防治颈椎病

null防治颈椎病防治颈椎病执业中医师 高级按摩师 运动营养师 陈珍玮 提纲提纲脊柱的生理曲线脊柱的生理曲线 正常人的颈椎和腰椎都是前凸的，胸椎是向后凸的。正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。在颈椎的正常侧位X光片上颈椎呈轻度前凸。 颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。颈椎的生理特点颈椎的生理特点 颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。 大约20岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。过度运动更早退化，举重 生物力学角度来看，第5—6、第6—7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。 正常颈椎彩色图谱正常颈椎彩色图谱正常颈椎侧位和斜位片正常颈椎侧位和斜位片脊柱骨骼解剖脊柱骨骼解剖颈椎的组成：相邻的椎骨、 椎间盘、关节突、关节和 钩椎关节（luschka关节）， 构成其运动阶段。颈椎的组成颈椎的组成颈椎病的概念颈椎病的概念颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈椎内外平衡失调，继而刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 九位颈椎片九位颈椎片颈椎病病因颈椎病病因1、颈椎退行性改变：随年龄增加不可避免。 （1）髓核中蛋白多糖 →保持水分功能下降 →生物力学改变 →纤维环胶原纤维变性 →裂纹断裂 →髓核突出。 （2）椎间盘退变基础上连接颈椎的前后韧带松弛 →颈椎失稳 →增生肥厚 →椎管及椎间孔容积下降。 1、2项是椎间盘突出的直接病因 （3）关节突关节由于异常负载软骨先行退变逐渐累及软骨下骨产生创伤性关节炎引起颈项疼痛和颈椎运动受限。 （4）椎间盘退变 → 椎间盘高度下降 → 颈椎不 稳 → 成纤维细胞活跃 →机化并骨化 →骨赘。 颈5－颈6，颈4－颈5，颈6－颈7 ，运动范围大，易受劳损，故而明显。 颈椎病病因-椎间盘图解颈椎病病因-椎间盘图解颈椎病病因-椎间盘图解颈椎病病因-椎间盘图解颈椎病病因-椎间盘图解颈椎病病因-椎间盘图解颈椎病病因颈椎病病因2、颈椎先天发育异常：阻滞椎、管径小、颈肋、棘突畸形等。 颈椎病病因颈椎病病因3、外伤因素：颈椎骨折脱位、脊髓损伤。颈椎病病因颈椎病病因4、慢性劳损：工作姿势、睡眠体位、不当锻炼等。 颈椎病病因颈椎病病因5、咽喉部炎症 6、感受风寒颈椎病类型颈椎病类型颈椎病类型-颈型颈椎病类型-颈型颈型： 主诉：头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 X线：片上可见颈椎曲线消失而变直，颈椎反关节呈“双边”、“双突”征（椎体旋转），钩推关节间隙不对称等改变，少数病人有骨质增生及项韧带骨化等表现，但也有病人没有X线片改变或仅有颈椎生理曲线的改变。 颈椎病类型-颈型颈椎病类型-颈型颈椎病类型-颈型颈椎病类型-颈型颈椎病类型-神经根型颈椎病类型-神经根型此型最多见，约占50％～60% 间盘后外侧突出 关节突关节增生 —> 侧隐窝狭窄 —> 钩椎关节增生 —>压迫刺激卡压牵拉神经根 —> 炎症水肿粘连萎 缩变性 —> 上肢及颈项神经根性症状 颈椎病类型-神经根型颈椎病类型-神经根型颈椎病类型-神经根型颈椎病类型-神经根型表现出受累神经一致的干性痛或丛性痛 感觉障碍减弱、过敏麻木 肌力减退、萎缩（大小鱼际及骨间肌明显） 上肢键反射消失或减弱 脊神经被膜的窦椎神经末梢受刺激—> 颈项痛 椎间盘突出物或骨赘压迫神经—>颈项痛和上肢痛 神经根型主要表现颈肩痛前臂挠侧痛，手的挠侧3指痛压颈试验（＋），诱发根性疼痛。 神经根型颈椎病症状神经根型颈椎病症状头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。 颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。 X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。 应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。神经节体表定位神经节体表定位神经节体表定位神经节体表定位颈椎椎间孔X线片颈椎椎间孔X线片颈椎病类型-椎动脉型颈椎病类型-椎动脉型颈椎不稳－ 刺激 间隙狭窄 － 迂曲 钩椎关节增生－ 压迫 ——> 动脉硬化 －狭窄 椎A管腔狭窄——>供血下降——>功能障碍 ——> 偏头痛、眩晕、头晕、猝倒 耳鸣、耳聋、听力下降，视力障碍，发音不清 椎动脉周围大量交感神经节后纤维 心慌、心 悸、心率紊乱胃肠功能减退。 颈椎病类型-椎动脉型颈椎病类型-椎动脉型眩晕：vertigo 是对位向（空间定位感觉）的一种运动错觉，患者睁眼时有周围景物旋转，上下晃动或左右移动的错觉。眩晕还常伴有眼球震颤，平衡失调及恶心、呕吐、出汗、心动过缓，血压下降等植物神经功能紊乱症状。 眩晕与头晕（dizziness)不同 ,头晕患者只感到头昏眼花或眼前发黑，头重脚轻等异常感觉，而无周围景物旋转感。 颈源性眩晕、头痛： 1、颈椎退行性变明显，颈椎不稳，颈动脉狭窄迂曲或不通 2、TCD （经颅多谱勒超声检查：检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数 ）、 B超 3、颈部突然转向一侧时发病或与头颈运动有关等 4、眼耳神经 内科疾病除外颈椎病类型-椎动脉型颈椎病类型-椎动脉型附：寰枢椎半脱位附：寰枢椎半脱位寰枢椎脱位经常表现为眩晕、头痛、失眠等椎动脉型颈椎病的症状。 因为寰枢椎脱位经常压迫到椎动脉。 附：寰枢椎半脱位X线片附：寰枢椎半脱位X线片附：寰枢椎半脱位CT片附：寰枢椎半脱位CT片颈椎病类型-脊髓型颈椎病类型-脊髓型占10％～15％，由于退变结构压迫脊髓，此型最严重。 *锥体束在脊髓内的排列由内及外，依次为头至颈、上肢、胸腰、下肢及骶尾的神经纤维。 1.中央型（上肢症状为主型）：锥体束深部邻近中央管处先被累及，先出现上肢症状，以后出现下肢症状。 2.周围型（下肢症状为主型）：先出现下肢症状，当近一步发展累及锥体束深部，则出出现上肢症状，但症状严重程度仍以下肢为重。 3.前中央血管型（四肢症状型）：脊髓前中央动脉受累，上、下肢同时出现症状。 颈椎病类型-脊髓型颈椎病类型-脊髓型椎体后缘增生 中央型突出 OPLL ——>脊前静脉回流下降 (颈椎后纵韧带骨化 ) 黄韧带肥厚 ——>动脉受压——> 动脉供血下降 ——> 先远端后近端 先下肢后上肢 颈椎病类型-脊髓型症状颈椎病类型-脊髓型症状病人出现症状：上肢或下肢麻木无力触觉障碍，僵硬双足踩棉花感，足尖不能离地，束胸感。 双手精细动作笨拙，夹东西，写字颤抖，手持物体经常掉落。 后期出现尿频，排尿排便困难等大小便功能障碍。 颈椎病类型-脊髓型体征颈椎病类型-脊髓型体征1、有感觉障碍平面 2、肌力下降 3、四肢键反射活跃或亢进，浅反射减弱或消失 *Hoffmann:髌踝痉挛等病理反射（＋） 颈椎病类型-脊髓型颈椎病类型-脊髓型颈椎病类型-交感型颈椎病类型-交感型大多是颈椎神经节受压，引起交感神经兴奋。 中年妇女为多，职业多为长期低头伏案工作有关，如会计绘图师计算机操作者等，表现症状多，客观体征少。 无节前纤维、节后纤维末梢分布广，刺激颈交感神经，多器官多系统交感神经营养不良症状。 颈项痛，头痛、头晕。 面部或躯干麻木发痒，痛觉迟钝。 易出汗或无汗，感心悸，心动过速或过缓，心律不齐。 耳鸣、听力下降视力障碍或眼部胀痛、干涩或流泪，记忆力下降，失眠。 颈椎病类型-交感型体征颈椎病类型-交感型体征头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。 X线检查可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱（颈5多见）。 本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。 颈椎病类型-交感型颈椎病类型-交感型 颈椎病类型-混合型颈椎病类型-混合型具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。 脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。 颈椎病治疗颈椎病治疗 脊髓型颈椎病，压迫脊髓腔1/2以上； 保守治疗半年无效或影响正常生活和工作； 神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效； 上肢某些肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，且仍有发展趋势者。一般治疗 牵引 针灸 推拿（整脊） 理疗 穴位注射局部封闭 药物治疗保守治疗手术治疗颈椎病治疗—一般治疗颈椎病治疗—一般治疗一般治疗： 急性期休息，使用颈围，避免颈部多活动与受凉。注意生活工作体位。 颈椎病治疗—牵引颈椎病治疗—牵引牵引： 颌枕带牵引，前屈10～15度，重量3～5kg，每日1～2次，每次20分钟，本法不适于脊髓型。 颈椎病治疗—牵引原理颈椎病治疗—牵引原理放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛。 松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节僵硬、畸形，恢复正常的颈椎力线，保持颈部动态的内在平衡。 增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减轻脊髓和神经根受压。 调正椎动脉与椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的椎动脉伸展、通畅、改善椎—基底动脉的血液循环。 防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。颈椎病治疗—针灸原理颈椎病治疗—针灸原理疏通经络及其调整作用 中枢神经系统产生“吗啡肽”的镇痛作用，通过针刺深部组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤维活动，减弱了细神经纤维活动。 颈椎病治疗—推拿原理颈椎病治疗—推拿原理疏通经络、调和气血 对神经系统影响：调整植物神经机能活动通过体内一些神经递质如内啡呔、Ach、5-HT、NE等量的变化来加强镇通作用。 改善局部的血液供应状态 松解局部组织的炎性粘连 整脊：纠正椎间关节错位 解除肌痉挛以恢复脊柱内外平衡 增强机体的免疫力 减少自由基的产生或增强了清除自由基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽过氧化酶和巯基化合物含量明显高于正常人，治疗后含量明显下降。颈椎病治疗—推拿颈椎病治疗—推拿一指禅推法滚法附：脊柱平衡理论附：脊柱平衡理论脊椎于直立位时，从额面看是两旁诸组肌肉对称的正常功能所保持的中柱。当因某种原因出现两旁肌肉不对称时，即两旁肌肉失去平衡时，则可出现侧弯，并显示多种因代偿而相继出现的异常 。颈椎病治疗—整脊疗法颈椎病治疗—整脊疗法整脊疗法：又称“脊柱(定点)旋转复位法”，是以分筋弹拨、按压疏理等整复手法作用于脊椎背膂，以促进督脉气血和畅，使病椎恢复正常，从而治疗脊椎伤损等疾病的一种方法。 原理： 通过脊椎(定点)旋转复位手法的治疗，可促使患椎椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，从而对突出的髓核产生周边压力，使突出物易于回纳； 通过拨正偏歪棘突，椎体关节得以恢复正常(或代偿性)的解剖位置，使之与周围肌肉群相适应(即古医籍所称“骨合缝”、“筋入槽”)，解除关节囊、黄韧带对神经根的压迫，改善椎动脉血流。 此外，对合并小关节僵凝者施以旋转手法，还能松解粘连，增加活动范围，缓解疼痛。 颈椎病治疗—整脊疗法颈椎病治疗—整脊疗法胸椎整体扳法颈椎定点旋转复位法附：脊柱相关疾病节段表附：脊柱相关疾病节段表颈椎病治疗—整脊疗法颈椎病治疗—整脊疗法整脊见效快，疗效好。近几年本疗法的治疗范围有不少发展，不仅对颈椎、腰椎棘突偏歪等伤骨科疾病有较好疗效，而且还可广泛应用于由脊椎病变引起的某些疾病(简称：脊柱相关疾病)。 整脊对医者要求较高，必须非常熟悉人体解剖学、生理学及生物力学，故整脊要找有经验、专业的整脊师。 目前，整脊的难题是：整脊后椎体的固定，预防错位。 我认为：悬吊运动疗法( sling exercise therapy, SET) 可以解决这个难题。 颈椎病治疗—SET颈椎病治疗—SETSET是以持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动治疗和锻炼的一个总的概念集合，该技术以主动锻炼和康复治疗为关键要素，包括诊断及治疗两大系统。 诊断是通过逐渐增加开链和闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，并结合肌肉骨骼疾病的常规检查； 治疗是包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、锻炼稳定肌肉系统、感觉运动协调控制训练、开链运动和闭链运动、整体肌肌力训练、健体运动、小组训练、伴有长期随访的个体化家庭锻炼以及用来判定和修改运动的计算机软件系统等。 颈椎病治疗—SET颈椎病治疗—SETSET疗法就是锻炼人体核心力量。 人体的骨骼肌核心包括脊柱、髋、骨盆、与下肢的连接部分和腹部。 核心肌肉群包括躯干和骨盆肌肉，其主要作用是保持脊柱和骨盆的稳定性。可以分為整体性稳定肌群与局部性稳定肌群 整体性稳定肌群：这类的肌群是属於较表层的肌群，做动态大范围的屈伸，而且比较有力。包含腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌前部、竖棘肌、大腿及臀部肌群。 局部性稳定肌群(local muscle)：这类的肌群是属於较深层的肌群，做较静态局部性的稳定，微调脊椎的姿势。包含多裂肌、腹横肌、腰大肌、腰方肌、腹内斜肌后部、横突间肌、棘间肌和迴旋肌、横隔膜及骨盆底肌。 *较深层的肌群必须在人体不平衡的时候才能得到锻炼。脊柱肌肉层次图脊柱肌肉层次图脊柱肌肉层次图脊柱肌肉层次图SET用于治疗SET用于治疗悬吊使人体不平衡，又使得大肌肉群放松；再加上主动的运动，即可锻炼到核心肌群。SET用于健身SET用于健身易筋经易筋经SET缺点： 场地器材受限；器材费用昂贵；必须专业人员指导等。 有无简单易行的替代方法？ 有！功能锻炼！ 我推荐：少林达摩易筋经十二式 ！ 颈椎病预防颈椎病预防日常生活中，如何自我检测颈椎的健康状况﹖ 当经常出现以下征兆时，建议尽快就医诊断，及时治疗：肩颈部僵硬不适，头部隐隐疼痛、胀痛，脖子转动时感到疼痛，动作受限，睡眠质量不佳甚至失眠。 临床发现，绝大多数的颈椎早衰症患者，都是颈部长期姿势不良所致，无论是使用计算机、伏案阅读、工作、做家事、躺着看电视等动作，都会使颈部长期过度承受外力压迫，而让颈椎退化提早报到。 所以，要建立平时预防意识！ 颈椎病预防颈椎病预防一、防止头颈部急性外伤 避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。 颈椎病预防颈椎病预防二、改善与调正睡眠状态。人每天有1/3时间卧床，睡眠姿势不当会加剧颈椎盘内压力，使颈椎周围韧带、肌肉疲劳，诱发颈椎病。为使颈椎在睡眠中保持正常生理曲线，应注意几点： ①枕头的高度应适中,10cm最佳，如荞麦枕 。 ②睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双髋、双膝呈屈曲状，使全身肌肉放松。 ③床铺应选择保持脊柱平衡的床铺，以木板为底的床为佳。 颈椎病预防颈椎病预防三、纠正不良姿势，防止慢性劳损 坐姿正确、定期改变头颈部体位、定期远眺、调整桌椅高度、工间活动。 颈椎病预防颈椎病预防四、积极锻炼，增强体质 每天十分钟易筋经。增强气血、调畅情志。颈椎病预防颈椎病预防五、防寒防湿 颈部保暖，慎避风寒及时治疗咽喉部炎症。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 颈椎病预防颈椎病预防六、要防止酗酒。酒精会影响钙质在骨上沉积，使人们易患骨质疏松症、骨质软化症，加速颈椎退行性变。 颈椎病预防颈椎病预防七、中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓功能，可在医生指导下合理地少量服用，以起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。 颈椎病预防—保健操颈椎病预防—保健操1．增强颈部肌肉力量，加强颈椎的稳定性。  2．改善颈部血液循环，有利于局部组织炎症的消退。  3．预防颈椎关节粘连和骨质疏松。  4．矫正颈部不良姿势。 颈椎病预防—保健操颈椎病预防—保健操1.屈伸抗阻活动 颈椎病预防—保健操颈椎病预防—保健操2.侧屈抗阻活动 颈椎病预防—保健操颈椎病预防—保健操3.抱颈后伸 颈椎病预防—保健操颈椎病预防—保健操4.苍龟缩颈 易筋经—掌托天门式易筋经—掌托天门式两脚开立，足尖着地，足跟提起；双手上举高过头顶，掌心向上，两中指相距3厘米；沉肩曲肘，仰头，目观掌背。舌舐上腭，鼻息调匀。吸气时，两手用暗劲尽力上托，两腿同时用力下蹬；呼气时，全身放松，两掌向前下翻。收势时，两掌变拳，拳背向前，上肢用力将两拳缓缓收至腰部，拳心向上，脚跟着地。反复8－20 次。 易筋经—倒拽九牛尾势 易筋经—倒拽九牛尾势 右脚前跨一步，屈膝成右弓步。右手握拳，举至前上方，双目观拳；左手握拳；左臂屈肘，斜垂于背后。吸气时，两拳紧握内收，右拳收至右肩，左拳垂至背后；呼气时，两拳两臂放松还原为本势预备动作。再身体后转，成左弓步，左右手交替进行。随呼吸反复5－10 次。 诀曰： 两腿后伸前屈， 小腹运气放松； 用力在于两膀， 观原须注双瞳。 颈椎病预防—注意事项颈椎病预防—注意事项明确诊断，锻炼有针对性 ，因人而异 。 由于颈椎病为退变性疾病，超负荷量的活动不仅加速或加重颈椎的病理改变，而且易引起外伤或发生意外，脊髓型颈椎病者更需引起注意。 椎动脉型颈椎病患者进行侧转和旋转运动易压迫椎动脉而加重原有的眩晕症状，故椎动脉型患者侧转和旋转动作宜少做、慢做，甚至暂时不做。 急性发作期，应以休息为主，找医生诊治，不宜进行锻炼。 若遇某一动作造成病情加重者，应暂停该动作的锻炼。 动作准确，贵在坚持。 摸索一套最适合自己的方法。null谢谢! 祝大家身体健康！