紫地烧伤膏治疗烧烫伤112例疗效观察 (2)

1064 CHINA TROPICAL MEDICINE Vo1．5 No．5 August 2005 中国热带医学 2005年第 5卷第 5期 [临床诊治] 紫地烧伤膏治疗烧烫伤 1 12例疗效观察 Observation on the therapeutic effect of 1 1 2 burned patients with Zidi burn ointment．CHEN hui—zhu f Ba0an District Traditi0nal Medicine Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 5 1 8 1 33，Guangdong，P．R．China) 陈惠珠 中圈分类号；R644 文献标识码：B 文章鳊号：1009—9727(2005)05—1064—02 烧烫伤是因热力作用于人体而引起的损伤，现代 医学称之为烧伤。烧烫伤首先是局部损伤 ，烧伤后运 用外用药正确处理创面尤为重要 ，不仅能减少感染 ， 而且可防治并发症的产生 ，西医对创面的处理主要采 用广谱抗生素，呋喃西林 、磺胺、嘧啶银、碘剂等 ，而用 中医膏剂治疗烧伤则有明显 的优势，我们通过多年临 床实践研制的紫地烧伤膏治疗 Ⅱ度烧伤取得 了较好 的疗效 ，现将 112例临床资料如下。 1 材料与方法 1．1 临床资料 112例 中，男 68例 ，女 44例；年龄最 大 56岁，最小 2岁 ，平均 26岁；创面深度 ：浅 Ⅱ度 65 例 ，深 Ⅱ度 27例 ，混合浅深 Ⅱ度 20例 ；烧伤面积 ：最大 20％，最小 2％；烧伤原 因：沸水烫伤 32例 ，火焰 烧伤 6l例 ，电击伤 9例，强酸强碱烧伤 l0例 ；创面情况 ：36 例患者求诊前创面已有感染。 1．2 治疗方法 1．2．1 药物组成 紫珠草 、地榆、大黄、黄柏、侧柏 叶、 白芨 、冰片。本方按 30：15：15：10：15：20：5的比例备 药适量 ，前 6味煎煮取汁，再加水煎煮取汁，前后所取 药汁混合后浓缩 ，放凉后加人冰片 ，最后加适量凡士 林 ，混合均匀即成紫地烧伤膏。 1．2．2 处理方法 创面处理 ：用 0．1％新洁尔灭或生 理盐水冲洗创面。在创面的大水泡底处穿一个小 口， 放出其中的渗液 ，尽量保 留清洁完整的泡皮，以保护 创面 ，如已感染则予清除。创面腐皮，能除去 的要除 去 。 1．2．3 创面涂膏 以棉棒醮取紫地烧伤膏覆盖于创 面，视具体情况给予包扎或暴露，一般情况下 以暴露 为主，开始 5d内，每天换药 1次，以后隔 日换药 1次， 直至愈合。病人在用药 lh后疼痛基本缓解 ，一般不 需要用其它药物。对于就诊前即有感染的病例，在使 用紫地烧伤膏的同时，适 当配合抗生素抗感染以及对 症 和支持 治疗 。 1．2．4 疗效 治愈：创面愈合 ，无红肿 、渗出和化 脓 ，无疤痕组织 和炎性 肉芽组织形成，创面与周 围正 常组织平齐无分界，可 留有色素沉着 ；好转：创面渗 出 明显减少 ，无红肿和化脓 ，有炎性 肉芽组织形成 ，创面 不整齐 ，与周围组织有分界；无效 ：创面渗 出较 多，有 红肿或化脓 ，有炎性 肉芽组织形成 ，创面与周围组织 分界明显。 2 结果 112例患者 ，以紫地烧伤膏为主治疗，全部痊愈 ， 治愈率 100％，愈合后均无疤痕。愈合时间 ：浅 Ⅱ度烧 伤为 5～9d，深 Ⅱ度烧 伤 15～25d，一般 1～3d内创面 可见肿胀渗液，2～5d渗液渐减少，第 7d创面可见修 复 ，继后创面逐渐愈合。 3 讨论 中药治疗烧烫伤有着悠久的历史。如晋代 的《肘 后方》、唐代的《千金方》、明代的《外科正宗》、清代 的 《医宗金鉴》等都有关于烧伤的论述。导致烧伤的火 毒或热毒属“不内外因”，轻则犯皮毛，重则伤肌肉、筋 骨。火热之邪，致病传变迅速 ，且可化毒攻心，灼伤阴 液。因此 ，本病除见到局部皮肤潮红、水泡、腐烂、脓 疮、灼热痒痛等症外 ，还可发生重笃之全身症状，在临 床实践中，部分病例因感染而用抗生素外 ，一般不用 其它西药，病情较重者可配合 中药内服 以清热解毒， 益气养阴，所有病例无不 良现象发生 ，根据临床观察 ， 我们有如下体会。 3．1 良好的止痛效果 疼痛是烧伤者首要解决的症 状之一，研究 明，烧伤疼痛是 由于烧伤 区域血流通 畅受阻所致 ，与中医“不通则痛”的理论完全一致 ，血 流通畅则疼痛消失。所有病例经创面涂药 1h后疼痛 均能缓解。方 中大黄、侧柏叶均能凉血化瘀 ，能迅速 改善局部血液循环 ，防止组织进一步坏死，使组织在 坏死之前得到了血液的供应，消除并预防了血流停滞 发生 ，从而消除疼痛并减少了疼痛的发生。 作者单 位 ：深圳 市 宝安 区 中医院 ．广 东 深圳 51 8 J 33 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国热带医学 2005年第 5卷第 5期 CHINA TROPICAL MEDICINE Vo1．5 No．5 August 2005 1065 3．2 治疗并预防感染 控制创面的感染是治疗烧伤 的关键。由于污染 ，再加上创面渗出液及局部循环障 碍，血液中的免疫物质和抗感染药物难 以达到创面局 部 ，有利于细菌繁殖。本组病例中就诊前 已感染 的 36 例，用药约1周，感染基本控制，其余76例均无感染现 象。本方中大部分药物具有抗感染作用 ，尤其大黄、 黄柏 ，其活血解毒作用有效地防止了感染的发生。 3．3 促进创面快速愈合 本方具有明显 的促进血液 循环及抗感染作用 ，使坏死组织不断地液化排 出，这 样的创面环境有利于细胞生长的需要，从而促进上皮 细胞的生长，使创面得到快速愈合。 3．4 护理措施 病室环境清新，气温保持在 28—32 摄氏度。每天用紫外线消毒空气两次，患者所用的床 单、治疗巾、器械等均需经过灭菌处理。在护理操作 过程中要遵守无菌技术原则。处理创面时，动作要轻 柔 ，避免任何加重创面的操 作，减轻病人的痛苦。尽 可能不使创面受压或少受压 ，定 时翻新 或使 用气垫 床。指导病人合理饮食，加强营养，给予高蛋白，高维 生素，高热量饮食。做好 心理护理 ，了解病人思想情 况 ，解除顾虑，增强信心，保 持最佳心理状态，促进早 日康复。 收 稿 日期 ：2005—06—20 乙型肝炎并发结节性发热性非化脓性脂膜炎 1例报告 [临床诊治] Report on a hepatitis B patients complicated with nodular feverish non—suppurative panniculitis．DUAN Zheng—yue，YANG Xian—XH，LING Jun．(Hainan Provincial Center for Control of Dematosis．Haikou 570206，Hainan，P．R．China) 段争跃，杨先旭 ，凌俊 中圈分类号：R512．62 文献标识码 ：B 文章壕号 ：1009—9727(2005)05—1065—01 患者 ：女性 ，17岁 ，因躯干双上肢多发结节伴发热 2月余到海南省皮肤性病防治中心就诊。2003年 2月 开始患者因乙型肝炎肌注干扰素 a一2a，每周 3次 ，每 次 300万 Iu，每次注射 干扰素后均有短期发热 ，体温 38℃左右，持续时间 2—5h不等，不伴寒战、肌痛等其 他不适 ，长期坚持肌注干扰素。5个月后 于双臀部出 现 2个结节 ，鹅蛋或掌心大小 ，有压痛 ，发热无规律， 有时体温高达 40℃，持续时间数天至 1周左右 ，伴全 身乏力，肌 肉酸痛 ，在外 院使用抗生素治疗结 节不能 消退，口服或静脉滴 注糖皮质激素可使体温下降，结 节变小，但停药后病情反复，继后于上肢及腹部、腰背 部出现多个类 似结 节，无流脓 。病后无关节疼痛 、皮 肤溃疡及瘙痒。既往体健 ，家族无类似病史。体查 ：T 39．8℃，P 118次／min，R22次／min，BP 110／76mmHg． 发育正常，营养中等 ，热病面容 ，神清合作。皮肤粘膜 无黄染 ，全身浅表淋巴结未扪及 ，双肺无异常，心律齐 无杂音 ，肝脾未扪及。皮肤科情况 ：躯干、双上臂及臀 部多个皮下结节 ，鸽蛋至掌心大小 ，圆形或不规则形， 边缘尚清 ，部分结节略高出皮肤 ，表面微红 ，左上臂结 节处皮肤稍 凹陷，结节均 有压痛 ，质 地稍硬，活动度 差。实验 室检查 ：血 ：RBC 3．5×10 ／L，Hb 115g／L， WBC 2．7g／L，GR：52．3％，LY：47．4％，大小便常规无异 常 ，ESR 37 mm／h，ASO 500U，HBsAg(+)，HBeAb(+)， ALT 74U／L，AST 96U／L，BUN 4．2mmol／L，心 电图、胸 片均正常。病理切 片报告：表皮 大致正常 ，真皮 内胶 原明显增厚 ，汗腺水平上移，真皮下层可见小 片脂肪 细胞 ，有淋巴细胞浸润 ，周围胶原包绕。入院诊断 ：① 结节性发热性非化脓性脂 膜炎。② 乙型肝炎。鉴别 诊断方面根据病史、各种检查及病理报告 ，不考虑结 节性多动脉炎 ，狼疮性脂 膜炎 ，结 节性红斑等疾病。 入院后给予以皮质类固醇激素为主的治疗 ，1周后病 情明显好转。 结节性发热性非化脓性脂膜炎为少见病 ，病因仍 不明确 ，现认为可能与脂肪代谢障碍、变态反应 、自身 免疫反应 、药物等 因素有关 ，以往报 导碘、溴类 卤化 物 、奎宁、磺胺等可诱发本病 ，但 因乙肝长期肌注干扰 素而发生本病罕见 ，有报告价值。 收稿 日期 ：2005—05—17 作者单位 ：海南省皮肤性病防治中心 海南 海口 570206 维普资讯 http://www.cqvip.com