医学专家解读机关健康检查项目指标

医学专家解读机关健康检查项目指标 -----------------辨证看结论去疑天地宽 医学检查包括体格检查、检验检查、物理检查及特殊检查。此次机关的健康检查共有七项，其中多数项目的检查及结论，大家是看得懂的，有疑问的主要集中在生化检验报告单中。那么，我们就从生化检验报告单的相关指标谈起。如右上图所示，此报告单内容包括19项指标。大体分为四类：肝功能(1—12)、肾功能(13—15)、血脂(16—18)、血糖(19)。 肝功能： 【1—5】为酶的指标：①谷丙转氨酶，正常存在于肝细胞内，当肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。但如上原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位。(右上图所示，该项指标为21个单位，在参考值0—50单位内，属正常现象，其他指标下文中略去对比数，请读者自己对照参考)。肝炎病毒对肝细胞膜的通透性改变属病理性，对转氨酶值的影响较大，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。②谷草转氨酶。谷草转氨酶肝细胞内与心肌细胞内均存在，该酶在心肌细胞内的数量高于肝细胞内，正常反映心肌细胞和肝细胞的疲劳程度。高于正常值一倍以上在病毒性心肌炎中有诊断意义。③谷丙／谷草酶比值对肝功能整体判断上有价值。一般来说正常比值。④—⑤碱性磷酸酶、ｒ-谷氨酰转移酶与肝脏的胆汁酸代谢关系较大，胆囊炎病人，两项指标可能较高。肝内胆管阻滞，碱性磷酸酶指标偏高；ｒ-谷氨酰转移酶曾经作为早期肝硬化的指标，近二十年来已否认。谱值正常或偏低，正常含义。总的来说，肝脏的酶系统检查主要以谷丙转氨酶为观察指标。 【6-9】为蛋白类：总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比。 白蛋白+球蛋白=总蛋白  白蛋白：球蛋白=白球比  上述四项指标中白蛋白是始动指标，白蛋白主要在肝脏中制造，白蛋白量越多，人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成，球蛋白与人体的免疫有关系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的抗争，偏低说明免疫不足。白蛋白比球蛋白量比例正常为2∶1。肝脏有疾病时(一般肝硬化病人)，白蛋白生成能力降低，造成白球比例改变。 【10-11】胆红素：我们身体中的红血球代谢与肝脏功能关系密切，胆红素实际上是红血球代谢过程中的中间环节。在没有经过肝细胞结合之前的叫间接胆红素，经过肝细胞结合后的胆红素叫直接胆红素，间接胆红素+直接胆红素=总胆红素。它主要反映黄疸的指标。我们医学上以胆红素为判断依据来分析属于肝前、肝后、肝性哪一类黄疸。 【12】乙肝表面抗原：此项指标严格的说属抗原抗体一类的检查，不在肝功能报告单中出现。凡表面抗原阳性结果，建议做两对半检查。 肾功能： 肾脏的功能非常复杂，对维持我们身体健康十分重要。简言之，肾脏主要通过尿液的形式把身体中的代谢物排出体外。如果，肾脏有疾病(例：肾小球病变)，代谢产物不能完全排出体外，血液中代谢产物浓度就会偏高，抽血检查即显示非正常状态。 在此，顺便提一下肾功能与性功能的概念区别，肾功能指标是代谢产物的问题，肾功能正常不代表性功能就正常。性功能是个综合的概念，与社会、心理、生物年龄有关。性功能强弱的物质基础取决于脑垂体、睾丸(卵巢)、男性前列腺、阴茎海绵体，女性大阴唇海绵体功能状况。     肾功能主要三项指标：尿素氮、肌酐、尿酸。 【13】尿素氮：尿素氮是肾功能检查中的一项重要指标。由于肾脏结构在尿素氮代谢过程中阈值较宽，单纯尿素氮偏高不能说肾脏有病，但需要定期复查。往往一些多食豆制品的人，尿素氮偏高。(豆制品属于低蛋白食品) 【14】肌酐：肌酐是反映肾功能情况的最主要指标。健康人或亚健康状态者，肌酐值肯定正常。如果肌酐值偏高，请一定到专科医生处咨询检查。 【15】尿酸：尿酸是蛋白质代谢的终末产物，如果血尿酸值高于600um01／L以上，就有“痛风”患病的可能。 组成我们人体的“原”一共有六大物质：糖、蛋白质、脂肪、水、无机盐、维生素。是这六种物质有机组成我们身体的组织、器官，构成系统、人体。那么糖代谢紊乱，就有可能是糖尿病或低血糖。蛋白质代谢紊乱，患的病种当然很多，目前发病率比较高的是“痛风”。所以血尿酸值偏高，说明蛋白代谢紊乱，有发展为“痛风”的可能。脂肪代谢紊乱就是我们现在所熟知的甘油三脂偏高或胆固醇偏高。 血脂： 脂肪分两大类，一类是胆固醇，一类是甘油三脂。胆固醇和甘油三脂有99％与蛋白质结合以载脂蛋白的形式在血液中运行，蛋白质作为一条船，甘油三脂在船上，当然他们之间是有机的形式结合的。仅1％以游离状态运行。 【16】总胆固醇：此值包括结合与游离的胆固醇的量。胆固醇的作用是构成我们人体细胞的骨架，所以胆固醇值偏高是好事。有显示：胆固醇高的人不可能同期患癌症。如果总胆固醇值明显高于正常值，一般来说，是由于游离胆固醇值偏高造成的，解决是提高它载脂蛋白问题；偏低就需要适当提高饮食中肉制品的摄入量。 【17】甘油三脂：主要是提供人体的能量。本次检查中甘油三脂值偏高者较多，说明两方面原因。一方面，可能摄入太多脂肪；另一方面，血脂代谢轻微紊乱，即载脂蛋白问题，可适当治疗，选用它汀类药物，如：来适可等。甘油三脂值高的危害在于当它从蛋白质中解离出来时，就附着在血管壁上，容易引起血管壁的粥样硬化，冠心、腔梗由此而来。 【18】高密度脂蛋白：载脂蛋白中有高密度脂蛋白和低密度脂蛋白之分。因为载脂蛋白的作用是结合胆固醇和甘油三脂，所以高密度脂蛋白越高越好，低密度脂蛋白越低越好。 血糖： 血糖是指血液中葡萄糖分子的量，血液中的糖有游离的葡萄糖和与白蛋白结合的果糖胺等。又有空腹血糖和餐后血糖的概念。血糖必须保持一定的量，以提供人体的能量和供氧。 【19】葡萄糖：本次葡萄糖值为空腹血液中葡萄糖值，因为血糖是个动态的指标，受多种因素影响，单次血糖值偏高，不能说明什么问题。诊断糖尿病也不能单凭一、两次的检查。先适当饮食控制，过一阶段再检查。而果糖胺指标反映近两周来血糖的变化平均值。 总的来说，我们看生化检验报告单，不能孤立的看个别指标，要综合看，结合病史整体分析。因为糖、脂肪、蛋白质三大物质之间通过叫做三羧酸循环生化过程相互沟通。各项指标之间有内在联系。 有关物理检查的几个方面 一般用试剂来测试从人体中取出的标本(血、尿、便等)叫检验检查。而用心电图、B超、X线等手段来检查人体结构状况的检查叫物理检查。 心电图：用于心脏电生理活动情况。心脏的疾病很复杂，要诊断心脏的某种疾病需要许多相关检查。心电图中常见的T波改变、S-T段压低仅仅轻度的有可能提示冠状动脉供血不足，不能轻易的下什么结论。如出现心律失常情况，请咨询专科医生。 B超：是一种超声波，是二维的，以切面提示人体组织结构。B超的平面可视性大大提高了医学的诊断水平。 X线：常规包括胸透、摄片，利用成像原理，在胶片上感光。当然，现在的放射技术同传统概念有质的飞跃，已出现三维技术。 据机关的同志讲，此次检查中，有些人出现不正常报告，需要具体情况具体解答。现就比较普遍的脂肪肝、囊肿、肌瘤问题作点解释。 脂肪肝：正常肝细胞围绕中央静脉呈星状排列，当脂肪浸润肝细胞到一定的量时，B超切面的灰阶的改变，超声衰减三分之一，就能报脂肪肝诊断。严格的说，脂肪肝的确诊须要CT从密度对比来下结论。脂肪肝的危害在于正常肝细胞的结构被脂肪所替代。肝细胞功能的发挥受到限制，就会出现轻度的肝功能的损伤(如转氨酶偏高等)。脂肪肝的概念也是个动态的概念，当肝细胞内脂肪不再增多、逐渐消耗，肝细胞也能恢复正常功能。复查B超时，也能回复正常报告。脂肪肝的预防和治疗问题与血脂代谢、饮食结构有关。 囊肿：囊肿通俗的说法是“皮肉泡泡”。人们往往看到囊肿的肿字就联想到肿瘤，其实是风马牛不相及。囊肿的产生是与组织器官的形成一起出现的。当组织器官不再生长，囊肿也不会再增大多少。所谓囊肿的危害是要看囊肿所在的部位。譬如：囊肿部位在胆囊颈部，胆囊收缩时，囊肿影响胆汁的排出道，可能会出现不适。 肌瘤：实际也是一个“肉团子”。对于它的定性也要具体对待。譬如女同志，肌瘤长在子宫内膜下，影响每月一次的内膜脱落，就属病理性的，就需要治疗。假如它长在子宫壁的肌层，就无需处理。还有囊肿、肌瘤大小的测量，主要依据B超切面是否找到最大径。并不是我们所恐惧的两次测量对比肌瘤大小不一，就一定是发生病变。 由于现代化检查的普及，出现了许多新的诊断名词，这些诊断名词的由来大多数与所检查科室学术进步有关，其实不构成传统概念疾病含义，切勿介怀。举例：肾脏尿酸盐结晶，它固然可发展成结石，但多饮水，增加排泄，可能逐渐消失。既使形成结石，也要看结石所在部位、大小，决定是否构成痛苦。 用辩证的观点对待检查结果 1、由于检查包括检验、物理以及其他特殊检查，本身就有内在联系。对待检查结果，要联系整体分析。譬如：B超报告脂肪肝，生化检验单转氨酶可能略高，而不能因为转氨酶高，就怀疑患有肝炎。反之，肝功能检查始终正常，仅凭B超报告，未经CT确诊，也不能确诊脂肪肝。当然，CT一项检查，没有B超、肝功能的辅助，CT显示肝密度改变的原因也不是唯一的。 2、仪器的检查固然是客观的，但是要靠人去观察、分析。读报告者水平是主观因素。人的因素包括仪器灵敏度等条件对报告结果有相当重要的影响。 我们的物质世界是运动的，我们的精神世界也是运动的。物质与精神是互补的，是事物同时存在的两个方面。任何事物都存在着不确定性原理，人的健康、疾病也是发展变化的，我们的检查仅反映瞬间情况。因此，用辩证的、概率的观点来对待此次结果，可能更加符合事件的实际。 怎样看生化检验报告中的电解质？ 人体体液中的无机盐和一些有机物是以离子状态存在的，如钾、钠、氯、钙等，这些以离子状态存在的物质统称为电解质。它是构成细胞和组织的成分，又是某些酶、维生素和激素的组成部分，具有维持渗透压平衡，参与体内酸碱平衡调节及维持神经肌肉的正常兴奋性等功能。而电解质在体内正常分布与动态平衡是由许多组织器官共同调节维持的。因此，水电解质和酸碱平衡的检查对某些疾病的诊断与治疗具有重要的意义。以下介绍几种主要电解质的正常含量及其变化的临床意义。 １．血清钠：正常值为１３５～１４５毫摩尔／升。血钠降低，常见于剧烈呕吐、腹泻、中暑、过多使用解热镇痛药引起大量出汗、大量使用利尿剂，长期低盐饮食或补液时钠盐太少及慢性肾炎、尿毒症等。临床上缺钠往往与缺水同时存在，所以钠是决定脱水性质的最主要依据。如血钠＜１３０毫摩尔／升，称低渗性脱水，血钠＞１５０毫摩尔／升为高渗性脱水，血钠正常而失水的为等渗性脱水。血钠增高较少见，一般见于高热、多汗、饮水不足，补入过多的钠盐溶液，偶见于肾上腺皮质功能亢进等。 ２．血清钾：正常值为３．５～５．３毫摩尔／升。血钾升高见于各种原因所致的尿少、尿闭（如肾功能不全、休克等）、心力衰竭输入过多的钾、各种溶血引起红细胞大量破坏（包括新生儿红细胞破坏增加）、酸中毒等。血钾减低可见于：①失钾过多，如因呕吐、腹泻、胃肠减压，长期使用不保钾的利尿剂，急性肾功能衰竭多尿期，大面积烧伤，大量排放腹水等；②摄入不足，禁食、偏食、静脉补液时钾量不足等。另外，使用胰岛素、大量补充糖液、代谢性碱中毒等，血钾浓度也会降低。 3、血清氯化物（氯）：正常值以氯化物计算为９６～１０８毫摩尔／升。其增减意义与血钠基本一致。血氯增高，主要见于尿路阻塞、急性肾炎、心衰、肾衰等引起尿排出减少者及输液时使用大量盐水等。血氯降低，主要见于呕吐、腹泻、糖尿病、酸中毒、肾炎病人长期限盐、使用利尿剂、各种肾病引起氯化物再吸收障碍等。 4、血清钙：正常值为９～１１毫克／分升。血钙增高见于甲状旁腺机能亢进、维生素Ｄ使用过量、慢性肾炎等。血钙降低见于婴儿手足搐搦症、佝偻病、长期腹泻、大量输液后甲状旁腺机能减退、肾脏疾病、阻塞性黄疸等。 5、其他：除了上面所述的几种电解质以外，还有磷、镁。血磷正常值为４～５．５毫克／分升，其含量增高，见于肾衰、酸中毒以及大量摄用维生素Ｄ，减低则见于佝偻病、长期腹泻等。血镁正常值为１．８～２．４毫克／分升，缺镁主要见于长期腹泻、肾脏疾病、长期使用利尿药、大量输液以后等。其他微量元素，如锌、铜、铁等，对于大量或长期腹泻、输液，以及偏食、营养不良的小儿来说，会出现不同程度的缺乏，也应值得注意。 - 1 -