附子复方治疗_度房室传导阻滞_学习陈苏生老师的临证经验体会

年第 期 总 · · 附子复方治疗 度房室传导阻滞 —学习陈苏生老师的临证经验体会 焦东海 水 刘春堂 水 张建军 中 水 陈苏生老师是已故名中医祝味菊先生的高 足 , 临床应用附子有独到之处 , 尤其是用附子 复方治疗心脏病更为擅长 。 陈 老说 “ 附子是 一种强壮药 , 能兴奋各器官机能之衰弱而又善 于强心 。 ”他引祝味菊先生的话说 “ 附 子是心 胜之毒药 , 又是心脏之圣药 。 变 更附子 的 毒 性 , 发挥附子的特长 , 医之能事毕矣 。 ”陈老强 调 “ 在辨证论治前提下 , 应用附子 复方治 疗 心脏病的关键在于药物配伍合法 , 做到刚 柔相济 , 方能削减附子之毒性 , 发挥附子之特 长 。 ” 病 案 举 例 我们随陈老临证 , 在陈老指导下 , 用附子 复方治疗多种疾病 , 疗效较好 。 现举 度房 室传导阻滞应用附子复方治疗获显效一例 , 介 绍如下 病例一 刘 , 男 , 岁 , 住 院号 。 半月前催患上呼吸道感染 , 经治告愈 , 近二天来感心慌 、 胸闷 、 头晕 , 晚间胸闷 、 心 慌加重 , 心率减慢至 次 分钟 , 心电图示 度房室传导阻滞 , 由急诊室收住入院 。 过去血 压不高 , 无心血管病史 。 诊见一般情况尚好 , 血压 毫米汞柱 , 心率 次 分钟 , 偶 闻“ 大炮音 ” , 无病理性杂音 , 两肺未闻及湿罗 音 , 腹软 , 肝脾未们及 , 无病理性反射 , 眼底 镜检查及血脂测定均属正常 , 苔薄 白 , 脉迟 。 西医诊断为病毒性心肌炎合并 度 房室传导 阻滞 。 入院当天用异丙基肾上腺素 毫克加入 葡萄糖内静滴 , 次 日起单用中 药治疗 。 中 医辨证为心阳受损 , 阴血不足 , 推运无权 , 脉 气不承 , 治宜温阳养心生脉 。 处方 制附子 克 , 生地 克 , 获芬 克 。 二剂 。 二诊 服药 剂 , 心率由服药前的每分钟 次增加至 次 , 心电图示 度房室 传导 阻滞消失 。 效不更方 , 仍宗上方加减 。 处方 制附子 克 , 生地 克 , 获芬 克 。 四剂 。 三诊 药后胸闷 、 心悸明显减轻 , 再以温 补心阳 , 佐以益阴为治 。 处方 制附子 克 , 生地 克 , 麦冬 克 , 获芬 克 , 丹参 克 , 五味子 克 。 三剂 。 药后心率稳定在 次 分钟 , 因心阳 未展 , 仍感胸闷 。 上方续服 剂 , 胸闷 、 心 悸诸症消失 , 治愈出院 。 按 本例邪毒骤遏心阳 , 传导机能障碍 , 治当重在扶正强心 。 方中附子温阳强心 , 生地 益阴强心 , 阴阳相济 , 复加获芬养心化浊 , 缓 除邪毒 , 遂收全功 。 本例在用附 子 复 方 治疗 前 , 曾用过异丙基肾上腺素 。 服 用 中 药 夭 后 , 心率即增加 次 分钟 , 并稳定在每分钟 次之间 。 根据临床观察 , 应用附子复方治疗 度 房室传导阻滞 , 不仅可以提高心率 , 而且对胸 闷 、 纳减等症状的消除和全身情况的改善 , 均 有明显效果 。 再举病案二则如下 , 病例二 郭 “ , 男 , 岁 , 住 院号 。 有高血压病史十余年 , 断续服降压药 , 近一年来 , 常觉剑 突附近 隐痛 , 近三 、 四天 来 , 头昏 、 胸闷加重 。 心电图示 度房室传 导阻滞 。 诊见 口唇轻 度紫给 , 血压 毫 上海市卢湾区中心医院 , 材 上海市卢湾区卫生学校 · · 总 中 医 杂 志 米汞柱 , 心律不齐 , 偶闻“ 大炮音 ” , 心尖区有 三级收缩期吹风样杂音 。 舌暗红 , 苔薄黄 , 脉 弦迟 , 诊断为冠心病合并 度 房室传导阻滞 。 入院后先用西药异丙基肾上腺素治疗 , 每 日含 服 片 每片含 毫克 , 共治 天 , 心率每 分钟仍在 次之间 , 乃停服西 药 , 改用 中药治疗 。 中医辨证为元阳衰惫 , 心阳不振 , 传导机能低落 , 气血流行 失畅 , 治 当温 阳强 心 , 流通气血 。 处方 制附子 克 , 桂枝 克 , 党参 克 , 当归 克 , 丹参 克 , 炙甘 草 克 , 麦冬 克 , 生地 克 , 红花 克 , 桃仁 克 。 服上药 剂 , 心率增至 次 分钟 。 自觉症状好转 , 舌仍暗红 , 苔薄黄 , 脉弦滑 , 原方制附子增至 克 , 再服 剂 , 病 情稳定 出院 。 出院 时心率 次 分 钟 , 血压 毫米汞柱 , 薄黄苔消失 。 住院期间曾突然出现 恶心呕吐旋即心跳骤停 次 , 急予拳击起搏抢 救并加用异丙基肾上腺素及阿托品 天 , 平时 均坚持单用附子复方治疗 。 服药 剂 , 好转 出院 。 按 《 内经 》云 “ 代则气衰 ” , 高年元阳不 振 , 心力不足以运气血 , 故胸宇闷痛 , 心律不 整 , 急用附子合炙甘草汤加减治 疗 。 方 中 附 子 、 桂枝温阳强心 当归 、 丹参 、 红花 、 桃仁 活血化癖 , 配合附子通滞 党参 、 甘草养心气 以续附子后力 舌质暗红示心阴受损 , 麦冬 、 生地强心护阴滋养 , 且可监制 附子 , 温 之 无 虞 。 病例三 娄 , 男 , 岁 , 住 院 号 。 因头晕 、 胸闷 、 下肢浮肿 天 , 加重 夭而收住入院 。 有高血 压史 年 , 血压 波动在 毫米汞 柱之间 , 曾 有过短暂昏厥二次 。 诊见口唇 、 指甲发组 , 颈 静脉怒张 , 每分钟有期外收缩 次 , 心尖 区有 级吹风样收缩期杂音 , 第一心 音 强 弱 不等 , 可闻“ 大炮音 ” , 肝肋下 厘米 , 质软 , 无压痛 , 两下肢有二度凹陷性水肿 , 脉弦迟 , 舌质红 , 苔薄黄腻 心电图提示 度房室传 导阻滞 、 室性早搏 、 右心室肥厚 。 西医诊断为 冠心病 、 度房室传导阻滞 。 中 医辨证为胸 阳不振 , 阴伤疲滞 , 传导失司 , 治 拟 温 阳护 阴 , 活血化疲 。 处方 制附子 克 , 党参 克 , 麦冬 克 , 五味子 克 , 生地 克 , 火 麻仁 克 , 丹参 克 , 获芬 克 , 当归 克 , 炙甘草 克 , 陈皮 克 。 服药 剂后 , 附子增为 克 。 续服 剂 , 下肢仍怕冷 , 舌质较淡 , 舌苔白腻 , 脉软 , 附子 增为 克 , 另加桂枝 克 。 又进 剂 , 纳 食增加 , 体力增强 , 再加桃仁 、 红花各 克 , 当归增至 克 。 服药 剂 , 胸闷 、 心 悸等症 均减 , 附子 、 党参均各增为 克 , 继续 巩固 治疗 。 患者先后共服药 剂 , 临床症 状 显有 好转出院 。 按 患者入院时 , 每天加用 舌下含化 异丙基肾上腺素 片 , 天后减为 日服 片 。 本例高龄 , 阳气虚衰 , 心力不振 , 心阴并伤 , 故用附子加生脉散加味治疗 。 药用附子 、 党参 温补强心 丹参 、 赤芍 、 当归 、 桃仁活血化疲 以通心血郁滞 地黄 、 麦冬 、五味子养心护阴 。 入院时心率为 次 分钟 , 出院时心率增至 次 分钟 , 且 自觉胸闷减轻 , 食欲增加 , 体力 增强 。 讨论和体会 陈老认为 , 生附子有较大的副作用 , 临床 上除了应用炮制如法的附子外 , 还要注意复方 的协同作用 。 我们在侍诊中看到陈老喜用附子 加磁石治疗心悸 、 失眠 等神经衰 弱症 卓 有良 效 。 其所以经常附 、 磁同用者 , 是由于神经衰 弱患者既有兴奋又有疲劳 抑制 的表现 , 附 子助阳可治心神之虚怯 , 磁石镇静可潜虚性之 兴奋 , 两者合用 , 并行不悖 , 相得益彰 。 由于 度房室传导阻滞患者常 无虚性 兴奋的临床 表现 , 故每不用磁石 。 患者阳微朔弱 , 在用附 子温阳强 』白之同时 , 伍用滋养阴血的地黄以濡 内脏之不足 , 故收效较著 。 附子与生地在药理上虽都属强心药 , 但附 子性刚 , 地黄性柔 , 各有专长 , 陈老经验 生 地强心 , 兼能清热滋养 , 得附子之通利 , 有利 年第 期 总 了 · · 尸气产、人目、凡子 、产、声、 , 、产 、子、子 、 、内 、尹 、一 月‘产, 洲、“ 、一 了、 、 两产沪 , 氏叼、月 中 医 教 学 浅谈中医痰病学的形成和发展 湖北中医学院 朱 曾 才白 痰 , 是一种病理产物 , 可以停滞在机体各 个组织器官之中而产生各种痰病 。 自先秦以迄 · 明清 , 古代医家在各 自的医疗实践中 , 从不同 的角度 , 不断地补充 、 完善 、 整理 、 提高 , 从 而大大丰富了中医痰病学的 , 形成了一个 以痰为中心的辨证施治体系 。 明 · 李挺说 “ 痰乃津血所成 , 随气升降 , 气血调和则流行不聚 , 内外感伤则奎逆为患 。 ” 又说 “ 人知气血为病者多 , 而 不 知 痰 病 尤 多 。 ”强调 “ 百病兼痰 ” 《 医学入门 。 痰既是 津液气血“化失其正 ” , 凝聚而成 , 而机体之上 下内外又无不存在着津液气血 , 从这个意义上 讲 , “痰生百病 ” 、 “ 无一病不关乎气 , 无一病 不关乎痰 ” 《本草问答 等学术见解 , 实不为 过 。 早在二千多年前就引起了民间和古代医家 对痰病的广泛重视 。 我国公元前五世 纪 作 品 《诗经 · 郎风 》中就有 “ 险彼阿丘 , 言采其 赢 ” 句 , 赢就是医家常用 的化痰药贝母 。 湖南长沙 马王堆三号汉墓出土的医学帛书《五十二病方 》 也有用蛇 贝母 和漏芦等药物治疗痰症和痰 疲相兼的病症 , 可见古代医家对痰病 、 痰症是 十分重视的 。 化痰药物的应用也相当普遍 。 只 是由于历史和文字的原因 , 《 内经 》中没有“ 痰 ” 字 , 然而记载痰症 、 痰病的论述则多处可见 , 如《素问 。 评热病论 》中讲 “ 劳风 ”病时说 “ 劳 风法在肺下 , 其为病也 , 使人强上冥视 , 唾出 若涕 , 恶风而振寒 ⋯ ⋯ , 咳出青黄涕 , 其状如 脓 ⋯⋯” 。 《 灵枢 · 厥病 》中记载的 “ 厥心痛 ” 、 《 素问 · 痹论 》中记载的“ 真心痛 ”等病症 , 不能 仅仅看作是癖血病 , 其中不少是痰阻胸阳之候 。 其他如《至真要大论 》中讲的 “ 太阴在泉 ⋯⋯ , 民 病积饮 , 心痛 ” , “ 太阴之复 ⋯⋯ , 体重中满一 ⋯ , 胸中不便 ⋯⋯, 咳喘有声 ”等等 , 一 也都是描 述气候环境和痰病的症状 , 只不过前者专指痰 ‘ 后者则痰饮并重 。 在仲景著作中记载了寒痰结胸 、热痰结胸 、 痰阻胸阳等病症 。 《 金匾要略 》一书中专列 “ 痰 饮 ” 、 “ 水气 ” 、 “ 咳嗽 ” 三篇 , 对后世治疗狭义 的痰饮 、 水气 、 咳嗽等疾患 , 开拓了先河 。 但 需要了解的是 , 《金匾 》论述痰饮病 , 虽痰 、 饮 并列 , 但实际上是以水 、 饮的病机证治为主 , 痰只是推类而及 。 如 水流胁下为悬饮 , 水流 四肢为溢饮 , 水停隔间为支饮 , 即便讲 “ 痰饮 ” , 也是言 “ 水走肠间 ” 。 《 痰饮篇协中还明确提到水 在五胜的病症 , 如“ 水在心下 , 心下坚筑短气 ” , 于心胜传导功能的恢复和心肌炎症的消除 对 合并冠心病有血行障碍 、 留癖为患者 , 可配用 丹参 、 当归 、 桃仁 、 红花活血化疲以消阻滞 , 再伍以麦冬 、 党参气阴两补 。 实践证明 , 上述 方药对冠心病合并 度房室传导阻滞 , 证属 心力虚怯者确属大有裨益 。 值得一提的是 , 例 二与例三均见舌质红 , 主阴虚心损之候 , 然而 脉来缓迟乃心之阳气不济 , 此时 仍 要 伍 用附 子 , 不能有所犹豫 。 通过上述三案的治疗 , 使我们认识到临床 应用附子需持 “ 二分法 ” , 亦即既要承认附子之 长 , 也要注意附子之短 , 在心衰 阳虚 需用刚热 之方时 , 又当顾及心脏营养的 不足 阴虚 , 这才是符合辨证论治精神的 。