病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量减低1例[1]

j佥堕 学 临床2010年7月第7卷第14期 Lab Med Clin，july 2010，Vd．7，No．14 病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量减低 1例 王玉红 ，卢淑兰 (1．河北省保定市第二医院检验科 071051；2．河北省荣军医院检验科，河北保定 071000) 【关键词】 病毒性脑炎； 葡萄糖／脑脊髓液； 病例 D10：i0．3969／j．issn．1672—9455．2010．14．070 中图分类号 ：R446．112；R512．3 文献标 志码 ：B 文章编号 ：1672—9455(2010)14—1528—01 脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)属细胞外液，为脑室中的 脉络丛所分泌，经脑内静脉系统进入体循环。CSF检查对神经 系统疾病的诊断具有重要意义 ]。其检查项 目包括显微镜检 查 、化学检查 、细菌及免疫学检查 ，这些检验结果为临床的诊断 和治疗提供了科学的依据。作者在临床检验过程中遇到 1例 病毒性脑炎 CSF葡萄糖 明显减低 的患者 ，此 种病例并不 常见 ， 值得 总结 、探 讨。现报道如下 。 1 临床资料 患者，男，53岁。2009年 11月 29日主诉无明显诱因出 现头痛，时轻 、时重 ，无头晕 、恶 心、呕吐。头颅 CT未 见异 常 ， 颈软 ，无抵抗 ，无脑膜刺激征 。心电图 、胸片均正常 。局麻下腰 穿抽 取 CSF，颅 内压力高 ，CSF立 即送 检 ，外 观无色透明 ，潘迪 试验(++)，WBC 1l4×1O ／I ，分类以单核细胞为主，RBC 0．006×10。／L；CSF葡萄糖 1．4 mmol／I ，C1¨ 3 mmol／L，蛋白 (Pr)570 mg／L；涂片抗 酸染 色镜 检未 找到抗 酸杆 菌。血 、尿 、 粪便三大常规 生化全项检验均正 常，其中血糖值为 4．8 mmol／ I 。12月 1日检测红细胞沉 降率 5 mm／h，结核抗体 IgG、IgM 均为阴性。12月 4日CSF常规检查外观无色透明，潘迪试验 (++)，WBC 154×l0 ／i ，分类 以单核 细 胞 为主 ，RBC 0．2× 1O。／L；CSF生化葡 萄糖 1．2 mmol／I ，C1 112．6 mmo[／I ，Pr 955 mg／L。涂片染色未找到抗酸杆菌，脑脊液培养结果也显示无菌 生长 。初步诊 断为脑炎 ，结核性脑炎?病毒性脑炎?颅内占位? 临床用药：抗炎、抗病毒、补液、脱水、降低颅内压等对症治 疗。患者病情趋于稳定。12月 8日患者要求出院，主治医师 仍未排除结核性脑炎可能 ，家属 坚持要求 出院 ，网家继续用 药 对症治疗。患者出院时精神、饮食、睡眠好，偶感头痛，无恶心、 呕吐 ，四肢 肌张力正 常 ，双侧 巴氏征 (一)，克氏征 (一)，出院诊 断：脑炎。 患者 出院后继续使用抗 病毒 、抗炎 等药物对症输 液治疗 ， 孕产妇巨细胞病毒感染 1例报道 两星期后 即 12月 24日回院复查 ，再次抽取脑脊液各 项检查 均 恢复正常，CSF葡萄糖 2．6 mmol／I ，患者自我感觉良好。最后 确诊为病毒性脑炎。 2 讨 论 脑脊液 中的 葡 萄糖 主要 来 自血 糖 ，含 量相 当于 血 糖 的 5O ～8O ，它的含量受血糖浓度、血脑屏障的通透性、脑脊液 rr『糖酵解速 度等方 面的影 响l2]。健 康成人腰穿 脑脊液血 糖为 2．5～4．4 mmol／I ，病理情况下，脑脊液葡萄糖可以出现降低， 主要由于神经系统感染性疾 病引起 ：(1)由于细菌或破坏 的细 胞释放葡萄糖分解酶 ，使葡萄糖消耗所致 。化脓性脑膜炎葡萄 糖下降最明显(往往低于 2．2 mmol／I ，甚 至为 O)，结 核性 脑膜 炎葡萄糖减少不如化脓性脑膜炎显著，多出现在中晚期，病毒 性脑膜炎葡萄糖多正常，其他脑膜炎如真菌、新型隐球菌、梅毒 等都有不同程度 的 减低 。(2)颅 内肿 瘤 癌 细胞 分 解 葡萄 糖。 (3)各种原因引起的低血糖可导致脑脊液葡萄糖降低。 该患者临床症状 结合 脑脊液 检测 结 果综 合分 析 ，其 CSF 浊度无 明显改变 ，蛋 白定性试验 阳性 ，蛋 白定量轻度增加 ，细胞 计数巾度升高，以淋巴细胞为主，结核抗体阴性等检测结果除 葡萄糖减低外均可提示 为病毒性脑 炎 。因此在疾 病判断治疗 过程 中需 运用丰富 的临床经验 ，不要死搬硬套 本知识 ，要 重 视实践 ，在检 验过程 中的确有一些个例值得总结和认识 。 参考文献 [1] 李安国，李萍．诊断学[M]．2版．北京：人民卫生出版社， 2003：294． E2] 丑广程，陈占良．体液与脱落细胞检验分册EM]．北京：军 事 医学科学出版社 ，2007，3(2)：109—110． (收稿 日期 ：2010一O1—20) 董 虹，王娴默△(长江大学第一 附属 医院／湖北省荆州市第一人 民医院检验科 434000) 【关键词】 巨细胞病毒感染； 妊娠并发症； 孕产妇； 病例报告 DIO：10．3969／j．issn．1672—9455．2010．14．071 中图分类号 ：R512．93；R714．25 文献标志码 ：B 文章编号 ：1672—9455(2010)14—1528—02 巨细胞病毒(CMV)是常见的先天性宫内感染因素，是宫 内感染常见和最 危险 的病原体 之一 。人 是 CMV 的惟一 宿 主 ，了解孕 妇感 染 CMV 后 对产 妇及 胎 儿的影响 是非 常必 要 的，下 面就 一实际案 例分 析如下 。 通讯作者 ，E—mail：qingfeng5155@qq．corn。 1 临床资料 患者，女，25岁，已婚。于 2009年 7月 12日因停经 38+5 周，阴道流液人 院。患者 从 2008年 1O月确 诊怀 孕后 定期 检 查，2009年 2月 18日因感冒人院，门诊检测 CMV IgM 阳性，