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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对生长激素分泌的影响_刘大波

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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对生长激素分泌的影响_刘大波 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 文章编号 :100826579 (2003) 0120022202 【科研论著】 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对生长激素分泌的影响 刘大波1 ,钟建文1 ,陈倩1 ,刘丽2 (1 广州市儿童医院耳鼻喉科 ,广东 广州  510120 ; 2 广州市儿童医院内分泌科 ,广东 广州  510120) 中图分类号 ...
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对生长激素分泌的影响_刘大波
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 文章编号 :100826579 (2003) 0120022202 【科研论著】 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对生长激素分泌的影响 刘大波1 ,钟建文1 ,陈倩1 ,刘丽2 (1 广州市儿童医院耳鼻喉科 ,广东 广州  510120 ; 2 广州市儿童医院内分泌科 ,广东 广州  510120) 中图分类号 :R722. 1   文献标识码 :A   摘  要 :  【目的】 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)影响体内生长激素 ( GH)分泌水平的内在关系。  【】 34 例确诊为 OSAS的患儿行睡眠多导仪 ( PSG)监测 ,并在深睡期采静脉血待测生长激素 ( GH) ,术后 16 例 患儿复查 GH、PSG ,并和正常儿童 GH 测值进行比较。 【结果】 OSAS 患儿 GH 值明显低于正常儿童 ( P < 0. 01) ,经手术治疗后 ,睡眠结构趋于正常 , GH 值术后较术前明显上升 ( P < 0. 01) ,与正常儿童无明显差异 ( P > 0. 05) 。  【结论】 OSAS患儿因上呼吸道梗阻 ,严重影响睡眠质量 ,导致 GH 分泌下降 ,而术后解除其呼吸道梗阻 ,患儿睡眠 结构趋于正常 ,其 GH 分泌水平亦趋于正常。 关键词 :  睡眠呼吸暂停综合征 ; 生长激素 Influence of Growth Hormone Secretion in Children With Obstructive Sleep Apnea Syndrome. L IU Da2bo1 , ZHON G Jian2 wen 1 , CHEN Qian1 , L IU L i2 . (1 Depa rtment of EN T , Guangzhou Children’s Hospital , Guangzhou 510120 , China ; 2 Depa rtment of incretion Guangzhou Children’s Hospital , Guangzhou 510120 , China) Abstract :  【Objective】 To explore influence of growth hormone secretion in children with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) .  【Methods】 34 cases with OSAS were examined by polysomnography( PSG) ,and sampling vein blood in sleep ,at the mean time the serum GH was examined. 16 cases by tonsillectomy and adenoideatomy were reecamined GH and PSG ,compared with heath children.  【Results】 After treatment the patient’s longest apnea duration were shorted (from 85. 94 ±54. 45s to 36. 46 ±26. 40s) ,apnea hypoxia index (AHI) decreased (from 13. 86 ±9. 99 to 4. 79 ±5. 10) ; SaO2 increased (from 67. 44 ±20. 48 to 80. 53 ±11. 34) % ;the levels of GH in OSAS patients were more lower than health children ,compared with preoperative children the serum GH in postoperative cases were increased significantly ( P < 0. 01) . but compared with health children no statistically significant ( P > 0. 05) .  【Conclusions】 Adenotonsillan hypertrophy is thought to be important causes for OSAS of children ,and after operation ,the sleep pattern and GH secretive will be recored to normal. Key words :  sleep apnea syndrome ; growth hormone   近年来儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 愈来愈引起儿科医师的注意 ,且认为大多数情况是因 上气道不完全性阻塞所引起通气不良、打鼾和异常呼 吸运动 ,导致睡眠中低氧血症 ( Tc PO2 < 50mmHg) 、高 二氧化碳血症 ( PaCO2 > 45mmHg)以及生长停滞、神经 损害、行为异常等[1 ] 。儿童 OSAS 大多体格发育差 ,身 材矮小 ,可能与患儿体内生长激素分泌有关。我们将 34 例确诊为 OSAS 患儿进行生长激素 ( GH) 术前、术 后监测 ,并与正常儿童对照 ,初步探讨儿童 OSAS 与体 内生长激素分泌的内在关系。 1  对象和方法 1. 1  对象  ①OSAS 组 :OSAS 患儿 34 例 ,其中男 20 例 ,女 14 例 ,年龄 2 岁 4 月~7 岁 ,平均 5 岁 2 月。② OSAS 术后组 :16 例 OSAS 的患儿进行扁桃体摘除 + 作者简介 :刘大波 (19632) ,男 ,副主任医师 ,科室副主任 ,硕士学位 ,主要 从事儿童睡眠医学的研究工作。 腺样体刮除术 ,2 月后再测血 GH 及睡眠监测 ; ③对照 组 :门诊体检健康儿童 20 例 ,男 12 例 ,女 8 例 ,年龄 3 岁 2 月~6 岁 8 月 ,平均 4 岁 9 月。 1. 2  诊断  ①每晚 7 小时睡眠中 ,每次发生呼吸 暂停在 10 秒以上。②7 小时睡眠中呼吸暂停发作在 30 次以上。③或睡眠呼吸紊乱指数 ( RDI) 超过 5 以 上 ,并伴血氧饱和度下降 4 %以上。 1. 3  实验方法  睡眠监测采用美国 P &D9600 型睡 眠多导仪 ,确切记录病儿整夜睡眠呼吸暂停、呼吸不全 或其他呼吸障碍发生时间及持续时间 ;连续监测到睡 眠中口鼻呼吸气流、鼾声响度、血氧饱和度、心电图、脑 电图、眼电图等。34 例病儿放静脉留置针 ,在其深睡 眠期采取静脉血 5ml ,立即分离血清贮存于 - 70 ℃冰 箱中 ,待测 GH。同样对照组 20 例儿童 GH 测试。生 长激素 ( GH)采用化学发光法检测 ,试剂由天津德善公 司提供。 22 中国儿童保健杂志 2003 年 2 月第 11 卷第 1 期 CJ CHC Feb. 2003 ,Vol 11 ,No. 1 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 并对 OSAS 组进行手术 (腺样体切除或/ 和扁桃体 摘除术)解除其呼吸道梗阻 ,术后 2 月 16 例患儿复查 GH ,将术前、后、对照组各测值进行统计分析。 1. 4  统计方法  ①OSAS 组术前后睡眠多导仪各测 值结果用 …x ±s 表示 ,比较用 t 检验。②各组 (术前、 术后、对照组) GH 结果用 …x ±s 表示 ,各组间比较用 F 检验。 2  结  果 2. 1  34 例 OSAS 患儿 PSG的各项指标变化  34 例 OSAS 病儿均经多导睡眠仪监测 ,符合 OSAS 诊断标 准。OSAS 患儿术前、术后 PSG监测主要指标对比 ,发 现术后组除血氧饱和度上升 ( P < 0. 05) ,其余指标均 下降 ( P < 0. 01) ,有显著性差异。见表 1。 表 1  34 例 OSAS 患儿 PSG的各项主要指标在手术前后的变化 PSG指标 术  前 术  后 t 值 P值 醒觉次数 (次) 31. 88 ±15. 78 21. 2 ±6. 7 2. 51 < 0. 01 最长呼吸暂停时间 (秒) 85. 94 ±54. 45 36. 46 ±26. 40 3. 33 < 0. 01 呼吸暂停 +低通气次数 (次) 83. 41 ±66. 26 23 ±17. 47 3. 45 < 0. 01 呼吸紊乱指数 13. 86 ±9. 99 4. 79 ±5. 10 3. 24 < 0. 01 最低血氧饱和度 ( %) 67. 44 ±20. 48 80. 53 ±11. 34 2. 88 < 0. 05 2. 2  三组儿童血 GH 水平比较  OSAS 患儿术后 2 月血 GH 有显著上升 ( P < 0. 01) 。术前组与术后组、 术前组与对照组生长激素分泌量差异均有显著性 ( P < 0. 01) ;术后组与对照组比较差异无显著性 ( P > 0. 05) 。 3  讨  论 儿童 OSAS 是一种潜在危害健康的疾病 ,其病因 多为扁桃体和/ 或腺样体增生。对儿童生长发育和智 力发育有很大影响。由于夜间缺氧 , CO2 潴留 ,睡眠 差 ,患儿白天多表现为晨起头痛、嗜睡及性格异常。同 时研究发现 30 %~50 %患儿生长发育不同程度落后 于同龄儿[2 ] 。这其中很可能与患儿睡眠中憋气、惊 醒 ,难进入深睡眠状态有关。因为缺乏 Ⅲ、Ⅳ期的睡眠 状态 ,患儿生长发育必需的生长轴长之一的激素 —生 长激素 ( GH) 分泌难以达到正常水平。文献证明 GH 的自然分泌量白天低于夜间 ,夜间入睡后则分泌旺盛 , 且与睡眠深度有关 ,在 Ⅲ或 Ⅳ期睡眠时达高峰[3 ] 。本 组试验证明 ,OSAS 患儿 PSG监测中 ,最长呼吸暂停时 间可达 2 分 20 秒 ,最低血氧饱和度下降到 40 % ,呼吸 暂停次数达 186 次 ,而惊醒次数有 19 次之多。这严重 影响儿童的正常睡眠结构 ,影响儿童 GH 的正常分泌 , 我们所测得的 OSAS 患儿 GH 的分泌水平远低于对照 组 ( P < 0. 01) 。但对这些 OSAS 患儿进行扁桃体 + 腺 样体切除术后 ,由于解除其呼吸道梗阻 ,使患儿睡眠结 构趋于正常 ,经术后 2~3 月复查 PSG ,患儿除血氧饱 和度明显上升外 ,其他指标如呼吸紊乱指数、呼吸暂停 次数等均明显降低 ( P < 0. 01) 。同时复测患儿 GH 的 分泌水平 ,与术前对比 ,有显著性上升 ( P < 0. 01) ,与 对照组差异无显著性 ( P > 0. 05) ,术后患儿睡眠 结构趋于正常 ,其分泌 GH 值亦趋于正常。这与国外 报道小儿扁桃肥大所致睡眠呼吸障碍 ,患儿术后较术 前 ,促生长因子 C 和尿中生长激素值明显上升[4 ]结论 相近。 总之 ,儿童 OSAS 的发病与扁桃体肥大、腺样体增 生关系密切 ,并直接影响儿童的生长发育。因此 ,对 OSAS患儿宜早进行扁桃体切除术和/ 或腺样体刮除 术 ,以解除患儿上呼吸道梗阻 ,使患儿生长激素正常分 泌和释放 ,保护儿童正常生长发育。 [ 参 考 文 献 ]  [ 1 ]  刘大波 ,钟建文 ,陈倩 ,等. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 60 例治疗分析[J ] . 中国实用儿科杂志 ,2002 ,17 (5) :2802281.  [ 2 ]  李贵泽 ,刘贤. 腺样体切除术对小儿生长的影响[J ] . 国外医学 , 耳鼻喉科分册 ,1992 ,16 :291.  [ 3 ]  王慕逖. 儿科学[ M ] . 第 5 版. 北京 :人民卫生出版社 ,2000. 4232 424.  [ 4 ]  千叶绅太郎. 小儿扁桃体肥大所致睡眠呼吸障碍对生长激素分 泌影响的研究[J ] . 日耳鼻喉会报 ,1998 ,10 (7) :8732878. 收稿日期 :2002210210 (上接第 21 页)内、外、妇、儿 ,以及影像、营养、心理、精 神等专科医师 ; ②成立松散的多学科诊疗中心。指定 一名负责人 ,其它专科由 1~2 名医生兼职参与诊疗。 3. 3. 3  多学科诊疗的工作模式  ①对所有入院病人 由专科经治医师及多学科诊疗中心医师共同检诊、讨 论制定符合该病人全面情况的诊疗计划 ,并由专科经 治医师及护士负责实施治疗与护理 ; ②对急危重症病 人 ,专科进行紧急救治的同时 ,与多学科诊疗中心共同 制定整体系统诊治 ; ③对疑难复杂病人每周共同 复诊讨论 1 次 ,确定新的诊治方案 ; ④根据某些病人变 化需要 ,专科医师可随时邀请多学科诊疗中心共同商 讨处理。 [ 参 考 文 献 ]  [ 1 ]  母泽林 ,刘友军 ,何宗健. 适应市场经济塑造医院形象 [J ] . 解放 军医院管理杂志 ,2001 ,8 (2) :94295.  [ 2 ]  安端平 ,李庆兵. 浅谈加强医德医风建设的动力[J ] . 解放军医院 管理杂志 ,1999 ,6 (3) :192.  [ 3 ]  李树贞. 医院护理管理培训教材 [ M ] . 北京 :解放军出版社 , 2001. 46276.  [ 4 ]  郭子恒. 医院管理学[ M ] . 北京 :人民卫生出版社 ,1985. 15219. 收稿日期 :2002206220 32中国儿童保健杂志 2003 年 2 月第 11 卷第 1 期 CJ CHC Feb. 2003 ,Vol 11 ,No. 1
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