颞下颌关节强直

null颞下颌关节强直颞下颌关节强直Ankylosis of Temporomandibular Joint定　义定　义 因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口分 类 关节内强直 关节外强直 混合性强直分 类= 真性关节强直= 纤维性强直 + 骨性强直 Fibrous A. Bony A.= 假性关节强直= 颌间挛缩 Intermaxillary Contracture= 关节内强直 + 关节外强直病因学病因学损伤 儿童期下颌骨损伤(颏部外伤) 颌面部开放性骨折,火器伤, III度烧伤-- 遗留疤痕 炎症 化脓性炎症 局部 -- 化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎 全身 -- 脓毒血症,败血症 自身免疫性疾病 类风湿性关节炎 医源性因素 外科手术 产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当 放射治疗 鼻咽部,颞下窝肿瘤病理学病理学关节内强直 关节囊内粘连 关节窝、关节结节、髁突面软骨破坏 纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生 纤维性强直 骨化 关节窝、关节结节、 髁突骨性愈着伴骨质增生 骨性强直 关节外强直 上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成 瘢痕内不同程度骨化诊断诊断 关节内强直 症状与体征 影像学表现 关节外强直 症状与体征 影像学表现 关节内强直—临床表现开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现关节内强直—临床表现开口困难 进行性发展 病程长 纤维性强直 --- 较小的张口度 骨性强直 --- 完全不能张口 进食困难 营养不良 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现关节内强直—临床表现开口困难 面下部发育障碍畸形 儿童多见 单侧强直 --- 面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平 双侧强直 --- 下颌内缩、后缩 小颌畸形面容 （鸟嘴畸形） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 合关系错乱 髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现null单侧关节内强直 面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平null双侧关节内强直关节内强直—临床表现开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 牙弓小而窄 下颌磨牙舌倾 下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖 下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离 髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现关节内强直—临床表现开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失 关节内强直—临床表现外耳道扪诊 开闭口及侧方运动 纤维性强直 --- 小动度 骨性强直 --- 无动度 较敏感的检查关节动度的关节内强直--影像学表现I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直） II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直） III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直）关节侧位片/ 全景片关节内强直--影像学表现关节内强直--影像学表现关节侧位片关节内强直--影像学表现I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直）关节内强直--影像学表现全景片关节内强直--影像学表现II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直）关节内强直--影像学表现全景片关节内强直--影像学表现III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直）关节内强直-- CT表现关节内强直-- CT表现关节内强直的诊断关节内强直的诊断开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失 影像学表现关节外强直的诊断关节外强直的诊断开口困难 口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形 髁突活动减弱或消失 影像学表现 1.关节窝和关节间隙清晰可见 2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高null关节内、外强直病史 颌间瘢痕 面下部发育 合关系 影像学表现 鉴别诊断