·学会推荐标准·
反流性食管炎诊断及治疗指南 (2003 年)
中华医学会消化内镜学分会
中华医学会消化内镜分会于 2003 年 10 月 19
日~22 日在济南召开了全国食管疾病诊断治疗研
讨会 ,会议对学会 1999 年 8 月烟台制定的反流性食
管病 (炎)诊断及治疗
(试行) 进行了
回顾 ,
并对其内容提出了具体修改
,2004 年 2 月 7 日
学会又进行了讨论、统一 ,综合整理如下。
胃内容物 (包括十二指肠液)反流入食管产生症
状或并发症时 ,称为胃食管反流病 (gastroesophageal
refulx disease ,GERD) 。酸 (碱) 反流导致的食管黏膜
破损称为反流性食管炎 ( reflux esophagitis , RE) 。消
化内镜是 RE的主要诊断方法。
一、RE的诊断
关于 RE分级 ,尽管国际上已通用洛杉矶分级 ,
与会代
仍认为有我国自己的分级标准是必要的。
1. RE的内镜诊断及分级 :有典型的 GERD 症状
如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等 ,而无报警症状者
需具备下列 RE的依据。见表 1。
表 1 反流性食管炎内镜分级
分级 食管黏膜内镜下表现
0 级 正常 (可有组织学改变)
Ⅰa 点状或条状发红、糜烂 < 2 处
Ⅰb 点状或条状发红、糜烂≥2 处
Ⅱ级 有条状发红、糜烂 ,并有融合 ,但并非全周性 ,融合 <75 %
Ⅲ级 病变广泛 ,发红、糜烂融合呈全周性 ,融合≥75 %
必须注明 :各病变部位 (食管上、中、下段) 和长
度 ;若有狭窄注明狭窄直径和长度 ;Barrett 食管应注
明其长度、有无食管裂孔疝。
2. RE的病理分级 :见表 2。RE 的基本病理改
变是 : (1)食管鳞状上皮增生 ,包括基底细胞增生超
过 3 层和上皮延伸 ; (2) 黏膜固有层乳头向表面延
伸 ,达上皮层厚度的 2/ 3 ,浅层毛细血管扩张 ,充血
及 (或)出血 ; (3)上皮层内中性白细胞和淋巴细胞浸
润 ; (4)黏膜糜烂或溃疡形成 ,炎细胞浸润 ,肉芽组织
形成和 (或)纤维化 ; (5)胃食管连接处以上出现 Bar2
rett 食管改变。
表 2 反流性食管炎病理分级
病理改变
分 级
轻度 中度 重度
鳞状上皮增生 + + +
黏膜固有层乳头延伸 + + +
上皮细胞层内炎细胞浸润 + + +
黏膜糜烂 - + -
溃疡形成 - - +
Barrett 食管改变 - - + / -
反流性食管炎时 ,可有鳞状上皮细胞假上皮瘤
性增生 ,纤维母细胞和血管内皮细胞增生 ,伴一定程
度的细胞异型性 ,应防止误诊为癌或肉瘤。
3. 质子泵抑制剂 (PPI) 试验 :标准剂量连用 14 d
或双倍剂量连用 7 d ,患者症状消失或显著好转。
4. 鉴别诊断 :注意与药物性食管炎、霉菌性食管
炎、腐蚀性食管炎、免疫相关的食管病变以及食管癌
鉴别。
二、RE的治疗
1. 治疗目的 : (1)减轻或消除症状 ; (2) 防治并发
症 ; (3)预防复发。
2. 一般治疗 :抬高患者床头 ,戒烟酒 ,低脂、低糖
饮食 ,避免饱食。
3.药物治疗 : (1) 推荐递减法 ( step down) :开始
用质子泵抑制剂标准剂量或双倍剂量 ,治疗 8 周 ,改
成维持治疗 ,维持治疗可用小剂量质子泵抑制剂或
治疗量 H2受体拮抗剂 ,每天服药 ,至少 6 个月。维
持治疗也可以采用按需服药方法。(2) I 级患者可
首选 H2受体拮抗剂或 H2受体拮抗剂联合促动力药。
4. 内镜治疗 :有条件的单位可进行。内镜下贲
门缝扎术目前已在国内部分医院开展 ,取得了一定
疗效 ,远期疗效尚需经大量临床病例验证。
5.外科治疗 :内科正规治疗有效但不愿终身服
药者、无效者或有并发症者可慎重选择外科抗反流
手术或腹腔镜下胃底折叠术。
6. GERD 诊治
(见下页)
—122—中华消化内镜杂志 2004 年 8 月第 21 卷第 4 期 Chin J Dig Endosc , August 2004 ,Vol 21 ,No14
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
GERD 诊治流程
(陆星华 张泰昌 整理)
(收稿日期 :2004203229)
《中华消化内镜杂志》第三届编辑委员会名单
顾 问 :曹世植 张志宏 汪鸿志
名誉总编辑 :于中麟
总 编 辑 :张齐联
副 总 编 辑 :徐肇敏 陆星华 李兆申 夏玉亭
编 辑 委 员 : (按姓氏笔画排序)
丁 杰 卜小乐 马 力 巴善铎 方道连 王一平 王邦茂 厉有名 旦 增 任 旭 刘南植 刘顺英
吕农华 孙述臣 师水生 朱人敏 何利平 吴云林 张小勇 张泰昌 张澍田 李瑜元 杨云生 杨玉秀
沈云志 苏秉忠 苏 鲁 陈隆典 周丽雅 周晓军 季国忠 房殿春 房静远 易粹琼 郑家驹 姚礼庆
姜 泊 姜海行 姜慧卿 赵幼安 徐富星 秦明放 郭 强 黄介飞 黄永辉 黄裕新 龚 彪 嵇振岭
熊元治 谭 敏 霍继荣
《中华消化内镜杂志》特约审稿人名单
(按姓氏笔画排序)
戈之铮 王孟春 冯志杰 刘 俊 刘变英 孙思予 年卫东 朱春兰 李 文 李 闻 李端光 杨 力 杨爱明
邹多武 邹晓平 范志宁 姚 力 施瑞华 段丽萍 胡 冰 项 平 诸 琦 郭学刚 崔 毅 麻树人 彭贵勇
智发朝 谢渭芬 韩树堂 冀 明
《中华消化内镜杂志》编辑部地址及电话变更启事
《中华消化内镜杂志》编辑部已搬至新址 ,通讯地址改为南京市紫竹林 3 号 ,邮编 210003 ,联系电话 :025283472831 ,0252
86086091 ,传真 :025283472831 ,E2mail :xhnj @xhnj. com。
—222— 中华消化内镜杂志 2004 年 8 月第 21 卷第 4 期 Chin J Dig Endosc , August 2004 ,Vol 21 ,No14
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.