白内障术后干眼的原因分析及处理

456‘蝗压喔赴盘查2Q盟生筮!』盎璺』塑丛婴垂堕!H查!些血坠b丛巴虫赶，21盟：!些：!』：№：§ 白内障术后干眼的原因分析及处理 王文玲 ·临床研究· 【摘要】 目的探讨白内障术后干眼的原因及防治方法。方法 对35倒(38只眼)白内障术后患者不同情 况的干眼症状加以分析并给于相应的治疗。结果 10例(11只服)仅有症状的干眼症患者3—7d症状缓解；$ 倒(8其眼)睑板腺功能障碍(MGD)型干眼症患者6例(6只眼)1—2周症状缓解，2例(2只眼)症状减轻。H例 (16只眼)泪液不足型干眼症患者1—2周症状缓解。3倒(3只跟)泪液动力学异常的干眼症患者中2明(2只 眼)症状缓解，1例(1只眼)症状减轻。结论引起白内障术后干眼的原因十分复杂，缓解干服症状则是治疗的主 要目标。木前仔细检查，严重干眼应慎重选择手术；术前积极治疗于服、术中谨慎操作、术后合理用药，可减少白内 障术后干眼的发生；术后干跟要根据情况采取相应的治疗。 【关键词】 干眼；白内障手术 [临床眼科杂志．2007．15：456] 近年来随着白内障摘除及人工晶状体植入术的 广泛开展，术后干眼逐渐引起了眼科学者的重视。 白内障手术对泪膜的稳定性有一定的影响国内已有 报道“’21，对我院35例(38只眼)白内障摘除及人 工晶状体植入术后干眼患者的I临床资料进行回顾性 分析，以探讨白内障术后干眼的原西及防治方法。 资料与方法 一、一般资料 2006年1月至2006年12月共接诊白内障术 后千服患者35例(38只跟)，其中透明角膜切口白 内障超声乳化及人工晶状体植入术后15例(16只 眼)，小切口白内障非起声乳化及人工晶状体植人 术后20例(22只眼)。男13倒，女22佣．年龄50 —83岁，平均65岁。 二、病史及症状 追问病史：有6例曾在术前确诊为干眼，但未 接受正规治疗；5例糖尿病；2例有风湿性关节炎； 1例有类风湿性关节炎。白内障术后5d一2个月， 患者出现不同程度的眼红、干涩、异物感、烧灼感、视 力下降、视疲劳等症状。 三、检查方法 1．裂隙灯检查：主要内容包括：眼睑的检查尤 其是睑缘的检查、睑球牯连、结膜、角膜面及下穹 隆部的碎屑、角膜的改变。 2．Shirmer试验：标准泪液分泌试纸5Ⅻx35 mm，在滤纸一端5rnm处折叠弯曲插入结膜囊．悬 挂在下睑中外1／3交界处。5mln后去除试纸．测量 作者单位：455000河南省安阳市眼科医院 泪液湿润的长度，即Shirmer值。>10mtn／5rain 为正常。 3．泪膜破裂时间(tear-filmbreakuptime．BUT )：l％荧光素钠溶液滴人眼结膜囊内，令患者眨眼 2—3次，使染料分布均匀，然后通过裂隙灯显微镜 钴蓝色滤光片观察。嘱患者向前方注视，不能瞬目。 记录从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑 的时间，即泪膜破裂时间(BUT)。BUT>108为正 常。 4．荧光紊染色：将l％荧光素钠滴人结膜囊一 滴，令患者眨跟2—3次，使染料分布均匀，然后通 过裂膳C灯显微镜钻蓝色滤光片观察泪河高度及角膜 上皮染色情况。泪河高度正常值≥0．3一；染色 阳性反映角膜上皮缺损并分为轻、中、重3级。 四、治疗方法 相应专科治疗全身病的同时根据不同情况采取 相应措施。 I．仅有症状的干眼症治疗：根据术后眼部炎症 情况及术后时间减少或停用抗生素、激素及非甾体 类抗炎滴眼液，避免看电视及电脑，应用不古防腐剂 的人工泪液及角膜营养剂(贝复舒)点眼每日4次。 2．蒸发过强型干眼的治疗：清洁热敷按摩睑缘． 适量应用抗生素及激素联合应用人工泪液及贝复 舒。 3．泪液不足型干眼的治疗：根据术后眼部炎症 情况及术后时间减少或停用抗生素激素及非甾体类 抗炎滴眼液，应用人工泪液及角膜营养剂(贝复 舒)，伴有角膜浅层溃疡或上皮缺损的Sjogren综合 征(ss)患者要同时应用l％环胞霉素A滴眼液， 每日4次。辅佐口服明目地黄丸。 万方数据 蝗庄匣越盘盍!垒盟至筮!§盏筮±塑出望堕丛生g!垂堂堂出吐9臣：!!盟：!巫：婪。№：』 ·457 4．泪液动力学异常的治疗：对于球结膜堆积患 者，按摩下方球结膜，应用人工泪液及贝复舒点眼。 严重着可考虑行球结膜切除。 结 果 10例(11只眼)仅有症状的干眼症患者3—7d 症状缓解；8例(8只眼)睑板腺功能障碍(MCD) 型干眼症患者中6例(6只眼)1—2周症状缓解，2 例(2只眼)症状减轻；14例(16只眼)泪液不足 型于眼症患者l一2周症状缓解；3例(3只眼)泪液 动力学异常的干眼症患者中2例(2只眼)症状缓 解，1例(1只眼)症状减轻。 讨 论 白内障术后干眼分析可能有以下几种原因：① 手术创伤：手术切口及术中操作会损伤部分角膜缘 干细胞、结膜杯状细胞。减少粘蛋白的分泌量；术后 炎症反应、组织水肿可减弱粘蛋白对眼表上皮的黏 附能力；-T-术改变了术前角膜表面光滑弯曲度；因而 导致术后泪膜的稳定性下降。本组35例患者中小 切1：3白内障非超声乳化及人工晶状体植入术后20 例(22只眼)，可能与其手术切口比超声乳化切口 大、损伤重、恢复慢有关。②术后炎症：有文献报 道01已在ss患者的泪腺和唾液腺中发现进行性的 淋巴细胞浸润，这些浸润主要有CD．4-T细胞和B 细胞组成，这些淋巴细胞损害泪腺，至泪液分泌减 少，改变泪液中蛋白质的成分。术后充血炎症反应， 促使白细胞趋化和溶酶体酶的释放，促进角膜的损 害，加重干眼症状。③术后频繁长期应用多种含苯 扎绿胺等防腐剂的滴眼液：防腐剂的毒性作用可减 弱粘蛋白对眼表上皮的黏附力，导致泪膜不稳定；药 物本身的毒性反应，可致结膜充血、滤泡增生、甚至 结膜瘢痕、角膜上皮糜烂，从而导致泪膜不稳；非 甾体类抗炎滴眼液是非特异性环氧酶(COX)抑制 剂，不仅阻断引起炎症的cO)(2还阻断具有发挥各 种内环境平衡作用维持正常生理的COX。，其对 COX．的阻断作用可能会损害眼表的正常生理功能， 造成对角膜的损害，导致泪膜不稳。④全身代谢性 疾病至营养障碍：糖尿病可导致代谢紊乱，除碳水化 合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常，久病可能会影 响泪液分泌的质和量。本组患者有5例糖尿病也 许与此相关。⑤白内障患者大多为老年人，而老年 人下方球结膜易发生松弛，堆积于下穹隆，导致泪膜 不稳、泪液清除延缓、眼表炎症，诱发问歇性眼干涩、 流泪等症状；绝经后的妇女性激素水平的变化及紊 乱可能是引起干眼最重要的原因之一。 白内障术后干眼应视具体情况分别给于处理。 ①对于主要由于过渡频繁长期应用多种滴眼药引起 的首先指导正确用药，如无明显感染及术后炎症者 要及早停药，要认真检查鉴别结膜炎与干眼，否则越 点眼越红眼更涩；②险板腺功能障碍(MGD)是蒸发 过强型干眼的主要原因，睑缘炎是最常见的一种表 现，所以一定要重视睑缘和睑板腺的检查。对于睑缘 炎及睑板腺口阻塞者除补充人工泪液外要热敷、清 洁、按摩、消炎。每天点眼4—6次，过频点眼会将 正常泪膜冲走．加快泪液的蒸发。本组2例睑板腺 脂质分泌不足患者，因缺乏相应的替代剂而治疗效 果不佳；③泪液分泌不足型千眼主要是泪液的替代 治疗，目前尚无疗效确切的增加泪液分泌的药物，我 们辅佐名目地黄丸口服，取得较好的疗效，伴有角膜 浅层溃疡或上皮缺损的ss患者同时应用l％环胞 霉素A滴眼液，每日4次，疗效较好；④对于球结膜 堆积Il缶床上易被忽略，实际上此为一种病理改变。 轻度应给于按摩球结膜及点人工泪液等治疗，重度 应行球结膜切除术．本组有l例球结膜堆积较重又 拒绝手术治疗。因而症状未能完全缓解。 白内障术前要全面询问病史、仔细检查眼部情 况，尽早确诊干眼及相关眼病并给予及时治疗，严重 干眼应慎重选者手术；白内障术后要适量应用抗生 素及抗炎类滴眼液切忌频繁长期应用，常规联合应 用贝复舒可促进切口愈合防治干眼，术后干眼要根 据情况采取相应的措施。 参考文献 [1]剂祖国，罗丽辉，张振平．等．超声乳化白内障吸除术后泪膜变 化．中华眼科杂志．．7．002，鹞：274-277． [2]李小燕，孙杰，曹永荐。等．白内障手术前后的泪膜破裂时间理 蜜．枯床眼科杂志。2006，14：49-50． 【3]c,aoJ，轴讪TA，AddeoⅣ，d．LTheroled叩“5inthe 叫"自dcaninekemoeonjunetlvimd∞t：theeffectdⅦ0 ealqd∞岫e^th口py．Cornea．1998，17：654-663· (收穑：2∞∞∞) 万方数据 白内障术后干眼的原因分析及处理 作者： 王文玲 作者单位： 河南省安阳市眼科医院,455000 刊名： 临床眼科杂志 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL OPHTHALMOLOGY 年，卷(期)： 2007,15(5) 被引用次数： 9次 参考文献(3条) 1.刘祖国.罗丽辉.张振平 超声乳化白内障吸除术后泪膜变化[期刊论文]-中华眼科杂志 2002(5) 2.李小燕.孙杰.曹永葆 白内障手术前后的泪膜破裂时间观察[期刊论文]-临床眼科杂志 2006(1) 3.Gao J.Shwalb TA.Addeo JV The role of apotosis in the pathogenesis of canine keratoconjunctivitis sicca:the effect of topical cyclosporine A therapy[外文期刊] 1998(6) 本文读者也读过(10条) 1. 陈小璠 白内障超声乳化手术与干眼的临床研究[学位论文]2007 2. 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