玉屏风散合麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎体会

2012 年 8 月第 19 卷第 8 期 中国中医药信息杂志 ·81· ·临证· 玉屏风散合麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎体会 赵文斌 1,李爱芳 2 1.南京医科大学附属南京第一医院中医科,江苏 南京 210006；2.南京市秦淮区中医院,江苏 南京 210006 关键词：玉屏风散；麻黄附子细辛汤；过敏性鼻炎 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.08.035 中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2012)08-0081-01 过敏性鼻炎是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、 鼻塞等为特征的一种常见、多发性鼻病,常反复发作，缠绵难 愈,影响患者的生活质量。笔者运用玉屏风散合麻黄附子细辛 汤加减治疗过敏性鼻炎获满意疗效,且颇有心得。现浅议如 下。 1 肺气不足、卫表不固是过敏性鼻炎形成的根本原因 《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑,其气必虚。”肺主 一身之表,外合皮毛,宣发卫气,护卫肌表,抵御外邪。肺气充足 则卫表坚固,外邪难以侵袭；反之,肺气不足,则卫表不固,邪气 乘虚而入,肺气被外邪所伤,肺气失和。因肺气通于鼻,肺和鼻 能知香臭矣,肺气失和故而引起鼻部疾病。因此,肺气不足、卫 表不固是过敏性鼻炎形成的根本原因。 2 肺中阳气不足、复感寒邪是过敏性鼻炎发作的重要因素 过敏性鼻炎的临床表现绝大部分显示出寒冷的一面,如流 清涕,鼻腔黏膜苍白,遇寒症状加重或复发。《诸病源候论·鼻 病诸候》云：“夫津液涕唾,得热即干燥,得冷则流溢,不能自收, 肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入乘于鼻,故使津液不能自收。” 《秘传证治要诀》也曰：“清涕者,脑冷肺寒所致,宜乌、附、 干姜之属…… ”其脏有冷即肺寒,也就是肺中阳气不足。个体 体质的特殊性往往导致对某种致病因子或疾病的易感性。正因 为肺中阳气不足,寒邪才能乘虚而入,从而引起过敏性鼻炎的 发作。总之,过敏性鼻炎的病机为肺气不足,卫表不固,肺阳虚 弱,寒邪乘鼻。 3 玉屏风散合麻黄附子细辛汤益气固表、温肺散寒 玉屏风散方由黄芪、白术、防风组成。方中黄芪益气固表； 白术健脾益气,助黄芪以加强益气固表之功,使气旺表实；佐以 防风走表祛邪。三者合用,补中寓散,固表而不留邪,祛邪而不 伤正,共奏益气固表之功。 麻黄附子细辛汤方由麻黄、附子、细辛组成。方中麻黄辛 温入肺经,解表散寒,祛在肺之寒；附子温经散寒,温一身之阳, 正如《本草正义》所说：“附子,本是辛温大热,其性善走,故为 通行十二经纯阳之要药,外则达皮毛而除表寒,里则达下元而 温痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒,无不可 治。”细辛祛风散寒、温肺化饮、宣通鼻窍。三者合用,既能温 肺助阳,又能祛除寒邪。 玉屏风散与麻黄附子细辛汤合用,功能益气固表、温肺散 寒,切中过敏性鼻炎的病机要点。现代研究表明,玉屏风散能增 强机体免疫功能,且对机体免疫功能呈双向调节性效应[1]；麻 黄附子细辛汤具有抗炎、调节免疫的作用[2-3]。 4 随证加减,灵活运用 由于过敏性鼻炎患者存在肺气不足、卫表不固和肺中阳 虚、复感外寒的病机要点,在治疗过程中玉屏风散、麻黄附子 细辛汤需贯穿治疗的始终。同时,由于过敏性鼻炎患者的个体 差异,用药当随证变化。如肺卫不固证明显者,以玉屏风散为主, 重用黄芪；如肺寒证明显者,当以麻黄附子细辛汤为主,重用附 子；如对花粉过敏、鼻腔黏膜充血明显者,当加清肺之品,并少 量使用麻黄附子细辛汤,一以保护肺中阳气,防止寒凉药物损 伤阳气,二以增强散邪力量；如果脾阳虚者,可配合苓桂术甘汤 以温阳健脾,起到培土生金的目的。另外,可加入一些抗过敏的 中药如乌梅、蝉蜕和通鼻窍的中药如辛夷、苍耳子,以改善症 状。 5 典型病例 患者,男,55 岁,2011 年 3 月 3 日就诊。患过敏性鼻炎 20 余年。每遇春季即发,晨起喷嚏连连,鼻流清涕,如有水注,甚则 出现鼻衄,痛苦异常,服用抗过敏药,症状稍减。患者平素易感 冒,大便易溏,日行 2 次,形体偏胖,鼻黏膜苍白,舌质淡红,舌 体偏胖,苔薄白,脉细。处方：黄芪 30 g,白术 10 g,防风 10 g, 乌梅 10 g,蝉蜕 10 g,麻黄 7 g,细辛 5 g,制附子(先煎)10 g, 辛夷 10 g,苍耳子 10 g,桂枝 10 g,茯苓 10 g,炙甘草 5 g,白 芷 10 g,炒麦芽 10 g。7剂,每日 1剂,水煎 2次,分早晚服。1 周后复诊,喷嚏、清涕明显减轻,大便成形。原方改细辛 6 g、 制附子(先煎)12 g,再服 1 周。三诊诸症减轻。以原方随证加 减,连续治疗 1 个半月,诸症消失。后以玉屏风颗粒善后调理, 以巩固疗效。 参考文献： [1] 张海燕.桂枝汤和玉屏风散治疗变应性鼻炎 24 例疗效观察[J].中华医 学实践杂志,2004,3(9)：231. [2] 李春梅.麻黄附子细辛汤对小鼠和大鼠的抗炎作用[J].国外医学：中 医中药分册,1999,21(2)：36． [3] 松本达始.麻黄细辛附子汤和柴陷汤对大鼠肥大细胞组胺游离的抑制 作用[J].国外医学：中医中药分册,1995,17(5)：17． (收稿日期：2011-12-12,编辑：蔡德英)