催眠疗法治疗强迫症

牡丹江医学院学报　　2009年　　第 30卷　　第 1期 【关键词 】　牙根折裂 ; X线现 ;诊断与治疗 　　牙根折裂指发生于牙根的从根管延伸到牙周膜的折裂 ,是 一种非龋性疾病 ,其原因有外伤性、医源性及病理性。有学者认 为过大的咬合力是引起牙根折裂的最常见原因 ,对咬合力所致 的牙根折裂特点也有论述。自 2004 - 05以来 ,本人共收治 24 例本病患者 ,现就其 X线表现、诊断及病因进行初步分析讨论。 1　临床资料 111　一般资料 　本组患者中 ,男性 14例 ,女性 10例。年龄 最小者为 30岁 ,最大者为 76岁。前牙 2例 ,前磨牙 4例 ,第一磨 牙 13例 ,第二磨牙 5例 ;其中上颌牙 17例 ,下颌牙 7例。 112　方法 　经过回顾性分析 24例牙根裂 X线表现、诊断及 临床病因治疗过程等资料。并结合国内外文献对其诊断治 疗进行探讨。 2　结果 211　临床表现 　患者一般以牙周及牙髓两方面症状出现 , 主要为疼痛及不能咬合。其中 4例患牙仅有冷热刺激痛及 咀嚼不适 ,患牙较稳固 ,牙周较健康 ,叩诊稍不适 ; 18例患牙 有自发性疼痛 ,叩诊及咀嚼痛并有 Ⅱ0 左右松动 ,牙周组织 有炎症表现 ,牙髓活力明显存在 ; 2例患牙对冷热无反应或 稍有反应 ,叩诊轻度阳性或不适 ,牙松动 Ⅱ0 ～Ⅲ0 ,牙髓坏 死 ,有牙周袋形成。 212　X线表现 　患根在 X线片多表现为断片错位 ,根管腔 下段、中下段或全长变宽 ,边界整齐 ,无论增宽的长度多少 , 均波及根尖端 (在根尖部有根尖吸收的表现 ) ,少数可见根 裂的折断部分与牙体分离。所有患牙均有广泛的牙槽骨吸 收 ,在有水平吸收的基础上常常伴有达根尖的垂直吸收 ,或 表现为达根尖的牙周膜腔增宽和硬板破损。纵行折裂占 13 例 (13 /24) ,横形折裂占 7例 ( 7 /24) ,斜行折裂占 4例 ( 4 / 24)。其中 6例拔牙证实 ,其它均结合 X线片诊断。 3　讨论 311　临床上 ,患者一般以牙周及牙髓症状就诊 ,主要以自发 性疼痛 ,咬合困难等为主要临床表现。其病因以外伤性、医 源性及病理性为主。由于成人牙齿磨耗 ,造成牙齿咬合关系 异常 ,导致部分牙齿承受的咬合力过大而出现牙根折裂。有 学者 [ 1, 2 ]认为过大的咬合力是引起牙根折裂的最常见原因 , 312　牙根裂在 X线片上表现为纵折、横折及斜折三种类型。 根据牙根折裂 X线片表现分为早期、中期及晚期。早期折 裂处仅表现为一透射线 ,两端无明显的骨质破坏现象 ,无游 离骨片产生 ;中期折裂线较明显 ,两端有表示骨病变的透明 阴影存在 ,断裂片移位不明显 ;晚期折裂片明显移位。本组 病例中早期 4例 (4 /24) ,中期 18例 ( 18 /24) ,晚期 2例 ( 2 / 24)。本组病例在 X线片多表现为断片错位 ,根管腔下段、 中下段或全长变宽 ,边界整齐 ,无论增宽的长度多少 ,均波及 根尖端 (在根尖部有根尖吸收的表现 ) ,少数可见根裂的折 断部分与牙体分离。所有患牙均有广泛的牙槽骨吸收 ,在有 水平吸收的基础上常常伴有达根尖的垂直吸收 ,或表现为达 根尖的牙周膜腔增宽和硬板破损。 313　预防与治疗 　由于本病的治疗相对比较困难 ,因此应 该以预防为主。去除病因是必要的。避免外伤伤及牙齿 ,有 了外伤要及时救治 ;有了牙病 ,特别是涉及到桩冠、根管预备 等操作时应到正规的大医院就诊避免医源性损伤 ;对牙齿磨 耗和可疑咬合过高者进行降咬颌 ,发现问及时诊治 ,怀疑 到牙根折裂者要建议 X线检查 [ 3 ]。本组病例中 ,临床表现 多与牙髓病变的程度相一致 ,因为咬合创伤是牙根裂的主要 原因 ,所以早期的患牙治疗仅需调整咬合关系 ,降低患牙咬 合力 ,以达到“不松动和解除缓解咬合力 ”两原则即可。方 法既简单 ,又能保持牙髓活力 ;中期患牙除达到以上两原则 外 ,尚需作牙髓治疗 ,并酌情作折裂片取出术 ;晚期患牙除以 上治疗外 ,还需作牙周治疗 ,以消除牙周病变。 314　牙根裂的诊断问题 　牙根裂的诊断主要根据临床表 现、病因学和 X线检查。X线检查是诊断牙根裂的主要依 据。根管下端或全部根管影像变粗是牙根纵裂的早期表现。 本组病例有 3例有这一表现。X线显示线形透亮线是其直 接征象 ,是确诊的特有征象。X线牙片对诊断本病有其重要 的意义 ,但应当注意到由于投影角度可影响 X线片的检出 率 ,加上重叠的解剖关系干扰了读片医生的判断能力 ,因而 早期患者经常存在漏诊。为了提高早期病例的检出率 ,应作 多角度投照摄片 ,对可疑病例要隔期复查。 参考文献 1　王嘉德 ,黄若男 1牙根裂临床分析及治疗的初步探讨 [ J ] 1华西 口腔医学杂志 , 1984, 2 (4) : 223 - 2251 2　曾艳 ,王嘉德 ,周敏 1牙根纵裂患者牙咬合情况的临床研究 [ J ]1中华口腔医学杂志 , 1998, 33: 222 - 2241 3　曾艳 ,王嘉德 ,周书敏 1牙根纵裂患者的咬牙合应力分析 [ J ]1中 华口腔医学杂志 , 2000, 35 (2) : 142 - 1431 收稿日期 : 2008 - 12 - 12 催眠疗法治疗强迫症 耿艳萌 　许志鹏 　吴长海 (牡丹江医学院 　黑龙江 　牡丹江 　　157011) 【摘 　要 】　目的 :为了了解催眠疗法在治疗治疗强迫症过程中的效果。方法 :采用催眠疗法和一般心理治疗方法分别对强迫 症患者进行治疗。结果 :催眠组和对照组治疗后 Y - BOCS及 HAMA评分均较治疗前有显著降低 ( P < 0101或 < 0105)。两组 ·34·JOURNAL　OF　MUDANJ IANG　MED ICAL　UN IVERSITY　Vol130　NO11　2009 牡丹江医学院学报　　2009年　　第 30卷　　第 1期 相比 ,催眠组降分率显著较对照组为大 ( P < 0101或 < 0105)。结论 :对于强迫症而言 ,催眠疗法比一般心理治疗方法效果显著 【关键词 】　催眠 ;疗法 ;强迫症 　　伴随着现代生活节奏加快 ,强迫症的患者逐年增加。2005 年～2008年采用催眠疗法治疗 ,效果显著 ,现报告如下。 1　对象和方法 111　对象 　2005年至 2008年在牡丹江医学院心理咨询室 咨询的来访者 (包括对外咨询 )中 ,符合《中国精神障碍分类 与诊断第 3版 (CCMD - 3) 》对强迫症诊断标准 ,共 54 例 ,男 27例 ,女 27例。催眠组 (运用催眠疗法 ) 25例 ,男 14 例 ,女 13例 ,平均年龄 (2613 ±712)岁 ,平均病程 (316 ±218) 年。对照组 (运用心理治疗方法 ) 25例 ,男 13例 ,女 14例 , 平均年龄 (2712 ±816)岁 ,平均病程 ( 318 ±311) a。两组以 上各项及婚姻、受教育程度、社会地位等差异均无显著性 ( P 均 > 0105)。 112　方法 　催眠组首先与被试者建立良好的医患关系 ,告 之催眠疗法的原理、方法和效果 ,以取得病人的合作 ,树立战 胜强迫症的信心和勇气。同时进行心理测验和有关量表评 定。治疗时让病人取舒适的坐位和卧位 ,综合使用放松法、 凝视法、感应法等人工方法导入催眠状态 ,催眠程度为中度 或更深状态。当病人进入中度以上催眠状态后利用 “特殊 感应关系 ”进行启发暗示 ,寻究“症结 ”分析疏导 ,支持和帮 助 ,以获疗效。具体治疗可分 4个阶段 : (1)提高情绪 ,树立 信心 ; (2)追忆病史 ,分析症结 ; ( 3)遗忘性心理障碍意念和 行为 ,结合行为疗法建立正常性心理和行为模式 ; ( 4)移行 至清醒状态 ,巩固治疗效果。对照组根据情况运用精神分 析、行为矫正、认知疗法等心理治疗方法对患者进行治疗。 两组患者第 1～3次隔日 1次 ,第 4～6次隔 2日 1次 ,第 7～ 10次隔 4日 1次 ;每次 60m in, 10次为一个疗程 ,共计 35 d。 共 3个疗程。于入组时 ,治疗 105d后 ,分别采用 Ham ilton焦 虑量表 (HAMA)、耶鲁布朗强迫症状量表 ( Y - BOCS)评定 疗效。疗效按 Y - BOCS减分率 ≥50%为有效 , Y - BOCS评 分 ≤19分为缓解。 113　疗效标准 　疗效 :催眠组有效者 23例 (85119% ) ,缓解 者 25例 (92159% ) ,均显著较对照组 13例 ( 48115% )及 19 例 (70137% )为多 ( u = 4187, u = 5174; P均 < 0105)。 114　量表评分 　两组治疗后 Y - BOCS及 HAMA评分均较 治疗前有显著降低 ( P < 0101或 < 0105)。两组相比 ,催眠组 降分率显著较药物组为大 ( P < 0101或 < 0105) ,见表 1。 115　数据处理 　在 SPSS1010版统计软件中进行统计。 2　结果 表 1　两组治疗前后 HAMA、Y - BOCS评分 ( x- ±SD) 组别 例数 时间 HAMA评分 Y - BOCS评分 治疗前 25145 ±3104 28153 ±6183 催眠组 27 治疗后 10139 ±3129* 12141 ±8196* 减分率 % 5912 5615 治疗前 25191 ±2182 27173 ±5196 对照组 27 治疗后 14176 ±2195* 17175 ±7101* 减分率 % 4311△ 3519△△ 　　注 :两组减分率 ,与治疗前相比 , * P < 0101;两组间相 比 , △ P < 0105, △△ P < 0101 3　讨论 本研究结果表明 ,强迫症经催眠疗法治疗 ,能显著提高 疗效 ,在 105d时的巩固疗效非常明显 , Y - BOCS与 HAMA 评分均较治疗前显著下降 ,且减分率均显著大于对照组。催 眠的原理实际上就是让人的潜意识不干扰潜意识信息的呈 现 ,也就是绕过意识来和潜意识沟通。催眠疗法发挥作用的 主要原因是由于在催眠状态下 ,受术者身心相当放松 ,意识 范围狭窄 ,暗示性增加 ,导致受术者在此状态下较容易接受 心理咨询师或者心理治疗师给予的正确引导。所以催眠疗 法可帮助患者改善中长期焦虑症状 ,使强迫观念和行为得到 改善。本研究结果还发现 ,随着强迫症状改善 ,患者的社会 功能也相应改善 ,催眠组显著好于药物组。强迫症患者会出 现不同程度的功能损害 ,而催眠疗法可以促进患者在这些方 面的转变。 收稿日期 : 2008 - 09 - 21 抑癌基因 P53与胃癌的关系 姜国忠 1 　李 　蕾 2 　王建军 1 (11牡丹江医学院附属红旗医院 　黑龙江 　牡丹江 　　157011; 21桂林医学院 　云南 　桂林 　　541000 ) 【摘 　要 】　近几年 ,抑癌基因 p53表达、基因突变与疾病方面的研究都取得了新的进展。p53基因突变与胃癌发生密切相关 , 抑癌基因 p53健全表达在抑制胃癌的的发生中起关键作用。 【关键词 】　p53;抑癌基因 ;基因突变 ;胃癌 　　p53基因相继在人类、猴 、鸡和鼠等动物中发现 ,类 p53 基因定位于 17p13,全长约 20 kb,由 11个外显子和 10个内 含子组成 ,转录成 215 kb mRNA,编码 393个氨基酸的蛋白 质 ,分子质量为 53ku。该蛋白是一种核结合蛋白 ,含有 3个 ·44· JOURNAL　OF　MUDANJ IANG　MED ICAL　UN IVERSITY　Vol130　NO11　2009