、恶心及呕吐症状。 中医学认为，耳为肾之窍，为十二经脉所灌注，内通于脑。其病因病机可有风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、肾精亏损、脾胃虚弱等几种。临床表现以听力障碍、减退甚至消失为主要症状，患者常自觉耳中有蝉鸣或其他各种声响，在安静环境中患儿感觉更明显。可伴有发热，头痛，烦躁不安，腹胀，腰酸乏力等多种全身症状。 神经性耳聋症状由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋（临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中），神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。临床上各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在神经性耳聋之中。 一、神经性耳聋的中药治疗 1.1处方 通窍明耳汤 山药10克 石菖蒲10克 路路通10克 川芎10克 丹参20克 丝瓜络6克 蝉衣10克 柴胡10克 升麻10克 1.2主治 神经性耳聋 各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋等。 1.3方义 神经性耳聋是由于肾精不足，肾所藏之元阴、元阳匮乏不能上养耳窍，则耳窍失灵，外因是由于痰火上扰、瘀血阻络导致耳窍郁闭失灵则耳鸣、五音不闻。故神经性耳聋的治疗以通窍明耳为主。本方所用之山药，药性甘平，《本经》云其主治“伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉，强阴，久服，耳目聪明，轻身不饥延年”，故山药具有填精益髓，补肾所藏之元阴元阳；石菖蒲实乃开耳窍之圣药，有化痰开窍，通心气之用。香能醒神，辛可制风，温可通络，苦可燥湿化痰，辛苦之性能上能下，善治耳鸣耳聋闭气。《本经》云其“通九窍，明耳目”。《名医别录》亦谓其“聪耳明目，益心智”。《药性本草》云其“治……耳鸣”。笔者认为石菖蒲为开耳窍之佳品，只要辨证精当，合理使用，在耳鸣的治疗中确能起到画龙点睛之妙用。名老中医施今墨先生常用石菖蒲配蝉蜕治疗耳鸣耳聋，认为蝉衣轻清升散，宣肺窍以增音；菖蒲宣气通窍，两药相合，并走于上，启闭开窍甚妙，故可治疗耳鸣耳聋，尤宜治邪干清窍，气机闭阻; 路路通具有疏肝活络，祛风除湿，归肝、肾经，肾开窍于耳，具有资肾精的作用；川芎、丹参活血化瘀，通络，耳鸣耳聋的病程都较长，久病成瘀，对于顽固型病症也可血瘀入手；柴胡升少阳清气、升麻升阳明清气，柴胡行气于左，升麻行气于右，二药相参，清阳升举、气血上润，则耳窍通利，耳目聪明；丝瓜络活血通络以开耳窍；纵观全方，药物配伍得当，首重涤痰、化瘀以通络，兼以填精益髓、益气补血，体现了标本兼治的中医学治疗原则。1.4辨证加减 肝阳上亢型加磁石、石决明：肾虚型加山药、山茱萸、熟地；痰浊阻窍型加天麻、钩藤、胆南星；耳鸣甚者加蝉衣。 二、神经性耳聋的针灸治疗 2.1治则：风邪外袭、肝胆火盛、痰火郁结者疏风泻火、化痰开窍，只针不灸，泻法；脾胃虚弱、肾精亏损者健脾益气、补肾填精，脾胃虚弱者针灸并用，补法；肾精亏损者以针刺为主，补法或平补平泻法。 2.2处方：以三焦，小肠经，胆经为主。 2.3选穴：液门 中渚 外关 合谷 足三里 丰隆 侠溪 太溪 耳门 听会 头维 率谷 完骨 风池 2.4方义：手足少阳两经经脉均绕行于耳之前后,局部取穴,疏通少阳经气。听宫穴为手太阳小肠经穴，据《针灸甲乙经》载又是手足少阳、手太阳之会穴，手足少阳经脉均“从耳后入耳，出走耳前”，手太阳经脉“却入耳中”，三条经脉进出耳中均与听宫穴有关，故该穴是治疗耳聋、耳鸣的常用穴。听会为足少阳胆经经穴，翳风为手少阳三焦经之脑穴，《百证赋》说“耳聋气闭全凭听会、翳风”,《通幽赋》又指出“耳聋气闭听会间”，《玉龙歌》说:“耳痛难言,须刺翳风穴始痊”,“耳……痛痒……宜从听会用针行”，三穴有镇静聪耳开窍之功。耳门为手少阳三焦经穴，为肾气朝耳之所入，三焦之元气和于胆之所出，连系于脑，通知觉而闻声音。《针灸甲乙经》载:“耳炖炖浑浑无所闻,外关主之。”《针灸大成》说:“外关主耳聋,浑浑无闻。液门，中渚经脉所过主治所及；丰隆为化痰要穴，针对病因而言；太溪用于滋肾阴，因为肾开窍与耳；头维，率谷，完骨 属于局部选穴，疏通局部的经络气血。 2.5辨证加减：肾精亏虚型加太溪、肾腧以滋阴降火，收摄精气;心血不足型加通里、内关以补益气血;脾虚湿阻型加足三里、三阴交、丰隆以补益脾气，和胃降浊;肺气不足型加尺泽以补益肺气，推动气血运行;肝火炽盛型加太冲以清肝泻火。 2.6操作：耳周腧穴的针感要求向耳底或耳周传导；余穴常规刺法；气海、足三里、脾俞用温针灸。每日1次。 三、神经性耳聋的中药外洗方 3.1处方 石菖蒲20克 路路通20克 升麻20克 粉葛根20克 川芎20克 白芷10克 冰片1克 3.2使用说明 这是利用中医的蒸气熏洗人体外表的一种治法。煮沸药液的过程中接一个管状物令蒸发的药液的蒸汽到达耳部，一方面使温热的蒸汽起温经通络的作用；另一方面是药物蒸汽到达耳部起到局部治疗的作用。 四、典型案例 汉某，女，65 岁，耳鸣耳聋三年，右耳听力下降，头闷，昏沉，堵塞，伴口干，动辄汗出。舌淡苔腻，脉滑有力。刻诊为痰浊阻窍型。外院纯音听阈测听示：右耳中重度感音神经性耳聋；颞骨CT检查示：双耳无异常。中医辨证为痰浊阻窍，治以涤痰开窍，方予通窍明耳汤加减。处方：石菖蒲10克、路路通10克、川芎10克、丹参20克、 丝瓜络6克、蝉衣10克、柴胡10克、升麻10克、钩藤6克、胆南星、生甘草6克；针灸处方：液门、中渚 、外关、合谷、丰隆、侠溪、太溪、耳门、听会、头维、率谷、完骨、风池。 二诊：听力稍有提高，耳鸣无明显改变，自觉右耳堵塞感有所减轻，舌淡，苔腻好转，脉滑有力。此时痰浊阻窍的症状有所减轻，继续服用原方4付，针灸处方在前方的基础上适当调整。 三诊：听力明显提高，耳鸣缓解，但前些日子外感风寒后耳鸣反复，畏寒喜暖。此乃邪祛正虚，故在原方的基础上加黄芪20克、防风10克。嘱避风寒，畅情志，针灸处方加足三里、脾俞、胃俞、大椎、列缺等。 五、神经性耳聋患者生活中： 5.1塞耳沐浴 保持外耳道清洁卫生，若污水入耳，常可导致耳道疼痛，红赤肿胀，甚至鼓膜穿孔流脓。 5.2远离噪音 长期处于分贝较高的环境中，会对耳部的听神经，以及大脑中枢听觉神经造成巨大损害，进而诱发神经性耳聋、耳鸣。 5.3增强自身体质 只有好的身体，疾病才会远离我们。正如中医所讲正不虚，不受邪。 5.4讲究卫生，戒除挖耳 耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多热闹的环境中用坚硬物，如铁、木等挖耳，常因碰撞而致耳道外伤，甚至鼓膜外伤，使耳道疼痛、流血、肿胀、或听力减退等，导致神经性耳聋，因此需戒除挖耳。 5.5教育小孩，防止异物入耳 神经性耳聋对小孩的危害比成人更甚，主要是因为小孩耳道和鼓膜比较薄弱，易受耳病侵害。 5.6娱乐有节，音量适中 鼓膜很薄，若音量过大，易受损伤，导致神经性耳鸣，并造成耳聋。 5.7饮食方面，两高两低 由于神经耳聋患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用“两高两低”特点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，比如瘦肉、鲜鱼等炖汤，亦可多食水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。