扶正通窍方治疗过敏性鼻炎临床研究

扶正通窍方治疗过敏性鼻炎临床研究 李敬夷，何天有＊，严兴科，杜小正 （甘肃中医学院，甘肃 兰州７３００００） 摘　要：目的：观察扶正通窍方治疗过敏性鼻炎的临床疗效。：将３０例过敏性鼻炎患者随机分为治 疗组和对照组１５例。治疗组给予扶正通窍方治疗，对照组给予左西替利嗪片治疗，１４天为１个疗程， 一般进行１～２个疗程。结果：治疗组有效６例，无效１４例，总有效率为７６．６７％。差异具有统计学意 义（Ｐ＜０．０５），治疗组疗效优于对照组。结论：扶正通窍方治疗过敏性鼻炎有效，且疗效优于口服左西 替利嗪片。 关键词：扶正通窍方；过敏性鼻炎；临床观察 中图分类号：Ｒ７６５．２１　　　文献标识码：Ａ　　　文章编号：１６７３－２１９７（２０１２）１１－００５４－０２ 收稿日期：２０１２－０８－１６ 作者简介：李敬夷（１９８７－），男，甘肃中医学院硕士研究生，研究方向为皇甫谧学术思想及临床应用。 通讯作者：何天有（１９５２－），男，甘肃中医学院附属医院主任医师，硕士研究生导师，研究方向为皇甫谧学术思想及临床应 用。 　　过敏性鼻炎是临床常见病和多发病，以鼻痒、喷嚏、鼻 分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要临床现［１］，一般相当于中医 “鼻鼽”的范畴。近年来随着人们生活环境的严重和频繁接 触各种化学物质，其发病率有逐年上升趋势［２］。导师总结 ２０余年临床实践，应用扶正通窍方治疗过敏性鼻炎（肺脾气 虚兼邪热壅肺型）疗效肯定，现探讨扶正通窍方治疗过敏性 鼻炎的意义及临床疗效。 １　资料与方法 １．１　一般资料 选取２００８年１０月—２０１２年４月间在甘肃中医学院附 属医院针灸临床中心就诊的过敏性鼻炎患者１２０例，将其 随机分为治疗组和对照组。治疗组男３２例，女２８例；年龄 最小１３岁，最大６０岁；病程最短１０个月，最长１５年。对照 组６０例，其中男３５例、女２５例；年龄最小１６岁，最大６２ 岁；病程最短８个月，最长１５年８个月。纳入：年龄１６ ～６２岁，符合西医诊断标准，诊断为过敏性鼻炎患者；符合 中医证候诊断标准，诊断为肺脾气虚型兼邪热壅肺。排除 标准：皮肤过敏者；合并有鼻息肉、鼻中隔偏曲及急慢性鼻 窦炎者；合并哮喘，妊娠、意向妊娠或哺乳期的患者；未按规 定服药，资料不全和失访者。 １．２　诊断标准 １．２．１　西医诊断标准 参照中华医学会耳鼻咽喉科分会１９９７年颁布的《过敏 性鼻炎的诊治原则和推荐》［３］：①以阵发性鼻痒、连续 喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多为主要症状，伴有失嗅、眼痒、咽 喉痒等症；②起病迅速，症状一般持续数分钟至数十分钟， 间歇期无喷嚏及鼻塞，可并发荨麻疹、哮喘等病；③常因接 触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度 变化亦可诱发；④鼻腔检查黏膜多为苍白，少数充血，下鼻 甲肿胀，发作时有较多清稀分泌物。 １．２．２　中医诊断标准 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［４］肺 脾气虚型兼邪热壅肺制定。诊断依据：以阵发性鼻痒，连续 喷嚏，鼻塞，鼻流浊涕、量多为主要症状。主症：气短，咳嗽痰 黄稠，语声低微，恶风寒，自汗，舌淡胖，苔薄黄，脉数；兼症为 面色苍白，乏力，咽痒，失嗅，或舌下络脉黯红，脉细滑  。 治，可使气血充足而风湿除，肝肾强壮而痹痛愈也。笔者认 为祖国医学在一些疑难杂症的治疗上有着自身独特的优 势，因此需要中医工作者的不断探索，以造福病患。 参考文献： ［１］　杨芳，王月琴．独活寄生汤加减配合中药雾化治疗骨性关节 炎１６３例［Ｊ］．现代中医药，２００７，２７（５）：２３－２４． ［２］　郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｓ］．北京：中国医药科 技出版社，２００２：３４９－３５３． ［３］　刘鑫，卢敏，谢心军．独活寄生汤合活血安痛酒离子导入治疗 膝骨性关节炎３０例［Ｊ］．湖南中医杂志，２０１２，２８（３）：７１． （责任编辑：宋勇刚） —４５— １．３　方法 治疗组以扶正通窍方治疗。药物组成：白术１０ｇ，防风 １０ｇ，黄芪３０ｇ，麻黄１０ｇ，杏仁１０ｇ，石膏３０ｇ，炙甘草６ｇ，辛 夷１０ｇ，细辛３ｇ，苍耳子１０ｇ，白芷１０ｇ，鱼腥草３０ｇ。日１剂， 开水煎服２次共取汁６００ｍＬ，每日分２次服，每１４天为１个 疗程，连续服用２个疗程后进行观察。对照组予盐酸左西 替利嗪片（重庆华邦制药股份有限公司生产，口服，成人及６ 岁以上儿童用量为１次／ｄ，５ｍｇ／片／次，每１４天为１个疗 程，连续服用２个疗程后观察。 １．４　疗效判定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［４］。 治愈：症状、体征消失，３个月以上无复发；好转：发作时症 状、体征减轻，发作次数减少；无效：症状、体征无明显改善。 症状计分标准：喷嚏指１次连续喷嚏个数，流涕指每日擤鼻 次数。具体标准见表１。 表１　症状积分 分级计分 喷嚏（个）流涕（次） 鼻塞 鼻痒 １分 ３～５ ≤４ 有意识吸气时感觉 间断 ２分 ６～１０　 ５～９ 间歇性或交互性 蚁行感，但可忍受 ３分 ≥１１ ≥１０ 几乎全天用口呼吸 蚁行感，难忍 ２　结果 两组病例经西医诊断为过敏性鼻炎，中医证候符合肺 脾气虚兼邪热壅肺。两组患者在性别、年龄、病程分布的差 异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。疗效评定结 果，经按上述方法用药２个疗程后，治疗组显效率７０％，总 有效率９０％；；对照组显效率４０％，总有效率为７６．６７％ ，治 疗组与对照组显效率及总有效率比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），治疗组疗效优于对照组。治疗结果见表２。 表２　两组临床疗效比较 （ｎ） 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（％） 治疗组 ６０　 ４２　 １４　 ４　 ９０．００ 对照组 ６０　 ２４　 ２２　 １４　 ７６．６７ ３　讨论 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾 病，为耳鼻喉科的常见病和多发病，现代医学认为本病的发 生属于过敏反应，与细胞免疫功能低下、鼻腔局部防御功能 减退、植物神经系统功能紊乱、内分泌系统紊乱等体质因素 有密切关系。本病主要以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜 肿胀为主要临床表现。检查可见鼻腔粘膜苍白水肿，并有 大量鼻水，常合并有呼吸道过度敏感、气喘，属于中医学“鼻 鼽”的范畴，与肺关系最为密切。早在《灵枢》就有相关记载 如：“肺主皮毛，开窍于鼻，肺气虚则鼻塞不利”，而过敏性鼻 炎常反复发作的这一特征说明其发病的根本与患者体质有 很大关系，患者常见于免疫力低下的人群，故本病病机为正 虚邪实，多由肺气虚，风寒乘虚而入，日久化热，肺气不得宣 发，犯及鼻窍，痰热郁阻停聚，遂致鼻窍阻塞而成。本病病 因复杂，主要有久病体虚、饮食劳倦、外感六淫、情志失调或 长期饮食不良习惯等因素。正如宋·陈言《三因极一病症 证治》说：“肺为五脏华盖，百脉取气于肺，鼻为为肺之開阖， 吸引五臭，卫养五脏，升降阴阳，故鼻为青气道。或七情内 郁、六淫外伤、饮食劳逸，致清浊不分，随气壅塞，遂为清涕， 鼻洞浊脓等”。临床上本病以肺脾气虚兼邪热壅肺型常见， 肺脾气虚为本，外感风寒，郁而化热为标，本虚标实，治则为 扶正祛邪，治法为固表实卫，宣肺通窍。 扶正通窍方为导师研读经典结合２０多年临床经验，以 扶正祛邪、宣通鼻窍为治则总结出的治疗过敏性鼻炎的经 验方。因其发病的根本与患者体质有很大关系，常见于免 疫力低下的人群，故本方以提高机体免疫力的玉屏风散合 宣肺的麻杏石甘汤加减而成，具有固表实卫、宣肺通窍的作 用。方中黄芪“入肺补气，入表实卫”，合白术益气固表，配 伍少量防风祛风散邪，补中兼疏，达到扶正而不留邪，祛邪 而不伤正的作用。研究表明［６］，运用玉屏风散能提高过敏 性鼻炎患者的ＩｇＧ水平，抑制ＩｇＥ，调整环核苷酸，改善细胞 及细胞器的形态和功能，恢复粘膜纤毛细胞功能，减少嗜酸 细胞浸润及脱颗粒反应，减少水肿，消除局部免疫复合物沉 着，从而达到提高机体免疫力的目的。又因“肺主宣发肃降 功能，风寒郁而化热，壅遏于肺，肺气上逆，证见鼻翼煽动， 鼻塞不通等症，故用性温之麻黄配伍辛甘大寒之石膏，可使 宣通肺气而不助热，清泻肺热而不碍畅表。杏仁降气，炙甘 草益气和中兼能调和诸药；鱼腥草清泻肺热，使肺气得宣， 协诸药达到扶正通窍的作用。药理学研究证明麻杏石甘汤 加鱼腥草具有抗炎、增强机体免疫功能、抗变态反应、改善 血液循环等作用。方中辛夷、苍耳子、白芷共奏散寒通窍之 功，辛夷、细辛、苍耳子、白芷合用具有抗过敏作用［７］。扶正 通窍方不仅鼓舞人体正气，同时宣肺通窍，对过敏性鼻炎有 较好疗效。 参考文献： ［１］　田勇泉．耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１： ２９１． ［２］　张冬林．小青龙汤治疗过敏性鼻炎临床观察［Ｊ］．亚太传统医 药，２００９，５（１２）：２４． ［３］　中华医学会耳鼻咽喉学分会．变应性鼻炎诊断标准及疗效判 定标准［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（１０）：１３４－１３５． ［４］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京 大学出版社，１９９４：１２３． ［５］　中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽 喉科分会．变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案［Ｊ］．中华耳鼻 咽喉科杂志，２００５，４０（３）：１６６－１６７． ［６］　林文森．补气固表治疗变态反应性鼻炎的临床研究［Ｊ］．中西 医结合杂志，１９８９，９（５）：２６３． ［７］　徐绍勤，欧阳林．中西医结合治疗过敏性鼻炎研究中若干问 的探讨［Ｊ］．中西医结合杂志，１９８９，９（２）：１１２． （责任编辑：姜付平） —５５—