犬慢性肾功能衰竭诊治

犬慢牲肾l1】能衰竭诊治 李守杰，王俊全，王韦华 (陕西省渭南市职业技术学院，陕西 渭南 714000) 中图分类号：$858．292．659 文献标识码：C 文章编号：1001—8964(2012)01—0049—02 1 临床症状 肾功能损害分三期：第一期 为肾功能不全代偿期，此期犬除 原发病现外，只在蛋白质摄入 过多或处于应激状态(如发生感 染、休克和进行大手术)时，才出 现氦质血症。第二期为肾功能不 全失代偿期或氮质血症期，此 期病犬有乏力、贫血及多尿和 夜尿增多等表现。第三期为肾 功能衰竭期或尿毒症期，患犬 出现明显尿毒症症状 ，如酸中 毒、代谢紊乱等，如不采用腹膜 透析等治疗措施患犬往往预后 不良。临床上本病一般从第二 期开始出现一系列的症状。常 见症状有以下几种： 1．1 消化道症状 患犬食欲减 退，腹部不适，恶心呕吐，后期口 臭，呼出的气体带氨味，口腔发 生溃疡，严重者消化道大出血。 消化道的症状系尿素从胃肠道 排泄增多，并在细菌或肠道水解 酶的作用下分解成氨引起刺激 所致。 1．2 心血管 系统症状 表现为 高血压，患犬出现心包炎、心肌 炎、心力衰竭等心脏疾患，患犬 贫血、皮下出血及出现凝血障 碍。 收稿 151期 201 1—12—21 1-3 水、盐及其他代谢紊乱 患 犬肾衰早期尿多，出现脱水。随 着肾衰的发展，尿比重降低，患 犬少尿或无尿 ，发生钠代谢紊 乱、钙磷代谢紊乱、钾代谢异 常。 1．4 酸碱平衡紊乱 ‘肾小管重 吸收碳酸氢盐的功能下降，同时 由于酸性代谢产物的蓄积，肾小 管生成氨、排出氢离子的能力下 降等原因，致患犬出现代谢性酸 中毒，其表现为易疲乏，反应迟 钝，深长呼吸，甚至昏迷。 1．5 其他表现 患犬出现低蛋 白血症和消瘦。由于脂肪代谢紊 乱 ，患犬常出现高脂血症 ，甘油 三脂的升高会引起动脉粥样硬 化。由于肾脏对胰岛素的降解减 少，部分患犬出现自发性低血 糖。 2 治疗 2．1 西医治疗 治疗原则是阻 止肾功能进一步损害，去除诱 因，调整饮食，防止感染 ，纠正 水、电解质紊乱和酸碱 失衡 ， 解除或减轻症状，防治并发症 世 0 2．I．I 去除可逆因素。原发病经 适当治疗后肾功能可得到一定 程度的改善或停止恶化。积极防 治诱发肾功能损害的因素是保 四川畜牧兽医·2012·1期·总第255期 护肾功能的重要措施。 2．1．2 饮食营养。低蛋白饮食可 以缓解肾功能恶化，减轻尿毒症 症状。可减少食物中的蛋白质，勿 喂奶类及肉骨头等。食物总能 量：幼犬，4．6xlO J／kg体重，成年 犬，2．9~10 J／kg体重。蛋白质实 际给量应根据犬的肾功能、营养 状况，蛋白丢失及蛋白消耗情况 而定，必要时应计算氦平衡，酌 情补充微量元素。有高血压和水 肿的宜限制钠摄入量。 2．1．3 纠正水、电解质紊乱和酸 碱失衡，消除水肿。纠正和预防 脱水可进行静脉输液或皮下注 射。理想的液体为2／3的 5％葡 萄糖溶液加 1／3电解质平衡液， 如乳酸林格氏液，并补足钾离 子。 单用电解质平衡溶液可引 起高钠血症，另外 ，应给动物提 供充足的饮水。出现低钾血症时 应根据缺钾程度酌情补钾，可口 服补钾，静脉给药方式常用于 急救和用于不能口服患犬的治 疗。药物可选葡萄糖酸钾、柠檬 酸钾，氯化钾呈酸性，不推荐使 用。高钾血症常有致命危险，除 去除诱因外，应根据高钾血症 的严重程度和机体对容量扩张 的耐受情况给予 5％NaHCO 扁 1昼 聚 每 鸾 ；O 50～100 mL、10％葡萄糖酸钙 10～ 20mL或 5％氯化钙 l0～20mL， 同时注射胰岛素、高渗葡萄糖 液及静注大剂量呋塞米 (速 尿)等。 对低钙血症可静注葡萄糖 酸钙 1O 20 mL，还可补充骨化 三醇，以促进小肠对钙的吸收及 肾小管对钙的重吸收。 对高磷血症除限制磷的摄 入量外，可用氢氧化铝凝胶制剂 (0．6 g／kg体重，每 日3次)以减 少钙的丢失，阻止磷的吸收。应 避免矫枉过正，以免出现低磷血 症。低磷血症易引起溶血，这可 加重慢性肾功能衰竭所致的贫 血。 ～ 治疗中要避免出现高钙血 症或钙磷乘积过高，以防转移性 钙化和维生素 D中毒。 轻症代谢性酸中毒可口服 碳酸氨钠 ，对重者静脉补充碱 剂，但应防止钠盐量和容量增加 的不良影响。严重水、电解质紊 乱和酸碱失衡病例应作紧急透 析，以挽救生命。消除水肿要用 利尿剂，对早期患犬应用排钾利 尿剂可促进机体排水、排钠、排 钾，并有助于维持水、电解质平 衡，纠正高血压和心衰等，且可 使血氮质水平有一定程度的下 降，但晚期应用多无效。噻嗪类 利尿剂在肾衰时不宜使用。 2．1．4 降压。控制高血压是保护 肾功能的重要措施。对容量依赖 型高血压应限制水钠摄入。对 轻、中度患犬可加用利尿药，必 要B,-J-23B用降压药，但应避免血压 下降过快，一般情况，犬的收缩 压控制在 160mmHg以下。 药物可选血管紧张素转换 酶抑制剂，如苯那普利或钙离子 拮抗剂，如氨氯地平。通常，降压 采用单一药物，以低剂量开始／-x．，"Z。x 疗，以后根据疗效逐渐加量，可 在治疗 2~4周后再次检测血压 以观察疗效。 2．1．5 防治心力衰竭、心律失 常、心包炎等， 脏疾患。选用洋 地黄制剂治疗时，应按肾衰程度 适当减量，并保持适当的血钾浓 度，以减少药物的毒性作用。 对心律失常犬要去除诱因， 必要时给予抗心律失常药物。有 心包炎者可注射糖皮质激素或 采取心包穿刺排液或引流等措 施，另外可静注葡萄糖酸钙等促 进渗出液的吸收。 2．1．6 纠正贫血，防治肾性骨 病。贫血时，红细胞生成素治疗 效果显著，起始剂量 50～100 U／kg 体重，每周 3次，皮下或静脉注 射，待血球压积升至 3o％B,-j-减 量，并维持在此水平。治疗期间 应注意防止血压升高和凝血增 加。铁、叶酸、维生素 B 等缺乏 时，应予补充。严重贫血者可少 量多次输血。 2．1．7 蛋白质同化激素的应用。 其有促进蛋白质合成，减少分解 的作用，可减少氮质潴留，并可 促进骨髓干细胞增殖而改善贫 血状况。常用的有丙酸睾丸素或 苯丙酸诺龙等，注意：长期应用 对肝有毒性作用。 2．1．8 其他对症治疗。恶心和呕 吐者可予甲氧氯普胺 (胃复安) 口服或肌注，皮肤瘙痒者可给予 皮肤润滑剂或抗组胺药等，有神 经症状的，如烦躁者可予镇静 剂，抽搐者可予安定、苯妥英钠 等。 紧急情况下可采用腹膜透 析疗法(一般不建议采用，因为 透析次数的增多可致一定的依 赖性 )清除体内代谢产物，净化 血液，维持机体内平衡。 2．2 中医治疗 治疗原则是早 四川畜牧兽医·2012·1期·总第 255期 期以补虚为主 ，酌加化瘀降浊 之品，中、后期以降浊祛邪为 主，酌加补虚之品，以扶正固 本。 临床证实，许多犬的慢性肾 功能衰竭经中药治疗后，症状及 营养状态可获改善。 2．2．1 生脉饮合小柴胡汤加减， 方用：北沙参 12g、麦冬 10g、柴 胡8g、黄芩6g、清半夏5g-银花 10g、连翘 10g、丹皮 8g、蒲公英 8g、茯苓 8lg、车前草 8g、焦大黄 6g。此方针对患犬气阴两虚，热 毒壅盛，治则益气养阴，清热利 湿，和胃降逆。 2．2．2 六君子汤合旋复代赫汤 加减，方用：党参 12g、陈皮10g、 半夏6 g、茯苓 8 g、续断 8 g、鸡血 藤 8 g、旋复花 6 g、代赭石 6 g、 焦大黄 8 g。此方针对患犬脾肾 虚衰、湿浊内壅，治则健脾益肾 利湿，和胃降浊。 2．2．3 辨证加减，以上两类患犬 如出现呕吐物带血、便血时可用 仙鹤草 12 g、地榆炭 10 g、三七 粉 8 g、云南白药 8 g；如出现贫 血可加首乌 10g、菟丝子 8 g、枸 杞子 8 鸡血藤 8 g、阿胶 10 g； 如出现心悸、喘咳可加当归 8 g、 丹参 6 g、枳壳 5 g、郁金 8 g、葶 苈子 8g；如出现惊厥、抽搐可加 钩藤 8 g；如出现便秘可加厚朴 6g、肉苁蓉 8g。 3 小结 在选用治疗药物时要注意 机体组织的耐受性，应根据肾功 能损害程度选择药物和调整剂 量。氨基糖甙类抗生素及多粘菌 素等对肾脏有毒性作用的药物 应慎用或禁用。 本病的确诊应依据实验室 检测。常用检测有：血液生 化检测、血液常规检测和尿检 等。 一