八珍汤加减治疗产后风湿病47例

· 24· 55～76岁，平均 62．5岁；病程最短 2年，最长 13年 ； 手足均发病 者 8例 ，单 纯手 发病者 20例 ，足发病 者 14例；伴有浅霉菌感染者 18例。临床表现为手足 皮肤干燥 ，角质增厚 ，皮 纹 明显 ，沿 皮纹 出现 多数直 线或微弯曲的裂 口，严重者裂 口可深达真皮，并有出 血 。 2 治疗方 法 2．1 养 血 润肤 汤组 成 黄芪 15 g，生 地 黄 15 g， 熟地黄 15 g，当归 12 g，川芎 12 g，麦冬 12 g，刺 蒺 藜 30 g，首 乌 藤 30 g，白芍 10 g，桂 枝 10 g，甘 草 9 g。阴津亏 甚 者加 黄精 10 g、枸 杞 子 12 g，阳 虚气弱者加党参 15 g、淫羊藿 15 g。水煎服 ，日 1 剂 ，10 d为 1个 疗 程 。 药 渣 煮 过 后 浸 泡 手 足 约 20～30 min，浅 表 霉 菌 感 染 者 洗 药 中加 入 地 肤 子 30 g、皂角刺 30 g。 2．2 麦 白膏配制 麦冬 30 g浸泡变软后捣烂，加 白及粉 30 g，白矾粉 30 g，紫草油 10 g，凡士林 80 g， 调成糊状 ，制好备用。待皮损处用药液浸泡后均匀涂 抹 ，纱布 固定 ，再用一 次性 手套或 脚套 封包 ，每晚更 换 1次 。 3 疗效观察 山东中医杂志2003年 1月第22卷篁 1 疗效自拟。痊愈 ：皮损全部消退，随访 1年 未 复发 。好转 ：部 分皮损消失 ，皮 肤干燥好转 。无效 ： 用 药后 症状无 明显改善 。 4 治疗 结果 42例患者 中治疗时 间最 短 1个疗 程 ，最 长 4个 疗程 ，平均 2．2个疗程。结果治愈 25例 ，好转 13例， 无效 4例 ，总有效率 90．5％ 。 5 讨论 手足皲裂好发于成年人 ，尤其是 中老年人 ，多 由 于物理或化学 因素引起 ，如寒冷季节 的户外 活动 ，经 常使用清洁剂，手足浅表霉菌感染及局部的过度磨 擦等，致皮肤弹性降低，牵拉后引起皲裂。中医认为 本病 主要 由于脾 肾不足 ，气 虚血燥 ，肌肤 失养所 致 。 如《诸病源候论 ·虚荣手足皮剥候 》云 ：“血行通荣五 脏 ，五脏之气 ，滋养肌肤 。虚劳 内伤 ，血气衰弱 ，不 能 外荣于皮 ，故皮剥也。”治疗以益气养血、滋阴润燥为 主。方中黄芪、熟地黄、当归益气养血 ，川芎行气活 血，麦冬、生地黄养阴生津，首乌藤、刺蒺藜祛风止 痒，桂枝、甘草调和营卫 ，诸药协同，共奏养血润肤之 效。再配以麦白膏局部软化浸润，破瘀散结 ，内外结 合，加快了皮损的修复。 八珍汤加减治疗产后风湿病 47例 吴俊 荣 ，吕秀兰 ，耿为民 (1．莱芜市 中医医院 ，山东 莱 芜 271100；2．广 州第一军 医大学分校 ，广 东 广 州 510315) [关键词]产后风湿病；八珍汤加减；疗效观察 [中图分类号]R271．43 [文献标识码]B [文章编号]0257—358X(2OO3)Ol一0024—02 自 1999年 至 2002年 1月 ，我们 运用 八珍 汤加 减治疗产后风湿病 47例，疗效满意，报道如下。 1 临床资料 47例患者均产褥期 内出现四肢关节麻木、重 著、酸痛，休息后无缓解，或痛无定处 ，或疼痛剧烈， 痛如针刺，严重的出现关节肿胀，屈伸困难，但局部 [收稿 日期]2002—09—04 [作者简介]吴俊荣(1974一)，女，山东莱芜人 ，医学学士 。主要 从事 风湿 免疫 疾病 的研究 。 无红肿热痛及关节畸形等其他兼症。实验室检查无 异常。患者年龄最大 35岁，最小 23岁，平均 26岁； 病程最短 1O余天 ，最长 5年，平均 8个月。 2 治疗方 法 用八珍汤加减治疗 ，药物组成 ：黄芪 30 g，人参 10 g(先煎)，白术 12 g，茯苓 12 g，当归 12 g，川芎 10 g，白芍 12 g，熟地黄 12 g，羌 活 10 g，独 活 10 g， 鸡 血 藤 15 g，桂 枝 6 g，秦 艽 15 g，杜 仲 10 g，陈皮 10 g，阿胶 10 g(烊化 )，甘草 6 g。病程 1个 月之 内 3 剂为 1个疗程，病程 3个月之内 5剂为 1个疗程 ，病 维普资讯 http://www.cqvip.com 山东中医 杂志 2003年 1月第 22卷第 1期 程 半年 以上 10剂为 1个疗 程 。偏 于颈部 者加 葛根 30 g，并重用 白芍 和甘草 ，柔肝舒 筋 ，缓 急止痛⋯ ；偏 于上肢者加 桑枝 30 g、白芷 1O g．清热 除湿止痛 ；偏 于下肢者加木瓜 15 g、牛膝 12 g，引药 、引血下行 ，祛 风 除湿止痛 ；阴雨天加 重者加 防 风 10 g、荆 芥 10 g， 通达 经络 ，祛风解表 ；大便 干者加 柏子仁 10 g．润 肠 通便 ；疼痛甚者加延胡索 10 g、白芷 10 g，活血理气 止痛 ；病程 日久 ，迁延 不愈者加 穿 山甲 10 g，软 坚散 结 ．通经活络 。 3 观 察指标 病 情 观察 主要 包括 关 节肌 肉疼 痛 部 位 、数量 、 疼 痛 程度 、肿 胀 关 节 数 、关 节肿 胀 程 度 、关 节 活 动 功能 。 4 疗效标准 临床 治愈 ：治疗后症状与体 征消失 ，功 能恢 复正 常。显 效 ：治疗后症状 和体 征基 本恢复正常 ，功能活 动较前增强 。有效 ：治疗后 症状与体征较前改 善 ．功 能活动稍有增强 。无 效 ：治疗后症状 、体征无改善 ．功 能活动无增强 。 5 治 疗结 果 患 者一般 服药 1～2个疗 程后见 效 。临床 治愈 18例，显效 16例 ．有效 10例，无效 3例．总有效率 93．8 。 6 讨论 《中医妇科学 》“产后身痛 ”节云 ：“凡在产褥期 内 出现肢体关节酸痛、麻木、重著等症状者应诊为产后 · 25 · 身痛 ．若病久未愈，迁延至产褥期后，属痹证”。现临 床 上多将在 产褥期 内出现 肢体关 节风湿 症状 者 ．不 论 病程长短 ．统称 为产后风湿病 。唐 ·《经效产宝 》 日 ：“产后遍身疼痛 ”乃因“产后 百节开 张 ，血脉流走 ， 遇气弱则经脉分 肉之 间多有留滞 ，累 日不散 ．则骨节 不利，筋脉 引急，故而腰背转侧不得 ，手足摇动不 得。”清 ·《女科经论》云：“去血过多．虚而风寒袭之 。 亦为疼痛。”本病之产生主要 由于产后气血虚弱 ，腠 理 疏松 ，卫外 不 固 ，若 起 居不 慎 则风 寒 湿邪 乘 虚而 入 ，留注经络关节 ，气血运行不畅，滞而作痛 ；或由于 素体血虚，产时失血，经脉失养 ，不荣则痛；或产后恶 露 去少 ，气虚血瘀 ，瘀血 留滞于经络 、肌 肉之间 ，经脉 不通则痛。总之．本病以气血两虚多见 ，虽夹有外邪， 仍是 虚实夹杂 。在治疗 上 ，《沈 氏女科 辑要笺 正 》阐 明 ：“此证 多 血虚 ．宜滋 养 ．或有 风 寒 湿三 气杂 至 之 痹 ，则养 血为 主 ，稍参 宜络 ，不 可峻投 风药 。”故方 中 人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄益气补血 活血；羌活、独活、秦艽、杜仲补益肝肾，祛风胜湿 ；鸡 血藤 、桂枝温 阳散寒 ，通络止痛 ；陈皮理 气健脾化 湿 ； 甘草调和诸药。值得一提的是，对于病程较长的患 者 ，加用穿 山甲往往能奏奇效 。 [参考文献] [1]宋绍亮 ．热痹证治新说EMJ．北京：中医古籍出版社，2000．48～ 49． [2]国培 ．中医妇科学EM2．济南 ：济南出版社 ，1995．176～178． · 临 床 集 锦 · 针刺攒竹 穴治疗顽固性呃逆 [中图分类号]R256．31 [文献标识码]B [文章编号]0257—358X(2003)01—0025—01 临床资料 本组 26例 ，男 19例 。女 7例，年龄 18～62 岁，病程 1～5 d。由饮食不节所致 2O例。胃癌后期 1例 ，体虚 情志不和所致 5例。呃逆次数频繁 。呈持续状 ，入睡后缓解。 晨起后复发 ，严重影响了患者的学习与生活。 治疗方法 治疗一般取坐位 ，体虚者取仰卧位。常规消 毒后 ，选 3O号 1寸不锈钢毫针平刺 双侧攒 竹穴(眉头凹陷 中)0．3～0．5寸 ，或透穴 鱼腰刺 1．2寸，进针后采用缓慢提 插手法，使局部有酸胀感 ，留针 30 rain，每 10 rain捻转行针 1 次 。 治疗结果 经 1～2次针刺治疗后，25例痊愈，1例好 转 。1周后追访 ，只有 胃癌后期患者复发 ，但 不久其就去世 了 。 体会 呃逆多 因胃气上逆动膈而致 。偶然发作大多轻 微，可以不治而愈；若持续不断，则必须治疗。攒竹穴是足太 阳膀 胱经 穴 ，具有 明 目利 窍 、止痉通 络 功效 ，通 过 针刺 的方 法 可以调理经络、和胃降气 ，从而达到平呃的效果。一般呃逆实 证 易治 ，虚证 难 疗 ；病 程短 易 治 ，病 程 长 难疗 ；危 重 患者 出现 此证 ，谓之“土败胃绝”，是胃气将绝之证 ，针刺效果较差 。 (杭 州师 范学 院卫 生所 310012 梁 志敏 ) 维普资讯 http://www.cqvip.com