妊娠期糖尿病患者与正常妊娠妇女血脂代谢的特点及饮食护理

服BH4 前血苯丙氨酸 ( Phe) 浓度为 1 020～1 500 μmolΠL ,口服 BH4 715～10mgΠkg 后 4～6h 其血 Phe 浓度迅速降至 120～240μmolΠL ,进一步明确为 BH4 缺乏症。 3 　护理 311 　筛查前的准备 在进行 BH4 缺乏筛查过程中 ,筛查对象是 HPA 的患儿 ,这些患儿大多数表现为智能落后 ,肌张力低 下和难以控制的抽搐 ,湿疹、鼠尿味等 ,给筛查工作 带来了一定的难度。面对这些患儿 ,我们进行了耐 心细致的工作 ,向家属讲明筛查对疾病诊断的重要 性 ,取得了家属的充分理解和配合。筛查前做好物 品准备 :治疗盘、吸管、滤纸片、尿杯、5ml 注射器、冷 开水、BH4 药。 312 　筛查前 做尿蝶呤的患儿要留取新鲜尿 (时间不 限) ,留取后迅速用吸管吸取 1～2ml 滴在滤纸片上 , 需将纸片浸透 ,凉干送检。做 BH4 负荷实验前给患 儿放开饮食 (普食) 。试验中给患儿口服 BH4 药物 严格计算药物计量 ,BH4 715～10mgΠkg ,将药物用冷 开水充分溶解后 ,6 个月以下患儿可以用滴管慢慢 滴入口中 ,6 个月以上的患儿用注射器沿着嘴角缓 慢推入口中 ,或用小勺喂患儿服下 ,看着患儿将药物 全部咽下。喂药过程中要尽量减少对患儿的刺激 , 防止患儿呕吐 ,保证用药量的准确性 (一旦患儿呕吐 要重新计算药物用量) 。服 BH4 前后 1h、2h、4h、8h、 24h、48h 分别给患儿取血测定 Phe 浓度 ,每次取血 2ml ,取血后迅速滴入备好的滤纸片上 ,血要将纸片 浸透。因为在短时间内 ,需要多次采血 ,所以必须严 格无菌操作 ,力求每次采血一次成功 ,减少患儿痛 苦 ,取血后注意压迫止血。 313 　筛查后的宣教 诊断明确后积极采用 BH4 等联合治疗 ,治疗疗 程 2 个月～7 年 ,经过治疗 ,患儿体格发育和智能发 育逐渐可以得到改善。在治疗过程中 ,要建立战胜 疾病的信心 ,严格执行医嘱 ,交待患者定期复诊 ,能 取得满意效果。 4 　讨论 尿蝶呤分析、BH4 负荷试验 ,是临床诊断 BH4 缺乏症可靠而迅速的鉴别诊断方法。由于我科对 323 例 HPA 患儿采用了这种筛查方法 ,有 14 例诊断 为BH4 缺乏 ,及时对 14 位患儿采取了 BH4 药物联 合治疗后 ,中枢神经系统症状得到改善。因此 ,对 HPA 患儿同时做尿蝶呤分析及 BH4 负荷试验 ,明确 诊断 ,早期治疗 ,阻止神经系统损害症状的发生。 参考文献 1 　孟英韬 ,宋力 1 四氢生物蝶呤缺乏症研究进展[J ]1 国外医学儿科 学分册 ,1997 ,24 (4)∶194～1971 2 　叶军 ,陈瑞冠 1 四氢生物蝶呤缺乏症的诊断和治疗进展[J ]1 国外 医学儿科学分册 ,1993 ,20 (4)∶169～1721 (收稿日期 :2002209227) 妊娠期糖尿病患者与正常妊娠妇女血脂代谢 的特点及饮食护理 袁筑华1 　黄韵竹2 　孙念梅1 (11 贵阳医学院附属医院妇产科 ,贵州 贵阳 550004 ;21 贵阳医学院附属医院生化科 ,贵州 贵阳 550004) 　　摘 　要 　目的 观察并分析正常妊娠孕妇和妊娠期糖尿病孕妇的血脂代谢特点。方法 选择本院健康非孕妇女 30 例 (对照组 ,正常孕妇 50 例 (正常妊娠组) ,妊娠期糖尿病孕妇 30 例 ( GDM组) ;后两组分别于孕 24 周、28 周、36 周 抽取空腹静脉血测定各项血脂值 ;三组妇女均测空腹静脉血浆总胆固醇 (TC) 、甘油三脂 (TG) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL2C) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL2C) 。结果 (1)与对照组比较 ,正常妊娠组孕 28 周、孕 36 周以及 GDM组各孕周 的 TC、TG、LDL2C血脂测定值及 TG/ HDL2C比值均较对照组明显升高 ( P < 01001) ; (2) 正常妊娠组与 GDM 组孕妇随 着孕周的增加 ,TC、TG、LDL2C测定值及 TG/ HDL2C比值明显升高 ; (3) GDM组孕妇不同孕周的 TC、TG、LDL2C 测定值 及 TG/ HDL2C比值明显高于正常妊娠组不同孕妇周的测定值 ( P < 01001) ; HDL2L 测定值降低 ( P < 0105) 。结论 妊 娠后各血脂值均随孕周增加而升高 ,孕晚期各值明显高于孕早中期 ,更高于非孕期 ; GDM组孕妇不同孕周的血脂值 明显高于正常妊娠组的不同孕周 ; GDM孕妇存在血脂增高 ,血脂代谢紊乱。 关键词 　妊娠期糖尿病 　　正常妊娠 　　血脂代谢 　　Key words　Diabetes dursing pregnant 　　Normal pregnant 　　Blood fat metabolizing 　　中图分类号 :R7141256 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :100226975 (2003) 0320245203 　　作者简介 :袁筑华 (1962 —) ,女 ,贵州贵阳 ,本科 ,副主任医 师 ,从事产科及围产医学研究 　　妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus ,GDM) 是指妊娠期间发生或首次识别的严重程度不同的葡 萄糖不耐受 ,但不排除葡萄糖不耐受在妊娠前已经 ·542·护士进修杂志 2003 年 3 月第 18 卷第 3 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 存在的可能性[1 ] 。1979 年 ,WHO 将 GDM 列为糖尿 病的一个独立型[2 ] 。有报道[3～6 ] ,妊娠后为了满足 胎儿不断生长发育的需要 ,孕妇体内多种脂类物质 增加。为了进一步探讨妊娠期血脂的变化特点与 GDM孕妇的血脂代谢特点及彼此间的关系 ,我们观 察并分析正常妊娠妇女和 GDM 孕妇的血脂代谢特 点 ,并以非孕妇为对照 ,现将结果报道如下。 1 　对象和方法 111 　对象 1998 年 8 月～2002 年 5 月 ,选择本院健康非孕 妇女 30 例 (对照组) ;正常孕妇 50 例 (正常妊娠组) ; GDM孕妇 30 例 ( GDM 组) 。均为初孕妇。除 GDM 组平均年龄 (32 ±4 岁) 明显高于其余二组外 ,各组 体重、身高和体重指数比较 ,差异均无显著性意义 ( P 均 > 0105) 。正常妊娠组于妊娠 24～28 周、32～ 36 周两次行 50g 葡萄糖口服试验 ,1h 后测血糖值均 < 712mmolΠL [7 ] ;无糖尿病既往史和家族史 ;妊娠过 程正常 ,无妊娠合并症及妊娠并发症[8 ] 。GDM 的诊 断标准以世界卫生组织的相关标准作为妊娠期糖尿 病的诊断标准[9 ] 。两组分别于孕 24 周、28 周、36 周 抽取空腹静脉血 2ml 测定各血脂值。 112 　检测方法及仪器 各组均测空腹静脉血浆总胆固醇 ( TC) ,甘油三 脂 (TG) ,高密度脂蛋白胆固醇 ( HDL2C) ,低密度脂蛋 白胆固醇 (LDL2C) 。仪器采用美国进口雅培 2000 型 全自动生化分析仪 ,试剂盒购自上海长征试剂公司 及上海科华试剂公司。各项指标检测均严格按试剂 盒的说明进行。 113 　统计学处理 各组数据采用 €x ±s 计算 ,采用 SPSS 910 版统 计软件进行统计。以 t 或 t’检验作比较。 2 　结果 211 　三组妇女各项血脂测定值比较 与对照组比较 ,除正常妊娠组孕 24 周的各项血 脂测定值差异无显著意义 ( P > 0105) 外 ,其余正常 妊娠组孕 28 周、孕 36 周以及 GDM 组各孕周的 TC、 TG、LDL2C 血脂测定值及 TG/ HDL 比值均较对照组 明显升高 ( P < 01001) ,HDL2C测定值降低 P < 0105) (附表) 。 附表 　各组妇女血脂变化及正常妊娠组 GDM组不同孕周血脂变化的比较 ( €x ±s) 组别 例数 总胆固醇 (TC) (mmolΠL) 甘油三脂 (TG)(mmolΠL) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL2C)(mmolΠL) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL2C)(mmolΠL) TG/ HDL2C 对照组 30 5. 16 ±0164 1121 ±0125 1129 ±0138 3116 ±0165 0196 ±0138 正常妊娠组 50 孕 24 周 5122 ±0158 1125 ±0176 1122 ±0128 3118 ±0159 0194 ±0145 孕 28 周 5196 ±0184 2188 ±0188 1106 ±0159 3137 ±0163 1131 ±0133 孕 36 周 6114 ±0199 2197 ±0185 1102 ±0166 3138 ±0155 1135 ±0141 GDM组 30 孕 24 周 5198 ±0181 2178 ±0189 1104 ±0136 3171 ±0145 1136 ±0173 孕 28 周 6117 ±1128 3140 ±0165 0199 ±0134 3178 ±0156 3138 ±0182 孕 36 周 6135 ±1133 3146 ±0196 0193 ±0132 3184 ±0183 3184 ±0193 212 　正常妊娠组与 GDM组不同孕周各项血脂测定 值比较 由附表可见 ,两组孕妇随着孕周的增加 , TC、 TG、LDL2C测定值及 TG/ HDL2C 比值明显升高 ; GDM 组孕妇不同孕周的 TC、TG、LDL2C 测定值及 TG/ HDL2C比值明显高于正常妊娠组不同孕周的测定值 ( P < 01001) ;HDL2C测定值降低 ( P < 0105) 。 3 　讨论 311 　正常妊娠时血脂升高的意义 正常妊娠时血脂升高是为了满足胎儿正常发育 所需要的生理变化 ,并无病理意义。本研究结果显 示 ,妊娠后各血脂值均随孕周增加而升高 ;统计学分 析显示 ,孕晚期各值都明显高于孕早中期 ,更高于非 孕期。这与血中具有高度脂介作用的人胎盘泌乳素 水平也随孕周增加而升高的正常生理变化相平行。 这些变化与为了满足胎儿正常发育所需、导致孕妇 摄入脂类营养物质量增加相一致[3～6 ] 。 312 　GDM孕妇的血脂代谢特点 本研究结果显示 , GDM 组不同孕周的 TC、TG、 LDL2C测定值及 TG/ HDL2C 比值明显高于正常妊娠 组的不同孕周 ,更高于非孕期 ,这可能与 GDM 孕妇 较正常妊娠妇女及非孕妇女具有更高的脂介率有 关[3～5 ] 。上述血脂代谢的变化很可能是 GDM 孕妇 的生理、病理改变的因素之一。这些改变可导致 ·642· 护士进修杂志 2003 年 3 月第 18 卷第 3 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. GDM孕妇脂类代谢紊乱及加速动脉粥样硬化 ,并可 导致 GDM孕妇心血管疾病的发生率升高[6 ] 。研究 表明 ,GDM孕妇存在血脂增高 ,血脂代谢紊乱 (表现 在与正常妊娠妇女相比 ,TC、TG升高 ,HDL2C下降) , 妊娠高血压综合征的发病率增高 ,是远期发生 Ⅱ型 糖尿病的高危人群[10 ] 。但 GDM 孕妇血脂代谢的变 化 ,能否作为实验室预测疾病的严重程度与预测胎 儿、婴儿的近远期结局的指标 ,有待于进一步研究。 313 　正常妊娠妇女及 GDM孕妇的饮食护理 妊娠后 ,由于胎儿的生长发育 ,孕妇对各种营养 物质的需要增加 ,保证孕妇足够的营养物质供给 ,是 保障胎儿健康发育的必备基础。目前一般采用孕妇 标准体重计算总热量 (标准体重的公斤数 = 身高厘 米数 - 105) 。如孕妇为低体重 ( < 80 %标准体重) , 总热量为每日 167kJΠkg ;如孕妇为正常体重 (80 %～ 120 %标准体重) ,总热量为每日 126kJΠkg ;如孕妇为 高体重 ( > 120 %标准体重) ,总热量为每日 100kJΠ kg[11 ] 。关于 GDM孕妇的饮食治疗是妊娠期糖尿病 治疗的重要手段 ,约 75 %的孕妇的血糖可通过单纯 饮食治疗得到有效的控制[12 ] ,理想的妊娠期糖尿病 饮食 ,既能满足早期母体和胎儿的营养需要 ,又不引 起高血糖 ,使血糖控制在空腹 516mmolΠL。目前一般 多采用每日总热量为 150kJΠkg ,合理安排三餐 ,定时 定量 ,主食可按 1/ 3、1/ 3、1/ 3 或 1/ 5、2/ 5、2/ 5 分配 , 其中碳水化合物占总热量 40 %～50 % ,蛋白质占 15 %～20 % ,脂肪占 20 %～30 %[12 ] ;并应补充维生 素及无机盐。丰富的 B 族、C 族维生素可改善 GDM 孕妇的神经症状。含 B 族维生素较多的食物有 :粗 粮、干豆类、蛋类及绿叶蔬菜 ;含 C 族维生素较多的 食物有 :新鲜绿色和黄红色蔬菜 ;含钙、铁、锌高的食 物有 :牛奶、海产品、牛肉、肝类等。并适当限制食盐 的摄入量 ,若控制饮食能达到上述血糖水平而孕妇 又无饥饿感为理想。 参考文献 1 　Metzger BE. Summary and Recommendations of the Third International Workshop - Conference on Gestational Diabetes Mellitus [J ] . Diabetes , 1991 ,40 Suppl 2∶197～201. 2 　朱禧星 ,主编 1 现代糖尿病学 [ M]1 上海∶上海医科大学出版社 , 2000197～1051 3 　赵右更 ,庄留琪 1 正常妊娠及妊娠合并糖尿病孕妇的代谢变化 [J ]1 中华妇产科杂志 ,1997 ,32 (4)∶248～2501 4 　Boden G. Fuel metabolism in pregnancy and in gestational diabetes melli2 tus. Obstet Gynecol Clin Nor Am ,1996 ,23 (1)∶1～101 5 　Reece EA ,Homko C ,wiznitzer A. Metabolic changes in diabetic and non2 diabetic subjects during pregnancy [J ] . Obstet Gynecol Surv , 1994 , 49 (1)∶64～711 6 　丛克家 ,王陶陶 ,刘桂荣 ,等 1 妊高征孕妇的脂质代谢[J ]1 中华妇 　产科杂志 ,1994 ,29 (11)∶651～6531 7 　申世芳 ,吴北生 ,刘玉洁 ,等 1 口服 50g 葡萄糖筛查妊娠期糖尿病 的研究[J ]1 中华妇产科杂志 ,1997 ,32 (2)∶104～1051 8 　郑怀美 ,主编 1 妇产科学[M]1 第 3 版 1 北京∶人民卫生出版社 , 19911110～1201 9 　World Health Organization expert committee on diabetes mellitus. Diabetes mellitus technical report series 646[J ] . Geneva∶World Health Organiza2 tion 1980 ,8～121 10 　杨慧霞 ,董悦 ,李萍 ,等 1 妊娠期糖尿病妊娠妇女的脂代谢变化 [J ]1 中华围产医学杂志 ,1998 ,1 (1)∶19～211 11 　刘冬岩 ,吴连方 ,李光辉 1 妊娠糖尿病胰岛素治疗与围生儿预后 [J ] . 中国实用妇科与产科杂志 ,2002 ,18 (5)∶283～284. 12 　冯凭 ,矫叔华 1 糖尿病与妊娠 [J ]1 天津医药 ,1990 ,6 (5) ∶379～ 3811 (收稿日期 :2002212216) 　　作者简介 :孙亚丽 (1963 —) ,女 ,山东济南 ,大专 ,护师 ,从 事手术室护理工作 覆膜支架植入治疗主动脉夹层动脉瘤的手术配合 孙亚丽 　刘 　维 (山东省立医院手术室 ,山东 济南 250021) 　　关键词 　主动脉夹层动脉瘤 　　介入治疗 　　手术配合 　　中图分类号 :R815 ,R54311 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :100226975 (2003) 0320247202 　　我院 2000 年 6 月～2002 年 10 月共行覆膜支架 植入术治疗主动脉夹层动脉瘤患者 9 例 ,取得满意 的效果 ,现就手术中的护理谈几点体会如下。 1 　资料与方法 111 　临床资料 9 例患者均为男性 ,年龄 35～64 岁 ,体重 63～ 92kg ,ASA2～4 级 ,病史最长 6 年 ,最短 4 个月 ,术前 9 人均合并高血压 ,其中两人合并糖尿病 ,2 人有 5 ·742·护士进修杂志 2003 年 3 月第 18 卷第 3 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.