天麻治疗头痛作用机制探讨

[收稿日期 ] 2006203202 [作者简介 ] 王洪喜 (1964 - ) ,男 ,山东诸城人 ,高级讲师 ,医学 硕士 ,主要从事中医内科临床工作。 天麻治疗头痛作用机制探讨 王洪喜 　指导 :丁元庆 (青岛卫生学校 ,山东 青岛 266071) 　　[摘要 ] 天麻随证配伍可用于多种头痛证治 ,与温散表邪药同用则治风寒头痛 ,与辛凉疏风药同用则治外感风 热头痛 ,与清热降火药同用则治火热上扰头痛 ,与补益药同用则治气血不足头痛 ,与辛热药同用则治阳虚寒凝头 痛 ,与化痰药同用则治痰厥头痛。 [关键词 ] 天麻 ;头痛 ;作用机制 [中图分类号 ] R282171017 　　　[文献标识码 ] A 　　　[文章编号 ] 02572358X(2006) 0820510203 　　中医用天麻治疗头痛具有悠久的历史 ,天麻可 用于虚、实、寒、热、风、火、痰、瘀多种证型头痛。笔 者对《中医方剂大辞典》[ 1 ] 中以头痛、头风为主治的 43 首含天麻的方剂进行了研究 ,结果分述如下。 1 　外感头痛用天麻可祛风止痛 风是导致人体发病的重要致病因素 ,《内经》反 复强调“风为百病之长”、“夫百病之生也 ,皆生于风 寒暑湿燥火 ,以之化之变也”。吴瑭《温病条辨 ·风 论》也说 :“风也者 ,六气之帅也 ,诸病之领袖也 ,故曰 百病之长也。”风为阳邪 ,其性轻扬 ,《素问 ·太阴阳 明论》谓 :“伤于风者 ,上先受之”。六淫邪气以风为 帅 ,易袭于上导致头痛。外感头痛 ,首当祛风。天麻 有祛风散邪之力 ,从而可收止痛之功。 111 　天麻与辛温药、辛热药配伍 　外感头痛以头痛 为主症 ,因感受外邪而发病 ,治当祛风为先 ,兼以散 寒、清热、除湿 ,如 :兼见恶风、畏寒、项强等症状 ,为 风寒证 ,常配伍川芎、白芷、防风、羌活、荆芥、藁本、 细辛之属 ;若头痛剧烈 ,遇寒加重 ,伴呕吐涎沫 ,喜暖 畏冷 ,则为风寒凝滞之头痛 ,天麻在与辛温药为伍的 同时 ,又常配伍辛热之品 ,如川乌、草乌、附子、干姜、 吴茱萸。而祛风药兼能胜湿如防风、羌活、苍术 ,兼 能活血如川芎、白芷、荆芥 ,兼能通窍如细辛、白芷、 藁本 ,兼能止痉如防风、白附子、天南星 ,尤为常用。 此类方剂治法以辛温散寒祛邪为主 ,天麻仅用 为佐使 ,其配伍意义有四 :一是天麻祛风湿止痛止 痉 ,能加强辛温、辛热之品散寒止痛的作用 ;二是天 麻甘润沉降之力又可平抑辛温辛热药过于飞扬走窜 之弊 ;三是天麻质润沉降之性与辛散宣发之品相辅 相成 ,能调节人体气机升降 ,因为肺主宣发肃降 ,外 合皮毛 ,调其升降有助于卫外散寒 ,与麻黄汤中麻黄 配杏仁异曲同工 ;四是升降并用 ,更有益于条畅气 血 ,使温热辛散药直达巅顶通络止痛 ,而天麻质润补 益之力又防止升散太过而伤正气。 天麻用于外感风寒证 ,最典型的方剂是天麻散 (《朱氏集验方》) ,药用天麻配伍防风、甘草、川芎、羌 活、白芷、麻黄 ,主治小儿伤风、鼻塞、流清涕、咳嗽、 身热。天麻散 (《普济方》)药用天麻配荆芥穗、甘草、 麻黄、全蝎、薄荷 ,主治小儿伤寒。小儿脑髓不足 ,每 易传变惊风 ,天麻祛风止痛、熄风止惊 ,又能健脑益 智 ,古人于方中用天麻寓治未病之意 ,可谓精细入 微。 古方用天麻治头痛 ,常以天麻配伍四五倍之川 芎 ,以宣行阳经风寒 ,清利头目 ,主治偏正头痛 ,鼻塞 声重 ,风寒相搏 ,颈项肩背拘急 ;天麻配伍川芎又能 化导胸膈痰饮 ,主治心胸烦闷 ,头晕欲倒。例如 :大 川芎丸 (《宣明论》) 、天麻丸 (《普济方》) 、大芎丸 (《圣 济总录》)组成相同 ,皆是川芎 ∶天麻 (4 ∶1) ,芎䓖天 麻丸 (《御药院方》) ,川芎 ∶天麻 (6 ∶1) ,功用 :祛风 化痰 ,清利头目 ,宽胸利膈。 112 　天麻与辛凉药、寒凉药配伍 　风热头痛亦有用 天麻之例。若头痛而胀 ,面红目赤 ,溲黄 ,口渴 ,舌 红 ,则为风热证。天麻配伍菊花、蔓荆子、薄荷 ,或配 石膏、黄芩、黄连、生地黄 ,这是古代医家治风热头痛 的经典配伍方法。 凉散风热药芬芳透达 ,清凉泄降 ,肺热可散之 , 木郁可达之 ,火郁可发之 ,既泻其内炽之热 ,又遂其 炎上之性 ,天麻与之配伍 ,用以治疗风热头痛 ,此时 天麻仅为佐使。其配伍有如下意义 :一是天麻祛风 止痛之功加强辛凉药的止痛之力 ;二是风热两邪相 搏 ,易耗阴津 ,天麻甘补与辛凉化合 ,可预防伤阴耗 ·015· 山东中医杂志 2006 年 8 月第 25 卷第 8 期 津。 天麻与寒凉药配伍又可治胃火上攻头痛 ,石膏、 黄芩、升麻泄热兼能清透 ,用为君药、臣药 ,而天麻可 用为佐使。其配伍有如下意义 :天麻祛风止痛之功 协助石膏、黄芩、升麻之属解热止痛 ;天麻平肝熄风 之力可助石膏、黄芩、栀子之属降火泻热 ;天麻滋补 甘润又兼护阴液 ,防止火热病邪耗伤阴液。 如秘传愈疯丹 (《松崖医径》) 方中重用滑石、黄 芩、天麻 (5 ∶115 ∶1) ,协以连翘、薄荷、黄连、黄柏、 石膏、栀子、菊花 ,此为天麻治偏正头风凉药最多之 方。清上抑火汤 (《何氏济生论》) 天麻配伍蔓荆子、 荆芥穗、薄荷、石膏、生地黄、旋覆花 ,主治偏正头痛。 2 　内伤头痛用天麻取其能补能泻 内伤头痛多与肝脾肾有关 ,因于肝者 ,或肝阳失 敛而上亢 ,或肝郁化火而上扰 ,或阴血不足而失养。 因于脾者 ,多因脾失健运 ,痰湿内生 ,致使清阳不升 , 清窍痹阻失养。因于肾者 ,多因肾精亏损 ,脑髓失 充。 内伤头痛与肝胆失调极为密切 ,“肝足厥阴之 脉 ⋯⋯上贯膈 ,布胁肋 ,循喉咙之后 ,上入颃颡 ,连目 系 ,上出额 ,与督脉会于巅 ;其支者 ,从目系下颊里 , 环唇内⋯⋯”又因督脉为阳脉之海 ,总督一身之阳 经 ,布及头项、巅顶和头侧等处。因此肝胆经络循行 布及头部的巅顶、前额和两侧 ,肝胆对调节人体气机 升降具有主要作用。同时 ,肝对情志有疏调作用 ,诸 如肝气郁结、肝郁化火、气滞血瘀、肝阳上亢、肝血不 足皆可导致头痛 ,许多医家认为肝为内伤头痛的病 变中心。张安玲[ 2 ] 认为调血者当求之于肝 ,因为肝 与血有着密切的关系 :肝脏在行血、藏血、生血、泻浊 多方面与血有着密切联系 ,调肝可以行血、调肝可以 藏血、调肝可以生血、调肝可以化瘀泻浊。 天麻味甘性平 ,功擅祛风湿止痛 ,熄风止痉 ,平 抑肝阳 ,天麻能通能补能降 ,与肝体阴用阳的生理病 理特点相符合 ,肝用不调每兼肝体亏虚 ,阴血不足每 致肝用失调 ,用天麻可以体用兼顾 ,于虚证、实证、虚 实兼夹证皆可应用 ,前贤认为“天麻乃肝经气分之 药 ,入厥阴之经而治诸病”;周凤梧[ 3 ]认为天麻“同补 药则治虚风 ,同散药则治外风 ,不仅阴虚之风可用 , 即阳虚之风亦可用”。正如周学海所说 :“医者善于 调肝 ,乃善治百病。”天麻对肝之体用失调有多种功 效 ,故长于调肝之疾病 ,因而适用于与肝有关的多种 头痛证治。 211 　肝阳上亢头痛 ,天麻为要药 　天麻“长阴肥 健”,熄风止痉 ,平抑肝阳 ,用于肝肾阴虚 ,水不涵木 , 肝阳上亢头痛 ,体用兼顾 ,标本兼治 ,可作君药。《本 草经疏》认为 :“凡头风眩晕 ,与夫痰热上壅 ,以致头 痛及眩 ⋯⋯所必须之药。”《本经逢原》谓 :“诸风掉 眩 ,眼黑头旋 ,风虚内作 ,非天麻不治。”“故肝虚不 足 ,风从内生者 ,天麻、川芎以补之。”张山雷[4 ]《本草 正义》谓 :“盖天麻之质 ,厚重坚实 ,而明净光润 ,富于 脂液 ,故能平静镇定 ,养液以息内风。古有定风草之 名 ,能治虚风 ,岂同狂语。”天麻钩藤饮为最常用代表 方 ,以钩藤、生决明子加强天麻平肝降逆 ,用牛膝、桑 寄生、杜仲加强天麻滋补肝肾。 212 　肝郁、肝火、瘀血头痛 ,天麻可为佐使药 　通过 配伍 ,天麻还可用于肝郁、肝火、肝经瘀滞头痛证治。 肝气郁结者柴胡、薄荷、香附等为要药 ,肝火上炎者 白头翁、栀子、龙胆草等为要药 ,瘀血头痛者通窍活 血汤等为要方。但天麻平抑肝阳 ,兼祛风止痛 ,甘润 补益 ,治肝郁头痛、肝火头痛、瘀血头痛可用为佐使。 213 　天麻治疗虚证头痛可为臣药或佐使药 　天麻 味甘而具有补益之性 ,经过配伍可用于头痛之属虚 证者。天麻配伍滋阴药可以治疗肝肾阴虚头痛 ,如 李用粹《证治汇补》曰 :“肝虚头痛用生熟地黄丸 :生 地黄、熟地黄、天麻、川芎、茯苓、当归、白芍、黑豆、石 斛、玄参、地骨皮。”[ 5 ]全方能滋肾养肝、熄风止痛 ,为 肝肾阴虚头痛之专方。天麻配伍补血药可治疗血虚 头痛 ,《得配本草》谓 :“宜于补血之剂加此为使”。如 《怡堂散记》说 :“天麻不独能治风 ,亦补肝肾之药也 , 血虚生风者宜之 ,妇人肝热生风 ,头眩眼黑者 ,四物 汤中加用多效。”《轩岐救正论》指出 :“余每用以疗产 后诸虚剧症及遗精失血 ,与挟虚伤寒头痛 ,往往奏 奇。”[6 ] 天麻配伍补气药又可用于气虚头痛 ,如李用粹 《证治汇补》指出 :“若属气虚者 ,顺气和中汤加天麻、 川芎。”[ 5 ]方中补中益气汤升气为主 ,得天麻能补能 疏能降之品 ,升降相协 ,斡旋气机 ,可助其升扬清气。 总之 ,天麻虽以泻为主 ,但兼具补益之力 ,故与 补益药同用 ,则寓泻于补 ,补以治本 ,泻可治标 ,是 “见痛休治痛”之妙法。 214 　天麻善化痰浊为痰厥头痛必用之药 　痰浊头 痛天麻为必用之品 ,《兰室秘藏》、《医学心悟》之半夏 白术天麻汤最为典范。用天麻治疗痰厥头痛 ,有两 方面的妙用 :一是天麻平抑肝阳 ,熄风止痉 ,祛风湿 ·115·山东中医杂志 2006 年 8 月第 25 卷第 8 期 止痛 ,对人体升降出入气机有重要的调节作用 ,也可 以说是通过调肝以理脾。脾失健运每生痰浊 ,肝气 不利亦致痰阻 ,痰厥头痛用天麻可以肝脾兼顾。半 夏白术天麻汤中 ,白术健脾燥湿以断生痰之源 ,半夏 祛痰降逆以消阴霾郁遏 ,天麻调气机以助白术健脾 运化痰浊 ,又善浊中生清 ,促进脾脏升清而降浊。天 麻虽非君药 ,但能牵挽肝脾 ,运化中焦 ,为痰厥头痛 必用之品。对此东垣、元素两位前辈有精确的论述 , 谓之“足太阴痰厥头痛 ,非半夏不能疗 ;眼黑头眩 ,风 虚内作 ,非天麻不能除”。用半夏燥湿祛痰 ,体滑降 逆 ,辛可散结 ;用天麻甘平化痰 ,激浊扬清 ,疏利气 机 ;天麻之沉降以助半夏之滑降 ,天麻之疏利以助半 夏之辛通 ,二者配伍 ,能于顽土中疏理滞气 ,能于渍 土中澄浊气而廓中州。 徐灵胎谓古人用药之法 ,“并不专取其寒热温凉 补泻之性也 ,或取其气 ,或取其味 ,或取其色 ,或取其 形 ,或取其所生之方 ,或取其嗜好之偏。其药似与病 情之寒热温凉补泻若不相关 ,而投之反有神效 ,古方 中如此者不可枚举。”张山雷谓 :“国医对证选药之精 神 ,全在性情作用中探至理 ,所以能较切于玻璃管 中 ,徒讲物质化验者 ,制胜妙用 ,只此一筹。”[7 ] 现代研究已经阐明 ,天麻在高等植物中是一个 比较典型的异养型植物 ,既不以根吸收养料 ,又无绿 叶制造养料 ,天麻必赖树木腐化所生蜜环菌共生。 天麻虽出至浊之地 ,吸至浊之气 ,却禀至清之质 ,至 纯之体 ,故有明天麻之称 ,是为地道药材。可见天麻 最善浊中生清 ,善化痰浊。诸如芦根、荸荠、藕生于 浊淖污泥之物 ,反具甘寒清淡之味 ,亦是善于浊中生 清之故。所以清代医家王孟英常用以清化痰热 ,调 理气机 ,用于危疑难证。而天麻较之更粹天地造化 之精蕴 ,化腐朽为神奇 ,同腐浊互生存 ,共生中自然 而然化成卓异气质 ,谓天麻泄化痰浊有卓异之功 ,理 所当然。故《本草备要》谓之“疏痰气”,《本草求真》 认为“疏利痰气”。 3 　小结 综上所述 ,天麻味甘性平 ,归肝经气分 ,祛风止 痛擅治外感头痛 ,调畅气机擅治内伤头痛 ,补益之功 又可用于虚证头痛 ,激浊生清长于治疗痰厥头痛。 天麻治疗头痛 ,无论寒热虚实之证 ,男女老少之体 , 外感内伤之痛 ,皆可配伍应用。天麻是治疗头痛的 重要药物之一。 [参考文献 ] [ 1 ] 彭怀仁1 中医方剂大辞典[ M]1 北京 :人民卫生出版社 ,19931 [ 2 ] 张安玲 1“调血者求之于肝”集释 [ J ]1 中医药学刊 , 2003 , 21 (12) :2 117～2 1181 [3 ] 周凤梧1 实用中药学[ M ]1 石家庄 :河北科学技术出版社 ,1987 : 8841 [4 ] 浙江省中医管理局1 张山雷医集·[ M ]1 北京 :人民卫生出 版社 ,1995 :1911 [ 5 ] 盛维忠 1 中医内科名著集成 [ M ]1 北京 :华夏出版社 , 1997 : 471～4721 [ 6 ] 田代华1 实用中药辞典 ·上卷 [ M ]1 北京 :人民卫生出版社 , 2002 :2311 [7 ] 浙江省中医管理局1 张山雷医集·上册[ M ]1 北京 :人民卫生出 版社 ,1995 :6821 [ 8 ] 马子密 ,傅延龄1 历代本草药性汇解 [ M ]1 北京 :中国医药科技 出版社 ,2002 :6461 Discussion on function mechanism of tall gastrodia tuber in treating headache WAN G Hong2xi (Qingdao Healt h School , Qingdao 266071 ,China) [ Abstract] The tall gast rodia t uber can be used in many kinds of headaches by t reat ment wit h syndrome differentiation : to t reat headache of wind2cold type toget her wit h herbs of expelling body surface cold e2 vils , headache of wind2heat type toget her wit h herbs of acrid in taste and cool in nat ure , headache due to hyperactivity of liver2Yang wit h herbs of clearing away heat ,headache due to insuffecient of Qi and blood with tonic p rescription , headache due to insufficiency of Yang wit h herbs of acrid in taste and heat in na2 t ure , and headache due to at tack of wind2p hlegm wit h herbs of eliminating p hlegm1 [ Key words] tall gast rodia t uber ; headache ; f unction mechanism ·215· 山东中医杂志 2006 年 8 月第 25 卷第 8 期