子午流注取穴治疗类风湿性关节炎临床研究

中华中医药杂志(原中国医药学报)2009年 2 月第 24 卷第 2 期 CJTCMP , February 2009, Vol . 24, No. 2 • 227 • [7] Cardone M H,Roy N,Stennicke H R,et al.Regulation of cell death protease caspase-9 by phosphorylation.Science,1998,282(5392): 1318-1321 [8] Gamble J R,Drew J,Trezise L,et al.Angiopoietin-1 is an antipermeability and anti-inflammatory agent in vitro and targets cell junctions.Circ Res,2000,87(7):603-607 [9] 乐飞,金惠铭.促血管生成素-1与血管通透性调节.中国病理 生理杂志 ,2004, 20(10): 1929-1932 YUE Fei, JIN Hui-ming. Angiopoietin-1 and regulation of vascular permeability.Chinese Journal of Pathophysiology,2004,20(10): 1929-1932 [10] Pizurki L,Zhou Z,Glynos K,et al.Angiopoitin-1 inhibits endothelial permeability,neutrophil adherence and IL-8 production.B R J Pharmacol,2003,139(2):329-336 [11] 孙晋浩,杨琳,高英茂,等.补阳还五汤对神经干细胞生长分化 的影响.山东大学学报·医学版,2002,4(5):406-408 SUN Jin-hao,YANG Lin,GAO Ying-mao,et al.Effects of buyanghuanwu decoction on neural stem cells in culture.Journal of Shandong University(Health Sciences),2002,40,(5):406-408 [12] Valable S,Bellail A,Lesne S,et al.Angiopoietin-l induced phosphatidylinositol 3-kinase activation prevents normal apoptosis. FASEB J,2003,17(3):443-445 [13] 齐勇,唐涛,罗杰坤,等.益气活血法对脑出血大鼠血肿区血管 新生的形态学影响.中国康复, 2007, 22 (3): 150-152 QI Yong,TANG Tao,LUO Jie-kun,et al. The Effect of Yi-Qi Huo- Xue Therapy on Angiogenesis of Brains in Rats with Intracerebral Hemorrhage. Chinese Journal of Rehabilitation,2007,22(3): 150-152 (收稿日期：2008年2月14日) 子午流注取穴治疗类风湿性关节炎临床研究* 孙云廷，魏铭，姜学连，刘志学，杨际超 （山东滨州医学院附属医院中医科，滨州 256603） 摘要：目的：探索子午流注针法治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：选取类风湿性关节炎患者120例， 随机分为子午流注组，辨证取穴组和联合治疗组（子午流注组+辨证取穴组），分别治疗。结果：子午流注组40 例，显效11例，有效11例，进步9例，无效9例，总有效率77.5％；辨证取穴组40例，显效10例，有效11例，进 步11例，无效8例，总有效率80.0％；联合治疗组40例，显效15例，有效13例，进步10例，无效2例，总有效率 95.0％；联合治疗组疗效优于其他2组(P<0.01)。治疗后Lysholm膝关节量评分结果显示联合治疗组疗效优于其他 2组(P<0.01) 。结论：子午流注针法治疗类风湿性关节炎具有确切临床疗效，与辨证取穴联合治疗具有增效作用。 关键词：类风湿性关节炎；子午流注；针刺；研究 Clinical study of rheumatoid arthritis with midnight-noon ebb-flow acupoint selection SUN Yun-ting, WEI Ming, JIANG Xue-lian, LIU Zhi-xue, YANG Ji-chao (Department of TCM, Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Binzhou 256603,China) Abstract: Objective: To study the effect of midnight-noon ebb-flow acupoint selection on rheumatoid arthritis. Methods: 120 cases of patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into three groups: midnight-noon ebb-flow acupoint selection group, acupuncture by differentiation of symptoms and signs group, integrative group of midnight-noon ebb- flow acupoint selection and acupuncture by differentiation of symptoms and signs group. Results: In the midday-midnight flowing of qi-blood acupuncture group of 40 cases, 11 cases were improved obviously, 11cases were improved, 9cases were improved slightly, 9 cases were ineffective, the total effective rate was 77.5%. In the acupuncture by differentiation of symptoms and ·研究报告· *滨州医学院科研启动金项目（No.BY2005KYQD05） 通讯作者：孙云廷，山东省滨州市黄河二路661号滨州医学院附属医院中医科，邮编：256603，电话：0543-8256708 E-mail：syt182@163.com • 228 • 中华中医药杂志(原中国医药学报)2009年 2 月第 24 卷第 2 期 CJTCMP , February 2009, Vol . 24, No. 2 signs group of 40 patients, 10 cases were improved significantly, 11 cases were improved, 11 cases were improved moderate, 8 cases were ineffective, the total effective rate was 80.0%. In integrated group of midnight-noon ebb-flow acupoint selection and acupuncture by differentiation of symptoms and signs group of 40 patients, 15 cases were improved significantly, 13 cases were improved, 10 cases were improved moderate, 2 cases were ineffective, the total effective rate was 95.0%. Curative effect of the integrative group was better than that of other two groups (P<0.01). Lysholm Knee scale score of the integrative group was higher than that of other two groups (P<0.01). Conclusions: Midday-Midnight fling of qi-blood acupuncture had an obvious therapeutic effect on rheumatoid arthritis, which could improve the effect combining with dialectical therapy. Key words: Rheumatoid arthritis；Midnight-noon ebb-flow acupoint selection；Acupuncture；Research 类风湿性关节炎(rheu matoid Arthritis，RA)是一种病因未 明的全身自身免疫性疾病。对于RA的治疗，迄今尚无特异性方 法。本研究拟将子午流注针法取穴用于治疗RA，观察疗 效，为进一步开发利用提供临床与实验依据。现将研究结果报 告如下。 临床资料 1. 一般资料 所有病人均来自滨州医学院附属医院中医 科门诊，2006年3月－2008年3月确诊为RA。120例病人中，男 53例，女67例，年龄（47.9±2.5）岁，病程（5.35±0.15）年。应 用PEMS3.1软件按照1：1：1对照产生的随机数字，将患者分为子 午流注组，辨证取穴组和联合治疗组（子午流注组+辨证取穴 组），每组40例，分组后资料见表1。 其中计数资料性别、证型经χ2分析，计量资料年龄、病程 经t检验，差别无显著意义（P>0.05），具有可比性。 2. 诊断 按美国风湿病协会(ARA)1987年修订的RA 诊断标准[1],符合4项以上者即可诊断:①晨僵1h以上≥6周；②3 个或3个以上关节肿胀≥6周；③腕、掌指、近端指间关节肿胀≥ 6周；④对称关节肿胀≥6周；⑤皮下结节；⑥手X线相改变至少 有骨质疏松及关节间隙狭窄；⑦类风湿因子(RF)阳性。 3. 中医辨证 中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标 准》[2]，并参照《实用中医风湿病学》[3]制订。 4. 排除标准 ①心肝肾功能损害,造血系统损害或有其他 原发性疾病者；②妊娠或哺乳期者；③1周内用过慢作用抗风湿 药物、细胞毒药物、糖皮质激素、雷公藤制剂；④女性口服避孕 药者。 方法 1. 治疗方法 1.1 子午流注组 用子午流注纳甲法择时选穴针刺。以当 地时间为准，穴位选取参考杨长森《针灸治疗学》教材，并结 合张国瑞等的万年干支和针灸五种按时取穴推算盘[4]进行取 穴。各穴均常规消毒、针刺、留针期间行针１次，捻转手法，平 补平泻。 1.2 辨证取穴组 以患侧内外膝眼、阳陵泉、足三里、肩痛 穴[5]（坐位膝直伸，在足三里穴下2寸，偏腓侧1寸，靠近腓浅神 经处）为主穴。湿热型加患侧阴陵泉、曲池；寒湿型加患侧阴陵 泉、腰阳关；痰瘀型加患侧丰隆、血海。 1.3 联合治疗组 同时应用上述子午流注组和辨证取穴组 方法。上述治疗每日1次，每周治疗6次，休息1d，连续治疗4周。 以上各组在治疗期间停用其他治疗。观察期间出现病 情恶化、疼痛不能忍受者，根据病情给予芬必得口服，并记录 时间、诱因、药物用量、不良反应等。 2. 疗效判定标准 采用Lysholm膝关节评分量表[6],进行RA 患者治疗前后功能评分。治疗前及治疗后各项总积分之差作为 疗效评定标准。即：显效：差值≥30分；有效：介于11-29分之 间；进步：介于6-10分；无效：≤5分。 3. 统计学方法 所得资料录入后应用SPSS11.0软件进行 统计处理，计数资料比较采用χ2检验、秩和检验，计量资料采用 t检验，P<0.05为差异有显著性意义。 结果 1. 参与者数量分析 最后收集完整病例120例，无脱失值。 2. 各组治疗前后Lysholm 膝关节评分比较 见表2。各组 积分治疗前差异无显著意义(P>0.05)。说明3组间具有可比 性。治疗后辨证取穴组与子午流注组比较，差异无显著性意义 (P>0.05)；治疗后子午流注组、辨证取穴组与联合治疗组比较， 差异均有非常显著意义(P<0.01)。 3. 各组治疗后疗效比较 见表3。子午流注组与辨证取穴 组疗效比较，差异无显著性意义(P>0.05)，而子午流注组、辨证 取穴组与联合治疗组比较，差异均有非常显著意义(P<0.01)。 4. 不良事件及副反应 子午流注组出现1例出针后皮下出血， 1例出针后皮下血肿；辨证取穴组2例皮下出血，1例皮下血肿；联合 治疗组2例出针后皮下出血，2例出针后皮下血肿。均以消毒干棉球 压迫止血，1－2d内恢复正常。未见其他不良事件及副反应。 表1 各组病人分组资料 组别 子午流注组 辨证取穴组 联合治疗组 例数 40 40 40 男 19 18 16 女 21 22 24 年龄(岁，-x+-s) 47.3±2.5 47.8±2.4 48.1±2.3 病程(年，-x+-s) 5.32±0.15 5.38±0.16 5.21±0.16 湿热型 7 8 7 寒湿型 18 19 17 痰瘀型 15 13 16 证型（例） 中华中医药杂志(原中国医药学报)2009年 2 月第 24 卷第 2 期 CJTCMP , February 2009, Vol . 24, No. 2 • 229 • 表2 各组治疗前后Lysholm 膝关节评分比较（x-±s） 组别 子午流注组 辨证取穴组 联合治疗组 例数 40 40 40 治疗前 61.32±4.66 61.58±4.29 61.61±4.78 治疗后 77.44±4.56△△＃# 76.63±4.53△△＃# 83.30±4.61△ 注：与本组治疗前比较，△△P<0.01；与联合治疗组同期比较，＃#P<0.01。 沿用至今。子午流注纳甲法以时间为主要条件，诸病皆按日按时 取穴，其择时取穴针刺的思想与近代的时间治疗学有许多相似 之处。节律是生命的特征之一，疾病的过程实际上就是生命体 中时间结构发生改变的过程。机体对各种治疗措施的反应也随 着时间的变化而有所差异。有实验研究表明，子午流注针法治 疗对大鼠的胃溃疡愈合有肯定的影响[7]。但其他方面的研究尚 未全面开展。本文通过采用子午流注针法治疗RA，结果表明， 子午流注针法治疗RA具有确切临床疗效，对膝关节功能改善 有肯定的疗效。虽与辨证取穴相比没有显著优势，但与辨证取 穴联合治疗则具有显著增效作用。说明时间因素的参与会提高 辨证论治的整体疗效。此外，三组治疗后不良事件和副反应出 现很少，均值得临床进一步研究。 参 考 文 献 [1] 张乃峥.临床风湿病学.上海:上海科学技术出版社,1999:125-126 ZHANG Nai-zheng.Clinical Rheumatology. Shanghai:Shanghai: Science and Technology Publishing House,1999:125-126 [2] 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出 版社,1994:29 State Administration of TCM .Criteria of Diagnosis and Therapeutic Effect of Traditional Chinese Medicine. Nanjing:Nanjing University Press,1994:29 [3] 路志正,焦树德,胡荫奇,等.实用中医风湿病学.北京:人民卫 生出版社,1996:40 LU Zhi-zheng,JIAO Shu-de, HU Yin-qi, et al. Practical Chinese Medicine Rheumatology.Beijing:People’s Medical Publishing House,1996:40 [4] 张国瑞,朴联友,张学丽.万年干支和针灸五种按时取穴推算 盘. 中华中医药杂志,2007,22(1):6-9 ZHANG Guo-rui,PU Lian-you,ZHANG Xue-li.Perpetual Heavenly Stems and Earthly Branches and Five Calculating Abacus of Acupuncture on Time Point Selection. China Journal of TCM and Pharmary, 2007,22(1):6-9 [5] 王文远,孙永慧,齐迎春,等.肩痛穴平衡针灸治疗偏瘫性肩关 节周围炎168例.中国临床康复,2005,9(41):67 WANG Wen-yuan,SUN Yong-hui, QI Ying-chun, et al. 168 Cases of traumatic periarthritis of shoulders were treated by Sticking Jiantong Point of Balance Acupuncture. Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,2005,9(41):67 [6] Tegner Y, Lysholm J.Rating system in the evaluation of knee ligment injuries.Clin Orthop,1985(198):43-49 [7] 孙云廷,樊留博,邓春雷.子午流注纳甲法对慢性乙酸胃溃疡 大鼠溃疡愈合的影响.陕西中医,2008,29(1):113-115 SUN Yun-ting,FAN Liu-bo,DENG Chun-lei. Effect of midday- midnight flowing of qi-blood acupuncture on rats with acetic acid- induced gastic ulcer.Shaanxi Journal of TCM,2008,29(1):113-115 (收稿日期：2008年3月25日) 表3 各组治疗后疗效比较 例（％） 组别 子午流注组 辨证取穴组 联合治疗组 例数 40 40 40 显效 11（27.5） 10（25.0） 15（37.5） 有效 11（27.5） 11（27.5） 13（32.5） 进步 9（22.5） 11（27.5） 10（25.0） 总有效率(％) 77.5** 80.0** 95.0 无效 9（22.5） 8（20.0） 2（5.0） 注：与联合治疗组比较，**P<0.01。 讨论 RA是一种以关节病变为主的慢性全身免疫系统疾病,属于 中医的“骨痹”范畴。RA的病因迄今不明,推测可能为易感个体 被感染因子直接或间接激发所致，其发病与致病因素引起的免 疫系统功能紊乱有密切关系。RA的治疗目前多主张早期、规 律、综合治疗,尽早选用改善病情的抗风湿药物DMARDS(3个月 内),应一种以上的DMARDS与非甾体抗炎药联合应用,即所谓的 “倒金字塔”。非甾体抗炎药仅早期在DMARDS尚未起效 时减轻症状,但不能控制病情进展和骨破坏。目前，生物制剂由 于价格昂贵,多数处于临床试用阶段,目前尚未列入主要治疗药 物之中,有待进一步观察。造血干细胞移植、基因治疗均属试验 性研究阶段,也未列入常规治疗之中,将来可能会给RA治疗带来 新的前景。多个DMARDS治疗失败或有症状性和(或)结构性关 节破坏时临床一般考虑手术治疗。 中医学认为，RA的发病内因是“肾虚”,以致“寒湿深侵入 肾”、气血经络痹阻。RA患者肌肉关节疼痛肿胀,并且疼痛部 位固定,肌肤甲错,有些患者还有硬节或瘀斑等。血瘀不仅是病 理产物,也可能是RA病变的原因。所以有人提出RA的“血瘀致 痹”学说。针灸治疗选取内外膝眼、阳陵泉、足三里、肩痛穴为 主穴。并辨证选取阴陵泉、曲池、腰阳关、丰隆、血海等穴，旨 在袪风除湿，化痰祛瘀通络。从而调整全身气血、阴阳,而达扶 正祛邪之功。临床研究证实,有较好的消肿止痛、改善关节功能 的功效。 子午流注针法是一种传统的针灸取穴方法，也是传统针灸 学中一个最玄奥的组成部分，它以时间作为针灸施治的主要条 件，认为人体经脉的气血周流随着时间的不同而有着盛衰开阖 的变化。把握时间，按时取穴，可获良效。因而把时间因素和针 灸施治紧密结合在一起，构成了传统针灸学中一个颇有特色的 应用体系。1936年，南通徐卓（立孙）在其所撰《子午流注》一 书中首次将徐凤的纳甲法定名为“子午流注纳甲法”。随后一直