儿童抽动症的治疗经验

·名老中医临床荟萃· 儿童抽动症的治疗经验 何　绍　奇 　　儿童抽动症 ,又称多发性抽动症、抽动 - 秽语综 合征 ,对此我过去见得不多 ,近些年始接过一些。此 病是以面部、四肢、躯干部肌肉不由自主抽动伴喉部 异常发音及秽语为特征的症候群。病程长 ,反复发 作 ,在儿童期不愈 ,可拖延至成年。 中医学认为“风胜则动”,“诸风掉眩 ,皆属于肝 ,” 故应属风病。但风有虚实 ,实证多属痰火引动肝风 , 患儿性格内向而倔强 ,多郁怒 ,咯痰黄稠 ,眼眶周围黯 黑 ,睡眠不实 ,舌红 ,苔黄腻 ,脉滑数。其治以清肝泻 火为主 ,诚如张子和说“莫治风 ,莫治燥 ,治得火时风 燥了。”息风潜阳、逐痰、化瘀为佐 ,我常用礞石滚痰丸 为主 ,汤药用黄连温胆汤合羚羊钩藤汤化裁。 病例一 :周某某 ,男 ,16 岁 ,中学生。1999 年 10 月 11 日初诊。6 月下旬突然发病 ,腹部发作性抽动 1 天 几十次 ,头脑迷糊 ,学习成绩下降。刻下正值发作 ,腹 部不由自主地抽动。心烦易怒 ,骂人 ,夜寐不安 ,恶 心 ,咯黄稠痰 ,饮食好 ,但常吐酸 ,大便干结 ,舌红 ,苔 黄腻而干 ,脉弦滑数。在当地用过脑复康、丙戊酸钠 及中药 (磁石、半夏、栝楼、橘红、枳壳、川楝子、云母、 桃仁、红花、降香、沉香、鸡内金、良姜、甘草、草蔻、生 铁落) ,无明显疗效。我认为中药处方从痰瘀论治不 错 ,但处方者忽略了火这个主要矛盾。盖痰瘀皆因火 灼津液凝聚而成也 ,改用 ①礞石滚痰丸 9g ,每日 1 次 吞服 ; ②姜半夏 15g ,茯苓 15g ,枳实 15g ,竹茹 6g ,陈皮 10g ,黄连 6g ,胆南星 10g ,钩藤 30g ,枣仁 30g ,丹参 30g , 石决明、牡蛎各 30g ,赤、白芍各 15g ,天麻 10g ,全蝎 6g , 蜈蚣 2 条 ,生苡仁 60g ,赭石 15g ,茺蔚子 10g ,水煎服 , 每日 1 剂。药后次日 ,得畅便 ,不再抽动 ,10 余剂后再 来复诊 ,亦未见发作 ,但胃痛 ,食少 ,苔腻 ,停滚痰丸 , 改以香砂六君子汤加丹参、白芍、当归、蒲公英、焦三 仙调理收功。1 年后随访 ,一切正常 ,唯学习成绩仍 然不佳。 病例二 :1991 年曾治山东 7 岁男孩蒋某 ,在惊吓、 头部外伤后出现臀部肌肉抽搐 ,十指抽动 ,全身肌肉 紧张 ,欲小便不得 ,傻笑 ,睡眠不安。来诊时已数日不 睡 ,神情呆钝 ,乱叫乱骂 ,手指及臀部抽动 ,面红 ,舌 红 ,苔黄腻 ,口臭 ,拒绝诊脉。证属痰火挟瘀上扰心 神 ,拟清心泻火坠痰化瘀 ,用滚痰丸 6g ,1 日 2 次 ,空 腹服。汤药用炮南星、法半夏、远志、茯苓、黄连、枳 实、生铁落、石菖蒲、丹参、赤白芍、桃仁 ,几天后抽搐 即止 ,睡眠情绪均好转。随访中 ,其家长回信谓只用 汤剂还时有发作 ,加用滚痰丸即可控制。 至于风之虚证 ,据我粗浅的体会 ,有阴血虚与土 虚木贼之别。 阴血虚 :证见多个肌群同时或相继刻板抽动 ,频 繁挤眼、皱眉、耸鼻子、噘嘴、耸肩摇头 ,有的伴有喉间 “吭吭”声。舌质偏红 ,脉细数。这类孩子常多目不转 睛地玩电脑游戏 ,因“久视伤血”而致 ,治宜养血熄风 , 常用麻菊散 (天麻、菊花、生地、当归、白芍、川芎)为主 方。 病例三 :蔡某某 ,男 ,12 岁 ,小学生。2001 年 11 月 20 日初诊。体素健 ,体型偏胖 ,假期去上海度假 ,天天 玩游戏机 ,返京后即出现左侧眼角、嘴角不由自主地 抽动 ,后来发展到肩颈部耸动 ,曾在某医院按多动症 治疗无效。刻诊 :目赤 ,不停地眨眼 ,左侧眼角嘴角时 不时抽动 ,舌红苔少 ,脉细数 ,饮食睡眠二便正常。拟 养血 ,熄风 ,清热 :生地 12g ,赤白芍各 10g ,丹参 10 g , 羚羊粉 2g 二次冲吞 ,钩藤 15g ,天麻 10g ,菊花 10g ,全 蝎 6g ,僵蚕 6g ,石决明 30g ,木瓜 10g ,栀子 6g ,黄连 6g , 珍珠母 30g ,1 周后明显好转 ,易方加桑叶、当归、茺蔚 子、桑白皮、葛根 ,约 1 月而愈 ,以后又间有发作 ,用上 方加减 ,即可得到控制。随访至今 ,一切都好。 土虚木贼 :证见多个肌群不由自主地抽动 ,伴疲 乏无力 ,呵欠频频 ,易怒 ,面部虚浮 ,女孩可有白带多 , 舌淡 ,苔薄腻。证属脾虚肝旺 ,治宜健脾疏肝 ,常用黄 芪赤风汤、六君子汤加减。 病例四 :韩某某 ,女 ,12 岁 ,中学生。2001 年 8 月 11 日初诊。左侧眼角嘴角抽动 ,已数月。易疲劳 ,自 觉很累 ,500 米都跑不下来 ,常不停地打呵欠 ,易怒 ,眼 眶周围发黑 ,月经量少。舌淡 ,边有齿痕 ,脉浮而无 力。治拟益气疏肝 :黄芪 35g ,赤、白芍各 10g ,防风 10g ,茯苓 12g ,桑枝 10g ,钩藤 10g ,天麻 10g ,当归 10g , 川芎 10g ,炒苡仁 12g ,丹参 12g ,茺蔚子 10g。12 剂。 药后基本不再出现抽动 ,精神转好 ,白带多如米泔水 样 ,便溏。原方加苍、白术 ,党参 ,炙甘草 ,小麦 ,大枣 , 龙骨、炒牡蛎各 20g ,苡仁 30g ,菝葜 30g ,先后调理 2 月 余而愈。 (2003 - 09 - 18 收稿) [陈志元　编发] 35《中国临床医生》2004 年 第 32 卷 第 1 期 (总 53) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.