麻黄附子细辛汤配合洗鼻法治疗过敏性鼻炎的体会

109 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗 2009 NO.24 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT中 医 中 药 过敏性鼻炎是一种常见的鼻病,诊断较易,治疗较多,但疗 效尚未肯定。自2005年3月至2008年12月,笔者运用麻黄附子细辛汤 配合洗鼻法治疗过敏性鼻炎120例,效果比较满意,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 全部病例为门诊患者,符合过敏性鼻炎诊断和疗效判定标准[1]。 120例患者中男65例,女55例；年龄在8～67岁之间；病程最短2个 月,最长30年。全部病例均每天有阵发性喷嚏发作,多为连续性,少 则3～5个 ,多则数十个 ,流清水样涕 ,其中83例有鼻塞症状 ,75例 有鼻痒症状,有52例伴嗅觉减退；病因不明者63例。按就诊的先后 随机分为麻黄附子细辛汤＋洗鼻法组(治疗组,n=40)、麻黄附子细 辛汤组(对照组1,n=40)和氯雷他定组(对照组2,n=40)。 1.2 诊断标准 根据病史和病原学检查给予相应的评分,分值达6～8分,即可 诊断为过敏性鼻炎（1）。 1.3 症状分级（表2） 1.4 体征分级（表3） 1.5 疗效评定 根据治疗前后症状和体征计分的总和,改善的百分率按下列 公式评定过敏性鼻炎的疗效：(治疗前总分—治疗后总分)／治疗 前总分×100%。总计分大于51%为显效,在50%～21%为有效,小于 20%为无效。 2 方法与结果 2.1 治疗方法 治疗组用麻黄附子细辛汤配合洗鼻法。麻黄附子细辛汤由麻黄 3～6g,细辛10～30g,制附子15～60g(先煎1h)等组成。若鼻塞不通严 重加白芷10～15g；嗅觉减退者加葱白15g；有明确过敏史者加防风 15g,甘草10g；病程超过1年者,加仙鹤草15g,仙茅10g,仙灵脾10g。 以上诸药,水煎取汁,每日1剂,分3次空腹服用。洗鼻法：用干净脸 盆,盛适量清水(以能浸没鼻子为度),水温在20～25℃为宜。洗鼻 时,将鼻子全部浸在水中 ,鼻子吸气时吸满水 ,抬起头鼻子离开水 面,呼气时将鼻中的水喷出来,这样一吸一呼为洗鼻1次。开始每天 早晚各洗10次,习惯后可以增加到20～30次。注意：刚开始学习洗鼻 时 ,吸水用力要轻 ,以免呛水。 对照组1仅用麻黄附子细辛汤内服。对照组2用氯雷他定片 10mg,每日1次 ,口服。 3组病例均以6～8周为1个疗程,在治疗期间不再使用其他药 物及治疗方法。在1个疗程结束后进行疗效分析对比。 2.2 治疗结果 按照公式计算结果,见表4。采用SPSS 14.0统计软件进行秩 和检验,P ＜0.05表示有显著差异性（表4）。 从表4可以看出,治疗组和对照组1,分别与对照组2比较,都有 显著差异性 ,表明麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎有明显的优 势,如果麻黄附子细辛汤配合洗鼻法则疗效更好。同时,前两组治 疗中,除了一过性口干,没有其它不适。氯雷他定组均出现不同程 度的乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适等不良反应。 3 典型病例 吴某,女,52岁,于2005年5月4日就诊。患过敏性鼻炎7年余。自 诉：每日早上起床及天气、气候变化,就喷嚏不止,多水样分泌物, 嗅觉明显减退。常用呋麻滴鼻液、鼻眼净等外用,间断服用氯雷他 定片、特菲那定片、扑尔敏片等 ,起初见效 ,近年来鲜有效 ,甚苦 恼。查体评分为8分,诊断为过敏性鼻炎。舌质淡、苔白,脉沉细,给 予麻黄附子细辛汤：麻黄6g,细辛30g,制附子60g(先煎1h),白芷 15g,仙鹤草15g,仙茅10g,仙灵脾10g。5剂,1日1剂。并教其洗鼻法, 复诊鼻子通畅许多,连续服药42剂后,查鼻粘膜色泽恢复正常,鼻 甲形态大小正常 ,通气良好。停用中药 ,嘱其长期坚持洗鼻 ,半年 后随访 ,未见复发。 4 讨论 过敏性鼻炎中医称为“鼻鼽”。其主要症状为喷嚏、流涕。《素 问·宣明五气论》说：“五气所病,肾为欠,为嚏”。清末郑钦安《医法 圆通》：“从内伤而得者 ,由心肺之阳不足 ,不能统摄津液 ,而清涕 出。肾络通于肺 ,肾阳衰而阴寒内生 ,不能收束津液 ,而清涕亦 出。”故知鼻鼽主要由于肺肾阳气虚,风寒则乘虚而入,犯及鼻窍, 邪正相搏 ,肺气不得通调 ,津液停聚 ,鼻窍壅塞 ,遂至喷嚏 ,流清 涕。该病其标在鼻,其本在肺,其根在肾。治疗当以温补肺肾,宣通 鼻窍。选用经方麻黄附子细辛汤 ,麻黄宣发卫阳 ,一方面驱散外 邪,另一方面可以通窍。附子最补命门之火,又能通窍,张山雷《本 草正义》说：“附子 ,本是辛温大热 ,其性善走 ,故为通行十二经纯 阳之要药。”附子先煎,煎至附子用手一捏,像熟土豆一样如泥,用 筷子蘸药汁点舌,15min左右不麻口即可。但见寒证,附子放胆用 之。细辛善通诸窍 ,《本草经》：“主风湿痹痛死肌 ,久服明目 ,利九 窍。”细辛在《本草经》中列为上品,又说“久服明目”,知细辛应无 毒。刘沛然[2]曾一次竟喝下120g生药药汁,体验服后与饮前无何不 适之感,各种检验亦无变化。笔者体会在治疗本病时细辛宜在10g 以上 ,方可收效。麻黄入肺经 ,用量宜轻；附子入肾经 ,用量宜重。 盖遵“治上焦如羽,非轻不举；治下焦如权 ,非重不沉”之训。三药 合用 ,桴鼓相应。 洗鼻法简单实用,既可以保持鼻腔的清洁卫生,又可以提高人 体的抗邪能力。长期坚持使用,明显减少或防止感冒的发生,大大 延缓鼻炎的复发。从表4看出,洗鼻法与麻黄附子细辛汤联合应用 的疗效高于单独用中药或西药的情况。 对于过敏性鼻炎,西医认为,找到过敏原是很关键的。并非所 有的患者都能找到过敏原 ,原因是我们的抗原是有限的 ,而病人 的过敏原种类繁多。本文涉及的120例患者中就有63例不明原因。 中医以人为本 ,强调“正气存内 ,邪不可干。”以扶正为主 ,故收效 满意。 麻黄附子细辛汤配合洗鼻法治疗过敏性鼻炎,疗效高,副作用 小,尤其适合基础医院广泛使用。 麻黄附子细辛汤配合洗鼻法治疗过敏性鼻炎的体会 祝庆海 (河南省商丘市梁园区李庄乡卫生院中医耳鼻喉科 河南商丘 476100) 【摘要】目的 运用麻黄附子细辛汤配合洗鼻法治疗过敏性鼻炎的临床体会。方法 120例过敏性鼻炎患者分为 3组,治疗组运用 麻黄附子细辛汤配合洗鼻法,对照组分别予以麻黄附子细辛汤和氯雷他定,比较3组的临床疗效。结果 麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻 炎有明显的优势。结论 麻黄附子细辛汤配合洗鼻法治疗过敏性鼻炎疗效肯定,值得推广。 【关键词】过敏性鼻炎 麻黄附子细辛汤 洗鼻法 【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】 1674-0742(2009)08(c)-0109-02 110 中外医疗 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 2009 NO.24 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中 医 中 药 参考文献 [1] 贝政平 ,舒怀 ,周梁 .眼耳鼻咽喉科疾病诊断标准 [M].北京 :科 表1 诊断分级及计分标准 学出版社 ,2001:295～ 296. [2] 刘沛然 .细辛与临床 [M].北京 :人民卫生出版社 ,1994:4. 【收稿日期】 2009-06-11 稿件要求: 1、稿件应具有科学性、先进性和实用性，论点明确、论据可靠、数据准确、逻辑严谨、文字通顺。 2、计量单位以国家法定计量单位为准；统计学符号须按国家标准《统计学名词及符号》的规定书写。 3、所有文章标字符数在20字以内。 4、参考文献按引用的先后顺序列于文末。 6、正确使用标点符号，表格设计要合理，推荐使用三线表。 7、图片要清晰，注明图号。 投稿说明: 1、来稿一律使用Word排版且具有一定的学术水平，以2700字左右为宜，并保证文章版权的独立性，严禁抄袭，文责自负，请 勿一稿多投，欢迎投稿。 2、本刊已加入《中国学术期刊(光盘版)》、《中文科技期刊数据库》、《万方数据数字化期刊群》等网络媒体，本刊发表的 文章将在网络媒体上发布。 3、本刊编辑部对来稿有修改权，不愿改动者请事先说明。自收稿之日起1个月内未收到刊用通知，作者可自行处理。 4、来稿请注明作者姓名、单位、通讯地址、邮编、联系电话及电子信箱。 5、本刊发表周期为10天，出刊后5天内邮寄样刊。 6、如有一稿多投、剽窃或抄袭行为者，一切后果由作者本人负责。 《科技创新导报》稿件要求及投稿说明 表3 体征分级及计分标准表2 症状分级及计分标准 表4 3组疗效分析比较 注：例数(百分比)记为：n(%),*表示治疗组与对照组2总有效率比较,**表示治疗组与对照组1总 有效率比较,△表示对照组1与对照组2总有效率比较