脑梗死护理查房

null脑梗死脑梗死神经内科护理查房 患者：陈xx基本资料 基本资料 患者男性，62岁，工作不详，已婚，育有1子。主诉主诉左侧肌体无力3天。现病史现病史患者3天前早上起床后突然左侧肢体活动不便，走路不稳，感头晕，无头痛，无进食进水障碍，无意识障碍，在当地医院就诊，考虑“脑梗死”，予治疗后症状无改善，今转我院进一步诊治。患者无心悸、胸闷等不适，无发热。既往史 既往史 有脑出血病史，无明显后遗症。 有高血压，糖尿病史，服用药物控制，具体情况不详 否认有冠心病等慢性疾病史，否认有肝炎结合病史，否认有药物过敏史，否认有手术外伤史，否认有输血史。功能性健康型态功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志清醒。 营养—代谢型态：营养良好。 排泄型态：平时小便正常，大便一天一次。 功能性健康型态功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。 睡眠—休息型态：患者一般晚上9点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。 认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。 自我感知—自我概念型态：目前自我感觉良好，神志清醒，肢体活动障碍。功能性健康型态功能性健康型态角色—关系型态：沟通无障碍，言语清晰。家庭主要成员体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。 应对—应激耐受型态：遇较大问时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。 家属健康史家属健康史否认家族中有类似的病患。 否认传染病史、肿瘤史、冠心病、高血压病史及糖尿病史。 否认两系三代家族病遗传病史。心理社会史 心理社会史 家庭关系和睦，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。客观资料客观资料肝功能：总胆红素22.4umol/L，总蛋白59.4g/L，球蛋白22.8g/L，前白蛋白199mg/L。 血脂：总胆固醇2.72mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.68mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.57mmol/L。 血糖：7.9mmol/L。 血尿粪常规、肾功能、电解质、凝血象均正常。CEA系列(-)。 全胸片示：两肺未见明显实质性病灶，主动脉硬化。 心脏彩超：主动脉增宽，左室舒张期顺应性减退，彩色血流未见明显异常。 颈超示：双侧颈动脉内膜不均匀增厚，前列腺特异性抗原，CEA系列（男）均无异常。客观资料客观资料MRI示：1.右侧基底节区急性脑梗死：两侧基底节区、放射半卵圆中心、皮质下白质广泛性对称性信号异常，符合老年性缺血性脑白质改变伴少许陈旧性脑梗病灶；老年性脑萎缩。 2.CEMRA示右侧椎动脉较左侧稍细。 3.蝶窦黏膜下囊肿。主要的护理诊断主要的护理诊断调节颅内压能力下降 营养失调 知识缺乏 躯体移动障碍营养失调：与高血压和糖尿病有关 预期目标：病人保持良好的营养状态营养失调：与高血压和糖尿病有关 预期目标：病人保持良好的营养状态1）每天按医嘱测量血压和血糖。 2）根据医嘱给予降压药物，定时观察药物的作、副作用及病人的反应 3）根据医嘱定时给予降糖药物或定时打胰岛素 4）如出现不良反应及时报告医生 5）生活护理：告诉病人禁忌食物及注意点，告诉病人良好的饮食习惯 6）保持每日的输液量调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关 预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关 预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 现患者生命体征正常，无颅内高压出现。知识缺乏知识缺乏预期目标: 1）3天内病人能复述疾病名称。 2）住院期间病人逐步了解所用药物名称、作用、检查注意点、饮食宜忌等。 向病人讲解疾病的名称 向病人讲解疾病的治疗原则及药物知识 向病人讲解各种检查的目的及结果躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4）意识恢复后鼓励进行主动运动。 现患者肢体肌力无明显改善脑梗死脑梗死脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众 脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1 缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗死 null随着医学科学的进步，脑梗死的治疗也获得了飞速发展，医学理论和临床实践都认为，超早期溶栓治疗是本病治疗的关键 溶栓疗法是当今急性脑梗死最有前途、最有希望的根本性治疗方法之一 谢谢！谢谢！