麻疹和风疹疑似病例血清标本实验室检测分析

麻疹和风疹疑似病例血清标本实验室检测分析 麻疹和风疹疑似病例血清标本实验室检测分析 了解巴南区网络直报疑似麻疹和风疹病例的实验室分类情况, 为消除麻疹制定相应的监测和控制策略提供科学依据。方法 对巴南区2008-2009年疾病监测信息报告管理系统中报告的疑似麻疹和风疹病例开展流行病学调查，实验室采用酶联免疫吸附试验方法，检测疑似麻疹和风疹病例急性期血清IgM抗体，并采用Excel2003软件对实验室诊断的麻疹和风疹病例流行病学资料进行分析。结果 共采集407份疑似风疹、麻疹病例血清标本中，麻疹IgM阳性标本25份，阳性率6.14％，风疹IgM阳性标本150份，阳性率36.86％，麻疹IgM和风疹IgM双阳性标本1份，阳性率0.24%。结论 2008-2009年巴南区麻疹抗体阳性率较风疹阳性率低，应继续开展麻疹强化免疫等有效防控措施。 WHO将麻疹列为下一个拟被消除的传染病,《2006-2012年全国消除麻疹行动》提出在开展消除麻疹活动的同时，应有计划地开展风疹控制工作。风疹作为与麻疹最易混淆的发热出疹性疾病，对其进行监测和控制，将对麻疹的控制工作起到积极的作用。现通过对巴南区2008-2009年疾病监测信息报告管理系统中报告的疑似麻疹和风疹病例开展流行病学调查,并采集血清标本做实验室检测，分析巴南区疑似风疹和麻疹病例的流行病学特征、实验室分类情况，为消除麻疹阶段制定相应的监测方案和控制策略提供依据。 1 和方法 1.1 标本来源 血清标本来源于2008-2009年巴南区疾病预防控制中心和全区各医疗机构采集的麻疹、风疹疑似病例标本。 1.2 检测方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测麻疹IgM及风疹IgM，操作方法按照试剂说明书进行。酶标仪设定波长450 nm，麻疹（风疹）病例血清标本的吸光度值和品的吸光度值的比值＜0.8判为阴性，≥1.1为阳性。 1.3 试剂及仪器 麻疹、风疹IgM酶联免疫试剂盒为欧蒙（德国）医学实验诊断股份公司生产；酶标仪和洗板机由郑州博赛奥地利Autobio公司生产。 2 结果 2.1 检测结果 2008-2009年巴南区疾病监测信息报告管理系统报告疑似麻疹和风疹病例共428例，因患者家长不配合及标本保存不恰当等原因，实际采集且合格标本 407份。对407份标本进行检测，结果显示麻疹IgM阳性标本25份，阳性率6.14％，风疹IgM阳性标本150份，阳性率36.86％，麻疹IgM和风疹IgM双阳性标本1份，阳性率0.24%。 2.2 抗体阳性率与采样时间的关系 不同的采样时间对麻疹和风疹病例血清IgM抗体检出率有影响，麻疹与风疹病例血清lgM阳性率最高均为发病后4～14d所采的标本,见表1。 2.3 实验室诊断病例的流行病学调查结果 2.3.1 时间分布 麻疹和风疹发病均有明显的季节性。麻疹发病高峰在3～5月,病例数占全年总病例的68％；风疹发病季节分布与麻疹近似，3～6月病例占全年的90.67％ ，发病最高峰在6月份，见图1。 图1 2008-2009年巴南区麻疹、风疹确诊病例发病时间月分布情况 2.3.2 地区分布 麻疹病例分布于巴南区9个街镇，其中鱼洞街道、李家沱街道和南彭街道发病数居前3位，其发病数占发病总数的60%；风疹病例分布于13个街镇，其中一品街道、麻柳嘴镇和二圣镇发病数居前3位，其发病数占发病总数的56.67%。 2.3.3 性别、年龄分布 麻疹病例男性12例，女性13例。风疹病例男性79例，女性71例。麻疹病例主要集中于1～10岁组和21～30岁组，其构成比均占28%；风疹病例主要分布于1～20岁组，占发病总数的97.33%，见表2。 2.3.4 职业分布 麻疹病例中，学生、散居及幼托儿童占发病数的56%；风疹病例中，学生、散居及幼托儿童占98%。 2.3.5 免疫史 实验室诊断的25例麻疹病例中，有MV免疫史的1例，占4%；无MV免疫史的5例，占20%；免疫史不详的19例，占76%。所有风疹病例均未接种过风疹疫苗。 2.3.6 暴发疫情监测 2008-2009年巴南区未发生麻疹暴发疫情，发生风疹暴发疫情8起，均发生在中校，均通过实验室检测确诊。 3 讨论 随着计划免疫工作的开展，在麻疹疫苗普遍应用后，不典型患者有增多趋势，需要根据血清学检测做出诊断。对巴南区2008-2009年网络直报的疑似风疹、麻疹病例中的95.09%（407例）进行实验室检测，结果显示麻疹IgM阳性标本25份，阳性率6.14％，风疹IgM阳性标本150份，阳性率36.86％。 麻疹阳性率过低的原因可能有3方面：一是巴南区近几年开展麻疹强化免疫，提高了易感人群的免疫力，麻疹实际发病率降低；二是临床医生没有正确区分麻疹和风疹，将风疹误诊为麻疹；三是标本采集时间不恰当[1]，存在实验室漏诊，该研究发现发病4～14d采集血清标本阳性率较高，可能不同的采样时间对麻疹和风疹病例血清IgM抗体检出率有影响[2~3]，发病3 d以内采集的标本存在抗体IgM尚未产生或产生滴度较低导致假阴性情况。实际标本采集时间81.57%为发病0～3d，故存在漏诊情况。 风疹阳性率过低可能主要为标本采集的时间不恰当，存在漏诊。 麻疹阳性率低于风疹阳性率，其原因可能与国家确定2012年消灭麻疹的目标，巴南区近几年在全区大力开展麻疹强化免疫，提高了易感人群的免疫力，麻疹发病率大大降低，而风疹为丙类传染病，危害性较麻疹低，且由于经济方面的原因，人们不愿意接种风疹疫苗有关。调查的407例疑似麻疹、风疹病例均未接种过风疹疫苗。集体单位的易感人群一旦发病，极易发生暴发。2008-2009年巴南区未发生麻疹暴发疫情，而发生风疹暴发疫情8起，均发生在中小学校。 麻疹发病性别差异无统计学意义，与海淀区、南昌市、唐山市有关研究结果一致[4~6]。风疹发病亦有相同结果。2者发病均主要为学生、散居及幼托儿童。麻疹1～10岁组、21～30岁组抗体阳性的构成比高，与宫连凤、罗央努等人的研究有类似的结果[7~8]。前者可能与免疫空白、免疫失败有关(有明确MV免疫史的仅占4%)，后者可能与该人群体内抗体水平随着年龄增加而下降，达不到保护水平有关。风疹1～20岁组抗体阳性构成比高，可能与该年龄段主要为学生，易感人群集中于学校，易造成暴发或流行有关。因此，应加强对学校和托幼机构发热出疹性疾病的监测，及时发现疫情的苗头，及时控制疫情。 麻疹高发于鱼洞街道、李家沱街道和南彭街道，这可能与该地区外来流动人口较多，存在免疫空白有关。应做好流动儿童的管理工作，消除免疫空白。风疹高发于一品街道、麻柳嘴镇和二圣镇，这可能与该地区人们卫生防病意识不强，且交通、经济等条件的限制，相关人员工作不到位，以至出现免疫空白有关。各相关部门应加大对经济薄弱地区的投入，保证计划免疫工作的正常开展，提高人群免疫接种覆盖率。 为实现2010年全面消除麻疹的目标，建议巴南区开展四方面的防控措施。一是继续开展麻疹强化免疫，提高免疫覆盖率，除低龄年龄组人群外，21～30岁组年龄组人群也不能忽视；二是加强培训，进一步提高临床医生诊疗水平，减少误诊；三是在高发时间，针对重点人群、重点场所开展健康宣传教育，提高人群自我防病能力。四是加强监测，发现疫情及时报告及时处置，减少暴发疫情。