麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤治疗腰腿痛86例

2008年 9月 第 28卷第 9期 河 南 中 医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE September 2008 Vo1．28 No．9 位，白蛋白 32 g，球蛋 白31 g，较前明显好转。 病例2：潘某，男，40岁。主诉“肝区不适4 a余”。症见 面色萎黄，胁痛腹胀，乏力浮肿 ，便溏 ，腰困恶寒 ，脱发，头晕， 舌红苔薄黄，脉沉细滑无力。查肝功：谷丙转氨酶 95单位， 白蛋白32 g，球蛋白36 g，I-n3sAg阳性。辨证实属脾肾两虚 ， 肾不养肝。遂给予四君子汤合真武汤加减，服药半月余，乏 力腹胀稍减 ，而畏寒浮肿头晕等无好转。故于原方之中加用 葫芦巴、枸杞子、菟丝子、淫羊藿等，服用 3月来，精神转佳 ， 体质增强，自我感觉良好，未述不适。复查肝功：谷丙转氨酶 正常，白蛋白 37 g，球蛋白29 g。 综上所述 ，治疗乙型肝炎尤其是慢性乙型肝炎，既要采 取“调和肝脾，清热解毒”的惯用大法，还须注重“补益肾元， 扶正解毒”的治则，使两法贯通应用，灵活兼施。同时，尚须 辨明是肾阴虚还是肾阳虚，或予育阴，或予育阳。 参考文献： [1]叶维法．临床肝胆病学[M]．天津 ：天津科学技术出版社，19g3 [2]黄兆胜．中药学[M]．北京：人民卫生出版社 ，2002． [3]吴敦序．中医基础理论[M]．上海：上海科学技术出版社 ，1995． [4]黄祖瑚，李军．慢性病毒性肝炎现代疗法[M]．南京：江苏科学技 术出版社，2000． (编辑 ：李 华) 麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤 治疗腰腿痛86例 魏广社 (栾川县潭头镇 中心卫生院，河南 栾川 471512) 关键词 ：腰腿痛；麻黄附子细辛汤；芍药甘草汤 中图分类号：R222．16 文献标识码 ：t3 文章编号：1003～5028(2008)09—0049～01 腰腿痛是中老年人最常见的疾患之一，临床表现大多以 怕冷疼痛为主，得热则舒。因此本病多与阳气不足或气血虚 弱有关。笔者运用经方麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤治疗 腰腿痛 86例，疗效满意，现报道如下。 1 一般资料 86例中，男41例，女45例；年龄 20～40岁 24例，41～ 70岁 62例 ；病程 1月～1 a 56例 ，1～6 a 18例 ，6 a以上 12 例。经 x光拍片或 CT检查确诊为腰椎间盘突出 14例 ，腰 椎骨质增生46例，梨状肌综合征9例，腰肌劳损 6例，l1例 未见异常。 2 治疗方法 基本方 ：麻黄 10 g，附子 15 g，细辛 6 g，白芍 20 g，甘草 10 g，荆芥 10 g，防风 10 g，白芷 15 g，藁本 10 g，熟地黄 30 g， 当归 15 g。随症加减：脾肾阳虚加仙茅 10 g，淫羊藿 10 g；气 虚者加黄芪 30 g，仙鹤草 30 g，白术 30 g；发作时间长者加蜈 蚣3条，僵蚕10 g；疼痛甚者熟地黄加至60 g，白芍加至30 g， 细辛加至 15 g，合欢皮 20 g，夜交藤 30 g。 日1剂 ，每剂煎 3 次，取汁400 m1，分2次口服。 3 疗效标准及结果 效：症状体征明显改善，功能活动基本正常，计 23例；好转 疼痛较前不同程度减轻，计7例。有效率达 100％。 4 典型病例 患者 ，男，56岁，2004年 12月 20日初诊 。左侧腰腿痛， 伴左下肢痛麻，时轻时重2 a余。曾作CT及x光拍片，诊断 为腰椎 4、5有轻度骨质增生 ，经中西药及针灸推拿治疗，疗 效轻微。阴雨天及天气变化时左腿痛麻尤甚，如入冰中。左 侧腰部 4、5腰椎压痛明显，并向左下肢外侧放射至足底，倦 怠 ，睡眠欠佳。舌胖，边有齿痕 ，苔薄 白，脉沉弦细。西医诊 断为腰椎骨质增生，坐骨神经痛。中医辨证：脾肾阳虚，瘀滞 筋脉。治宜温补脾肾，散瘀止痛。药用：麻黄15 g，附子 12 g (先煎30 min)，仙茅 10 g，淫羊藿 10 g，细辛10 g，白芍30 g， 甘草 10 g，荆芥 10 g，防风 10 g，白芷 15 g，藁本10 g，熟地黄 60 g，当归 15 g，合欢皮20 g，夜交藤30 g，仙鹤草30 g，黄芪 30 g，白术 30 g。服药 5剂，症状明显减轻，效不更方继服 5 剂，症状基本消失，睡眠酣畅，患者要求巩固疗效，遂将原方 去合欢皮，夜交藤改为散剂，每次服10 g，日2次，共服 1月， 后随访 1 a余未见复发。 5 讨 论 腰腿痛是临床上最常见的病症之一，以体力劳动者居 多，祖国医学认为本病或因气血不足，经脉空虚，外邪乘虚入 侵 ；或因挫闪之后 ，瘀血凝滞，致气血不通，不通则痛⋯。《内 经》云：“人年四十阳气自半，阳气者若天与日，失其所则折寿 而不彰”。方中麻黄附子细辛汤温肾扶阳助元阳；配伍荆芥 、 防风、白芷、藁本、当归活血止痛，驱邪外出；芍药甘草汤酸甘 化阴，缓急止痛，麻黄配熟地黄，《中国医学大词典》中所言 “熟地得麻黄则补血而不腻膈，通络而不发表”。另外，熟地 黄据现代药理研究有镇静作用，故大量用之；而附子又有通 十二经络之说，《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，故以仙茅、 淫羊藿以温补脾肾，以黄芪 、白术、防风、仙鹤草、荆芥 、白芷 补其气祛其邪；合欢皮、夜交藤安神定志以止痛；细辛用量之 大乃笔者摒弃细辛“不过钱”之说，用量虽大却未见不 良反 应，相反，用量减少止痛作用不明显。诸药配合使外邪解、元 阳振 ，经脉通，故能屡屡见效。 临床治愈：症状体征消失，恢复工作及劳动，计 56例；显 参考文献： 收稿日期 ：2008—03—23 作者简介：魏广社(1955 )，男，河南洛阳人，主治医师。 [1]刘建民，王平，朱风科．中西医综合疗法治疗腰腿痛 88例[J]．河 I轲中医，2002，22(5)：34． (编辑 ：魏 群) · 49 · 维普资讯 http://www.cqvip.com