过敏性鼻炎的中医辨证治疗

◎呷 第9卷第07期·总第111期 20I1年04月·上半月刊 过敏性鼻炎的中医辨证治疗 高丽华 杨 波 孙 盛 王 艳 关键词：过敏性鼻炎；鼻鼽；中医药疗法 doi：10．3969~．issn．1672—2779．2011．07．086 文章编号：1672．2779(2011)．07．0116-01 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体对某些特异性 过敏原如冷空气、油烟、花粉、灰尘、螨虫、真菌、化 学制剂等敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的一种变态反 应。以引起发作性鼻痒、连续喷嚏、流涕、鼻黏膜肿胀 为特征的鼻病。是一种常见病、多发病，一年四季、男 女均可发生。严重影响了患者的身心健康、生活、学习、 工作。我院中医科和耳鼻喉科应用中医辨证，将过敏性 鼻炎简单分为：①寒邪袭肺型；②热郁肺经型；③卫气 不固型。分别采用中药汤剂治疗，疗效确切，半年后总 有效率94．9％。 1 资料与方法 1．1 一般资料 110例过敏性鼻炎患者均来自我院门诊 患者，其诊断均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会 1997 年修订，海口制订的过敏性鼻炎的诊断标准，其中男66 例，女44例，年龄 17~67岁，平均年龄 (42．2±13．5) 岁，病程最短 1年，最长 14年，平均 (9．07±4．39)年。 其中发作期病人66人，缓解期病人 44人。其中寒邪袭 肺型26人，热郁肺经证 18人，卫气不固证66人。 1．2 纳入标准 ①诊断标准。根据中华医学会耳鼻咽喉 科学分会关于变应性鼻炎的诊断标准 (1997年修订，海 口)【 】拟定；即常年性发作，具有鼻痒、打喷嚏(连续 3 个以上)、流涕、鼻塞临床 4大症状。1年内反复发作时 间累计超过6个月，1d内发作时间累计超过 0．5h；病程 ≥1年；有明显吸入物和致敏原线索，有个人或家族过 敏史；发作期有典型的症状和体征；②年龄在 10"-'70岁； ③除外妊娠哺乳期妇女、严重肝肾功能不良、肿瘤或患 有其他严重疾病不能接受针灸治疗的患者。 1．3 分3个证型论治 1．3． 1 寒邪袭肺 临床现；阵发性的鼻瘁，痒后狂嚏 连绵，嚏后则鼻涕奇多，色白质稀，清似冷水，暂时性 鼻塞失嗅，日必数次阵发，晨起或经风受凉或接触到有 刺激的物质之后，表现尤为严重。全身症状可有恶寒怕 冷者，舌苔薄白，脉象或浮或细小。鼻腔局部检查：鼻 黏膜苍白，甚至水肿，双下鼻甲尤为明显。治法：发散 风寒，调和营卫。方药：自拟加味桂枝汤：桂枝 lOg， 白芍 12g，甘草 6g，生姜 6g，大枣 3枚，细辛 1．5g，白 芷6g，川芎6g，薄荷 6g，辛夷6g。 1．3．2 热郁肺经 上凌清窍 临床表现：鼻瘁狂嚏，对 寒冷并无反应，涕出不太清稀。全身症状可有口渴，便 秘者，舌偏红、苔薄黄，脉洪数或弦数。鼻腔局部检查： 嘲灞 河北省承德簿 医院中医科I~ ,0670O0) l_2 酗 1= 医院 (承德067000) 鼻腔黏膜不见苍白，而见潮红或充血。治法：清肺泄热， 通利清窍。方药：自拟清肺泄热利窍汤：紫草 15g，茜 草 lOg，旱莲草 lOg，桑白皮 12g，黄芩 15g，枇杷叶12g， 乌梅 15g，诃子肉10g，藿香 lOg，佩兰 12g，败酱草 lOg， 连翘 lOg，菊花 lOg，薄荷 lOg，甘草 6go 1．3．3 卫气不固 临床表现：病程漫长，诸药无效者， 也有反复发作不休者，但表现有全身症状，面色无华， 少气懒言，食欲不振，容易疲劳，衰弱乏力，有时便稀， 舌质淡、苔薄白，脉细弱。鼻腔局部检查：症状和以上 两者无特殊区别。治法：补气固卫。方药：自拟补气固 卫汤：黄芪 20g，防风 lOg，白术 12g，党参 lOg，当归 lOg，白芍 10g，生姜 lOg，薄荷 6g，白僵蚕 lOg，肉桂 6g，茯苓 lOg，生牡蛎 30g，甘草 6g。 2 结果 ‘ 2．1 疗效评定标准 根据 1997年中华医学会耳鼻咽喉科 学分会，《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会 “变应性鼻 炎诊断标准及疗效评定标准”[Jj判定疗效。①痊愈：症状 及体征全部消失，随访半年无复发；②有效：症状消失， 体征明显减轻，但偶有复发；③无效：症状体征无变化。 2．2 临床疗效 110例中显效85例，占77．3％；有效 lO 例，占9．1％；无效15例，占13．6％，总有效率为86．4％。 3 讨论 过敏性鼻炎为第 1型变态反应性疾病。致敏病人遇 到变应原时即产生鼻的过敏症状。多表现为连续，频发 打喷嚏、鼻塞、水性鼻漏，且有鼻上曩痒感。中医称为： “鼻鼽”。本病是由于先天禀赋不足，正气虚，肺卫不固， 感受外邪，肺先受之，而鼻为肺窍，首当其冲而发病。 笔者采用西医诊查、辨病，中医整体辨证分型，依法立 方，灵活运用中药治疗。同时参照国内文献药理研究报 道，黄芪、党参、白术有升提补气强壮作用，具有提高 免疫功能的作用，并可增强网状内皮系统的吞噬功能。 茜草、紫草、旱莲草均有凉血脱敏作用。防风祛风止痒， 乌梅、诃子肉均有收敛止嚏、涕之功，桂枝、细辛散寒 利窍，白芍养血和血，大枣、生姜调和营卫，桑白皮、 黄芩、枇杷叶清热宣肺。藿香、佩兰芳香化浊，通利清 窍。由于目前对中医复方的研究仍然缺乏，用现代科学 理论解释还相当不够，但是中药比西药的副作用轻微， 尚可较长期应用是其优点。若今后能加强临床方剂药理 作用研究，找出其作用机理，会取得更好的疗效。 参考文献 [1】中华医学会耳鼻喉科学分会．变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准【s]． 中华耳鼻喉科杂志，1998，23(3)：134． (本文校对：张文娟 收稿日期：2011．01-06)