腹膜超微结构与腹膜透析_综述_李继承

第21 卷 第 5 期 浙 江 医 科 大 学 学 199 2年 JO U R N A L O F Z H E JIA N G M E D ICA L 报 2 3 3 U N IV E R S IT 、’ V o l 2 1 N o 弓 1叨92 腹膜超微 结 构 与腹膜透 析 (综 述 ) 组 织胚胎学教 研室 李继 承 俞寿氏审校 近几十年来 , 由 于腹 膜透 析的 广泛应 用 , 国外许多学者对与腹膜透析(co nt i: n o u s am b u la to r y p e r ito n e a l d ia ly s is , CA PD ) 有关的腹膜间皮超微结构作了研究 。 作者在 前人研究的基础上 , 对人和动 物 腹 膜 的间 皮细胞 、 微血管 、 毛细 淋 巴 管 和腹膜孔进 行了较系统研究。 现就腹嗅超微结构及其在 C A PD 中的形态变化作一综述 。 1 腹膜间皮 1 . 1 微绒毛 人腹膜间皮细胞 面 有许多 微绒毛 (M V ) , 不同 部位 间皮 M V 形 态 和分布是有 差别 的 。 福腹 膜M V 较长 而密 集 , 呈丛状 , 腹前壁腹膜M V 短而稀疏 ; 盆 壁腹膜M V 最长 , 密集分布 , 形成疏网状 。 M V 的分布与局部间皮的分泌、 吸收和活动 度有关 〔‘’。 在M V 游离面有许多细丝构成的 细胞衣 , 可与相邻M V 细丝相连 , 形成 M V 网格。 此外 , 细胞衣上带负电荷的氨基多糖 有强烈的亲水作用 。 M V 网格和氨基多糖使 得腹膜面上的浆液不致流失 。 细胞 衣、 M V 和M V 网格内的浆液形成一个 “润滑垫 ” , 保护间皮免遭损伤 〔” ’ , 。 长 期 CA P D 可损 伤 “润滑垫” , 导致硬化性腹膜炎 , 是腹膜 失超滤的主要原因。 1 。 2 间皮细胞的连接 腹膜间皮 细 胞 的连 接发育良好 。 相邻细胞间近游离面处有紧密 连接和桥粒 , 而近基底膜处则是开放的 。 据 冷冻复型电镜观察 〔“〕 , 腹膜间皮 细胞 连接 是一种指状胞质突起的立体相嵌 , 其间排列 有紧密连接和桥粒 。 这种结构使腹膜内环境 更趋稳定 , 是 进 行 CA PD 的 形 态 从 础 。 D ip a o lo 等 亡‘」报道 , CA PD 病人腹膜 rtiJ 皮细 胞连接分离 。 他们指出 , 细胞连接的分离可 能是腹膜失超滤的前提之 一 。 1 . 3 间皮细胞 人腹膜壁层间皮 细胞 有两 种不 同功能的细 )Jta , 即小泡型和内质网型 间 皮细胞 〔5 〕 , 后者形态上又 可分为 立方形和 扁平形间皮细胞 ( 见 3 . 1 ) 。 小 泡型细 胞富 含小泡 , 常成簇 、 成串存在 。 小泡可开口 于 细胞游离面 、 峨底而 、 细 胞间隙和腹膜孔 , 也可相互融合成大泡 , 开口在细胞纂底面和 游离而 。 小泡型细袍见于 棍腹 膜。 B ar a di 等 〔 6 ’认为 , 间支细胞不 同 形状的 小泡 , 是 胞饮过程不同阶段的表现 。 小泡开口于细胞 游离面或 毕底 画 , 就是胞饮作用的开始或结 束 。 内质网型细胞佣有丰富的内质网和高尔 基复合体 , 无 小泡 , 提示具有高度的合成功 能 , 此 类细 胞见 于盆 腹膜 。 B ar la n d 等和 K lu g 。等 〔7 ’ ”’均指出 , 内质网型细胞产生液 体 , 小泡型细胞主 司液体吸收 。 在人腹膜壁 层 , 小泡型间皮细 胞参与腹膜腔内液体的转 运 ; 内质网型 间皮细胞可能与腹膜液的产生 有关 。 2 月高腹膜微血 管构筑 2 . 1 隔腹膜微血管的构型 作者 曾应 用 甲 基丙烯酸甲醋毛细 血管铸型技术 , 对人隔腹 膜毛细血管的立体构型作了研究 于“’。根据田 牛毛细血管构型的分类 ‘ 。 〕 , 人隔腹膜 2 3 4 毛细血管有三种构型 , 即网囊型 、 树枝型和 发丝型 。 网囊型和树枝型毛细血管吻合十分 丰富 , 分枝多见 , 与组织接触的面积广阔 , 血流缓慢 , 是进行物质交换的理想部位 , 也 是实现C八P D 毛细血管超滤的主要场所 。 发 丝型毛细血管可能仪是网囊型和树枝型的一 种补充 。 2 . 2 翩胶膜 已细血管超微结构 〔’‘〕 人隔腹 膜毛细血管是连续型的 , 无窗孔 , 有连续的内 皮 和推底膜 。 内皮 细胞的 胞 次 功能 非常旺 盛 , 胞质内有众多的小泡 , 成单个或簇状 , 后者可相互融合成大泡或细胞内通道 , 与管 腔面 、 撰底面或细 胞间隙交通 。 小泡的功能 是 参与大分子 、 小分子物质的运输 。 毛细血 管内皮细胞间常以多处桥粒连接 , 而 在近血 管腔和基底面的细胞间隙 , 未发现有紧密连 接 。 据超薄切片和冷冻复型电镜观察 , 认为 隔腹膜毛细血管的这一特点 , 使腹膜物质交 换能力大为提高 , 具有半透膜功能 , 可能是 行腹膜透析的重要形态基础 。 然而有关资料 报道甚少 【。 ’ , 有必要对此作进一步研究 。 3 腹膜孔 3 . 1 腹膜孔超微结构 〔’“’ ‘“ ’ 据扫描电镜 观察 , 隔腹膜间皮有两种不同形态的细胞 , 即扁平形细胞和 立方形 细胞 , 前者细 胞平 坦 , 相邻细胞紧密 相贴 , 后 者细胞 轮廓分 明 , J]包体突向腹膜腔 , 从边缘发出一些指状 胞质突起 , 与相邻细胞连接 , 构成腹膜孔 。 腹膜孔常为圆形 、椭圆形 , 少数为不规则形 , 其分布不均匀 , 常呈簇状或带状分布 。 在透 射电镜下观察 , 可见腹膜孔由 2 ~ 3 个立方 形细胞围成 , 丛底膜缺如 。 福腹膜肌性部和 健性部均有腹膜孔 , 但其形态和大小不 i司。 经电子计算机图象处理 , 肌性部腹膜孔面积 为 19 一 ‘ ( 1 . 0 2 士 0 . 2 1 ) 卜Lm “ , 腿性部为 19 一 ’ ( 0 。 9 0 土 0 。 2 2 ) 林m : 。 3 . 2 影响腹膜孔开放的因素 3 . 2 . 1 间皮细胞胞浆内的肌动 蛋白 微丝 : 构成腹膜孔的间皮细胞胞浆内 , 有许多成束 状、 直径 s n m l均细丝 。 T silib a r y 等 〔“ J 用 肌球蛋白S : 亚段标记法 , 证实这种细丝就是 肌动蛋白微丝 , 并川匀i!胞松弛素D 作用于间 皮细胞 , 使胞浆内细丝去聚合 , 选择性地使肌 功蛋自微丝断裂 , 导致力!i胞形恋明显变化 。 然后 , 再用生理盐水洗去细胞松弛素 D , 则 细 }Jta 形态 又恢复 正常 。 由此 , T s il ibar y 等 认为间皮细胞的肌动蛋自微丝是一种细胞骨 架 , 借此维持腹膜孔的正常形态 。 所 以 , 间 皮细胞肌动蛋白微丝与腹膜孔开放有关 。 a . 2 . 2 无亡于肌运动和 11手叮乏节 律 : T s ilib a r y 等 仁“ ’ 用 一i之巴 j坦碱 ( e a r b a e l: o lio e ) 和琉拍 JI坦碱 ( s a c e in 了le h o lin e ) 作静 脉 注射 , 观 察腹膜孔开放的调节 。 他的研究表明 , 在隔 肌收缩时的腹膜孔数量较编肌松弛时减少 。 生理学研究提示 , 呼吸时的俩肌运动可促进 腹膜腔内液体吸收 。 B et te n d o r f 〔‘ 5 ’在研究 呼吸运动影响腹膜孔开放 l’]{J 实验中指出 , 呼 气时因隔肌伸展 , 腹膜孔 受 牵 拉 而被动开 放 , 吸气时隔肌收缩 , 腹膜孔关闭 。 再则 , !呼 气时隔肌松弛 , 使得淋 巴管内皮细胞伸展 , 管腔被动扩张产生负压 , 促使颗粒物质和洛 液经腹膜孔吸收入腹膜下淋巴管 。 3 。 2 。 3 腹膜腔内液 材: 和 腹 压 : T s iliba r y 等 仁“ ’用生理盐水注入小鼠腹膜腔 , 借以观 察腹膜孔变化 , 发现 注入液体的小鼠较未注 入液体的小鼠 , 腹膜 孔数量多 、孔径大 , 由此 认为 , 腹膜孔开放与否与腹膜腔内液体量有 关 。 此后 , 他们又经多次研究 〔’。’ , 最后指 出腹膜腔内液休的增加并不直接影响腹膜孔 的开放 , 只有当液体增加引起腹压升高时 , 才 使腹膜孔数增多 。 这可能与加快排出腹膜腔 · 内液休有关 。 因此 , 当C A PD 时 , 由于腹压升 高 , 可促使腹透液经腹膜孔从腹膜腔排出 。 3 . 2 . 4 腹膜炎症 : T s ilib a r 丁等 〔’6 ’用弓形 虫 ( t o 二 o p la s , n a g o n d i ) j惑染 小 鼠 腹 膜 腔 , 以研究腹膜炎症对腹膜孔开放 i’l{J 影响 。 他发现 , 此时小鼠腹膜间皮细胞完整无损 , 但细胞和细胞器均肥大 , 细胞游离而微绒毛 增加 , 而腹膜孔几乎缺如 。 此实验表明 , 用 2 3 5 寄生虫感染腹膜 , 可引起 间皮细胞和腹膜孔 形态变化 , 使腹水排出受阻 , 导致产生大量 腹水及腹压急剧增高 。 护a 腹膜孔吸收功能 腹膜腔的 淋巴 引流 系统包括腹膜孔 、 淋巴引流单位 (行n l p h a - t iC d r a in a g e u n it , L D U ) 和 毛 细 淋 巴 管 。 构成腹膜孔的间皮细胞与淋巴陷窝 ( 毛 细淋巴管扁平膨大的盲端 )内皮细胞并置 , 形 成腹膜下小管 。 腹膜孔借腹膜下小管与淋巴 陷窝相连 , 使腹膜腔与腹膜毛细淋巴管相沟 通 , 为腹膜腔内液休的吸收提供形态基础 。 据l , e a k等 r ‘”观察 , 腹膜孔是腹膜腔 I勺排 出颗粒物质和细胞的主要通 道 。 作 者 也 曾 用 l %台盼蓝液注入家兔腹膜腔 , 发现台盼 蓝颗粒经腹膜孔被吸收 〔‘3 J , 证实了L韶k 的 观点 。 腹膜腔内物质吸收有三条途径 : ¹ 间 皮细胞胞饮作用 , º细胞间通道 , 即相邻细 胞间的缝隙 ; »腹膜孔 。 其中腹膜孔是最主 要的途径 〔 ’. ’。 3 . 4 腹膜孔与细胞免疫 在 扫描 电镜下 , 隔腹膜间皮表面 , 有许多静止型 巨噬 细 胞 聚集 , 常形成椭圆形的乳斑 , 多位于腹膜孔 附近 。 构成乳斑的巨噬细 胞呈圆形 , 直径约 6 . 5~ 9 林m , 细胞表面有许多胞质突起形成 的伪足 。 相邻细胞由伪足相连 , 细胞间隙明 显 。 位于巨噬细胞下方的腹膜间皮细胞 M V 清晰可见 。 形成乳斑的巨噬细胞常以单层或 多层聚集 , 偶见游走巨噬细胞 〔’吕’。 F e lix 在 小鼠大网膜上曾观察到由淋巴细胞聚集形成 的乳斑 , 乳斑深面有腹膜孔 〔’。’。 M i r o n o v 等 t : ” 也有类似发现 , 他认为 乳 斑 是 淋巴 细胞聚集处 , 如机体免 疫功 能需 要 , 则进 入腹膜腔 , 发挥免疫作用 。 因此 , 乳斑是 巨 噬细胞或淋巴细胞将迸入腹膜腔的部位 。 作 者〔念”首次报道了巨噬细胞经腹膜孔向腹膜 腔游走 , 腹膜孔是 巨噬细胞向腹膜腔迁移的 重要途径 。 所以 , 腹膜孔也参与了腹膜腔内 免疫功能 。 4 腹膜毛细淋巴管 4 . 1 腹膜毛细淋巴管 超微 结构 ]JM腹膜腿 性部仅一层毛细淋巴管网 , 而福 腹 膜 肌 性 部 、 腹前壁和腹后壁腹膜则有两层毛细淋巴 竹网 。 毛绷淋巴粉山单 )自勺皮细胞 lJjI 成 , 无 从底膜 , 核略 突向管腔 , 胞质内有许多大小 不一的吞饮小泡 。 内皮细 胞游 离而 有微绒 毛 。 细胞常以柱瓦状 、 端一端齿状相嵌和胞 质突起相连 。 毛细淋巴管壁有许多锚丝伸入 周围组织 , 使毛细淋巴管壁与结缔组织紧密 联系 。 当组织间隙内渗出物增多“.J. , 借描丝 相连的结缔组织纤维和 毛细淋巴竹壁受组织 液张力的牵引 , 使毛细 淋巴管腔增大 , 管壁 内皮细胞呈开放状态 , 借此腹膜腔内液体和 颗粒进入淋 巴管 。 4 . 2 腹膜孔与腹膜毛细淋巴 针 腹膜孔是 腹膜毛细淋巴管在腹膜而上的间接开口 。 据 透射 电镜观察 , 立方形细胞深l田有 许 多 淋 巴陷窝 , 而扁 平形 细胞深 面则 无此结构 。 Y of fe y曾把立方形间皮 细胞 称为 陷窝间皮 细胞 , 扁乎形间皮细胞则为非陷 窝 间 皮 细 胞 。 T s i li ba r 丁〔’” ’把有色 示踪剂 注入小鼠 腹膜腔 , 被隔腹膜淋巴管吸收后 , 在腹膜深 i可显示扁平状膨大的淋巴陷 窝 。 作 者 采 用 PA E S一3铸型剂 ( 树脂和胶乳聚合物 ) , 作 人lJl\f 腹膜下淋巴管铸型 , 在扫描 电镜下 , 证 实了淋巴陷窝的存在 〔, 2 ’。 M a c C a llu m 认为 , 从淋巴 陷窝 到腹膜 孔有三层结构 , 即¹ 淋巴陷窝内皮细胞 , º 一薄层结缔组织纤维 , »腹膜间皮细胞胞质 突起 。 T s il i b a r 郊勺研究表明 , 这 三 层 结构 与腹膜淋巴吸收有密切关系 , 称为淋巴引流 单位 , I[lJL D U 「 ’6 ’。 作者应月JO D O ( 0 5 0 ‘ 一D M SO 一0 5 0 ‘ ) 冷 冻 断裂扫描电镜和透射 电镜技术 , 对人L D U 的超 微 结 构 作 了 研 究 〔’3 ’发现腹膜孔 、 腹膜下小管和淋巴陷窝 是一列相互关联的并置结构 , 但三者间无特 化的连接结构。 1, D U 位 于腹膜下小管内 , 构成腹膜孔的底和淋巴陷窝的顶 。 事实上 , · 会含6 · L D U是一个微小 “器 官 ” , 承担 着诸如 : C A PD 淋巴重吸收 ; 腹水发展和转归 ; 肿瘤 细胞和感染性微生物转移等重要功能。 5 腹膜孔 、 间皮细胞与C A PD , . 1 腹膜孔对 CA PD 的 影响 腹膜腔 淋巴 引流主要经腹膜孔 。 在长期 CA PD 时 , 因腹 膜孔重吸收作用增加 , 使纯超滤明显降低。 纯超滤量为腹膜微血管超滤量减去腹膜孔淋 巴重吸收量的剩余量 。 由于腹膜微血管的超 滤主要发生在每次 留置腹 透液的 第一 个小 时 , 而腹膜孔吸收则是持续的 , 因此 , 施行 C A PD 者平均每天淋巴吸收 量至少达 I L 。 当前 , 用药物手段以减少腹膜孔的淋巴重吸 收 , 增加腹膜纯超滤和溶质清除率 , 已引起 人们重视 。 T s il ib a ry发现 , 在 腹膜腔 内注 入胆碱能药物能使腹膜孔收缩 , 减少腹膜腔 的淋巴吸收 。 Mac t ier 等〔2 ‘’曾 应用 新斯的 明减少累积的淋巴吸收 , 使纯超滤增加 , 但 不使跨毛细 血管的超滤增加 。 通常认为 , 腹 膜清除率受下列因素影响 : ¹ 透析液交换速 度 ; º透析液的温度 , » 透析液的渗透压 。 但甚少考虑腹膜孔淋巴重吸收 。 为此 , 作者 强调 , 在 C A PD 中 , 腹膜 孔的 作用不 可忽 视 , 它是影响腹膜纯超滤和溶质清除率的主 要因素之一 。 5 . 2 间皮细胞超微结构在CA PD 中的变化 D o bb i e等〔2 ‘ ’发现 , 在C A PD 中 , 间皮细胞 可出现变性、水肿和M V 脱落。 D i p a o lo 等 〔‘ 。 对31 个C A PD 病人所作5 2次活检的报道 , 间 皮细胞的形态改变不一 , 包括M V 缺失、 间 皮细胞胞质空泡 化和 细胞 连接 分离 。 而在 C A PD 并发腹膜炎4个月后的腹膜活检中 , 发 现腹膜上几无 间皮细胞再生 。 V e r g e r等 : 2 . 〕 对13 个病人腹膜 的 光 镜 观察中发现 , 施行 CA PD 者因组织水肿 、 结缔组织增生 , 使间 皮下结缔组织增厚 。 D ob bi e等 〔““ ’的报道也 证实了这一点 , 并注意到成纤维细胞和肥大 细胞数增多 。 尽管通常认为 , C A PD 时腹膜 炎可导致间皮细胞完全缺失 。 然而 , 有些学 者发现 , 在 已施行 CA PD 34 个月并经受10 次 腹膜炎的糖尿病患者中 , 其间皮细 胞形态和 结构仍正常 。 因此 , D o bb i e 等 〔么“ ’指出 , 在 CA PD 中 , 间皮细胞超微结构的变化是不相 同的 , 需与人为假象鉴弓}}。 5 . 3 腹膜失超滤 在 CA PD 中 , 腹膜 炎是 导致腹膜失超滤的常见原因 , 此时 , 间皮细 胞层常为不定形的碎片和急性炎症细胞所代 替 〔2 “ 二。 有学者曾采用 2 次 /天腹膜 腔内注 入高渗腹透液共 6 周 , 发现实验组间皮细胞 和M V 数均增多 , 而这些形态变化与细胞 连 接和单位腹膜面积小泡数明显增加有关 。 因 此 , 从腹膜腔迸入血流 的腹 透液也 相应增 加 , 导致失超滤 。 V e r g e r 等 C ““ 1认为 , 腹膜 失超滤可由下列因素所致 : ¹ 急性腹膜炎引 起的腹膜血流和毛细 }lr]l. 管 通 透 性的变化 ; º急性腹膜炎所致的间皮细袍剥脱 。 ‘ 结语 腹膜超微结构的研究已取得很大进展 , 但在CA PD 中 , 腹膜超微结构变化的研究才 刚起步 , 尤其是对人体腹膜的研究是很有价 值的 , 但要避免研究的局限性和人为假象 。 因此 , 为 增加 腹膜对 C八PD 的耐受性 , 延 长腹膜在c A PD 中使用寿 命 , 减少硬化性腹 膜炎的发生和 由此 产生的 腹 膜失超 滤 , 有 必要建立相应的动物模型 , 对一腹膜与 CA P D 作进一步研究 。 ( 本文得到上海医科 大学缪履坦教授和杭 州红会医院张凯主任医师帮助 , 特 予致谢 ) 参 考 文 献 1 . 李继承 , 俞寿民 . 科技i位报 19 8乳 5 ( 5) : “ 2 . A n d r e w s PM a n d Po r t e r K R . A n a t R e e 19 73: 1了了(4 ) : 40 9 3 . 李继承 . 中国医学科学院学报 19叭 ; 13( 3) : 189 4 . D IPa o lo N , e t a l . N e Ph r o n l活SB ; 44(2 ) : 2 04 5 . 李继承 , 俞寿民 . 解副学报 19 91 ; 22( 2) : 134 6 . B a r a d i A F a n d H o p e J . E x P C e ll R e s 1964: 34( 1) : 33 7 . B a r la n d P , e t a l . J C e ll B i o i 13己2: 14(2 ) : 2 0 7 8 . 1丈l: : g e T a n d H o v i g T . A 。亡a P a th e t M i e - r o b i o l S e a n d i n a v 1967 ; 7 1( 6) : 529 ( 下转第240 页 ) 2 4 0 图 3 C T胸邵片 后纵拐资柱前方可见约石. Tc m x 4 。二大小块影 , 食道右后壁叉压管腔变形 瘤 , 主要原因有以下几个方面 : ¹ 临床症状 不典型 , 春咽困难为主诉 , 患者在临床上有 咳嗽 、 痰血症状 , J未引起足够的重视 。 º正 位胸片无异常发现 , 但侧位片显示肺 门下方 有块影 , 应该考虑到 右肺下叶 背段病 灶可 能 。 阅片时必须正侧位对照观察 。 » 食道吞 钡检查 : 食道受压移位 , 无粘膜中断破坏 , 没有考虑到食道以外的病变。 ¼ C T 发现后 纵隔有肿块 , 食道受压移位 , 而右肺下叶背 段相当于肺蜡处 , 未予仔细观察 , 而该部位 也是在正侧位胸片中病变常受掩盖而遗漏之 部位 。 体会 : 从该误诊病例我们体会到 , 纵隔 型肺癌以吞咽困难为主症状出现时 , 必须注 意有无咳嗽 、 痰血等呼吸道症状 。 当正位胸 片无异常发现时 , 应特别 强调侧位胸片的重 要性 , 正侧位片同时观察不但有利病灶的发 现 , 而且有利 于病灶的 定位 , 食道吞 钡检 查 , 虽然有食道受压移位 , 但无粘膜中断破 坏 , 管壁仍较柔软 , 应想到食道以外病变可 能 。 C T 示肿块位于下后纵隔内 , 除考虑纵 隔本身病变外 , 还应注意病变相应部位肺组 织变化 。 尤其是下叶背段 的肺靖部位 。 肿块 左右径大于 上下径 是一般食道肿瘤所罕见 的 , 而且下肺背段部分肺组织解剖结构不明 确 , 应想到是纵隔型肺癌的可能。 ( 149 2年 3月收稿 , 同年 4月修回 ) ( 上接第236页 ) : 李继承 . 浙江医科大学学报 10 . 。; 1口( 5) : 21 9 10 . 田 牛. 橄循环方法学 . 第1版 . 北京: 原子能出 版社 . 1087 : 2 11 . 李继承 , 科技通报 1匀92 ; 8 ( 3) : 189 12 . L i Ji e五e n g a n d Y u S h o u m i o . A e t a A n a to - m i e a 199 1; 141( l) : 26 13 . 李继承 . 俞寿民 . 解剖学报 1990 ; 21( 4) : 35 9 14 . T s i li ba ry EC a 仁d W i , 5 19 SL . M i e r o v a , e R e s 1903; 26( 1) : 22 15 . B e tt e n d d o r f U . Ly zn Ph o lo g y 197 8 : 11( 2) : 111 16 . T s i li ba ry E C a n d W i s s i g SL . A 口 J A n a t 1牙87 ; 180 (2 ) : 19 6 17 . L“k L V a n d R a五11 K . A m J A n a t 197 8 ; 15 1( 4 ) : 667 18 . 李继承 , 俞寿民 . 科技通报 1990 ; 6 (4 ) : 237 19 . F e li x M . J Na t l C a n e e r I n st 196 1: 27( 4) : T13 20 . M i r o 助, V A , e 亡 a l. C e lt T i s su e R 即 1079 : 20 1( 4) : 327 21 . 李继承 . 陈肖波 . 中华实验外科杂志 1二2 ; g ( 1 ) : 38 22 , 李继承 、 蒋宝永 . 解剖学报 10口2: 23( 1) : 97 23 . 李继承 、 俞寿民 . 解剖学报 1马协1; 22( 4 ) : 446 24 . M a e t飞e r R A . e t a l. N e ph r o n 1088 : 5 0 (2 ) : 229 2 5 . D o b b i 「 e JW . e t a l . S e o t t M e d J 19睡1; 28 ( 2 ) : 213 26 . y e r g e r C , e t a l . K i d ”e y I n t l幼83: 23( 5 ) : 823 ( 1仑91年3月19日收稿 , 同年9月29日修回 )