年 第 期
孕 症
龙 伯
治 ⋯验 ⋯三 ⋯贝“ ⋯仁习们无
夫妇为人类之造端 , 而妇人又负有擎育之
大任 。
’
男女措精 , 万物化生 , 精卵相搏 , 胎孕始
成。 单就女方来说 , 排卵是成孕的主要条件 ,
不排卵而受孕者 , 未之有也 。 卵巢位于子宫两
侧 , 它是产卵 、排卵
、产生雌激素和孕酮的器官 ,
其皮质内包藏着有 万左右的始基卵饱 。 这些
卵泡是受丘脑下部 、 垂体和卵巢功能的完备及
大脑高级中枢的调节而发育成熟的 。 一般每一
个月经周期 , 仅有一个始基卵泡发育成成熟卵
泡 , 个别的亦有二个或二个以上的始基 卵泡同
时成熟而排出 , 这就会构成双胎 、 品胎 、或多胎 。
若卵巢由于某些因素影响排卵功能而 未 有 排
卵 , 则无能受孕 , 称为无排卵型不孕症 。它可能
包括子中医各种类型的不孕症中。 中医认为不
排卵的原因属于肾阳不足 , 命火衰微
。
治以补肾
温阳 , 兴旺命火 , 即可起到温煦生化排卵的功
能。 任何类型不孕症 , 凡经临床病理或化验证
实为不排卵者 , 除主治其所属类证外 , 皆必须
适当配合促进排卵疗法 , 否则难以达到治愈目
的 。 但如果只治其不排卵 , 而不顾其所属类证 ,
同样亦难达到治愈 目的 。 因排卵正常而久不受
孕者 , 亦屡见不鲜
。
这在于掌握既要辨证又 当辨
病之治疗规律也 。 兹将治验三例 , 介绍如下
例一 〔肝郁气滞不排卵型 不 孕 症 〕王
, 岁 。 初诊 日期 年 月 日。
·
病史 初潮 岁 , 一向正常 。 年 月
日结婚 。 婚后一直持续服避孕药 , 于 年 月
停服 , 至今未孕 。 末次月经 月 日。
主证 经前腰部板滞不舒 , 腹有胀感 , 乳
房胀痛 , 情绪易于激动 , 善怒 。 月经周期正
常 , 一般持续 天 , 色较淡 , 质偏稀 。
妇检 子宫大小 、 位置均正常 , 双侧附件
无炎症 。 做月经中期检查察看排卵情况 , 个
日的结果均无羊齿结晶 , 证明不排卵。
患者面色正常 , 营养中等 , 舌淡苔自 , 边
有齿痕 , 脉沉细而弦 , 右手寻按且微
辨证 脉沉细而弦 , 显是肝营为虚 。 肝气
偏郁 , 遂有乳房胀痛 , 性急好怒 。 右手之脉寻
按且微者 , 肺为元气之本 , 脾主生化之源 , 命
乃真火之宅 , 三部俱微 , 当属肺气 、 脾阳 、 命
火三者兼形衰微 , 故现经血色淡 , 经前腹胀 ,
腰板滞而不舒‘ 赵养葵云 “ 冲任藏精系胞 ,
又恃一点命门之火为主宰 ” 。 可知命火之衰 ,
为本病的主要原因。 盖身成于胚 , 神成于精 ,
二者皆发生于真阳命火 , 殆所以不排卵者 , 莫
非其故即在于兹软
治法 肾为人生之始 , 生气之根 。 不排卵
的主要原因 , 既在于命火衰微 , 真阳不足 , 本
应篷予补肾扶阳 , 兴旺真火 , 但现有肝气偏
郁 , 奎滞气机 , 故予遣遥散调肝理脾 , 加以温
补肾阳。
方药 当归 克 , 焦 白术 克 , 柴胡
克 , 云等 克 , 薄荷 克 , 制香附 克 , 酒 白芍
克 , 吴英 克 , 甘草 克 , 冤丝子 克 , 覆
盆子 克 , 生姜 克 。
治疗经过 四诊时 , 经期已临近 , 腰板腹
胀未显 , 乳房亦未胀疼 足证辨证施治有验 。
唯基础休温犹未明显上升 , 加巴戟肉 、仙灵脾温
肾壮阳 , 兴强命火 。 五诊鉴于此次经行 , 腰腹
无苦 , 遂增 巴戟肉、 仙 灵脾之量 , 并加桂枝 、
生姜温通经络 , 调和营卫
。 六诊 , 基础体温显著
上升 ‘
, 、 , ’ , 尺中之脉已较扬 ,
命火 已盛 , 说明排卵机能 已得到调整 , 故在
月 日末次月经之后而受孕矣
。 七诊 , 适值排卵
期 , 脉沉细兼弦 , 右手略显滑动 , ‘基础体温应
持续保持升高 , 反而下降到 ’ ·
。
月 日八诊 , 正是月经周期 , 但月经未至 ,
基础体温又复升高
’ ’ 、 两
日 , 嘱查妊免试验 。 第 、 次查妊免试验皆
为阴性 , 第 次为 士 、 , 个月后第 次又查
辽 宁 中 医 杂 志
妊免试验方为阳性
。 此时已怀孕 个月矣 。 此例
共诊治八次 , 历时两月有半 , 服药 剂而受孕 。
足证中医妇科肝郁命火衰不孕症条 , 其中毓寓
有不排卵型在内。
例二 〔阳虚血寒不排卵型 不 孕 症 〕王
, 岁 。 初诊 日期 年 月 日。
病史 初潮 岁 , 月经一直超前 一
天 , 色量俱正无块 , 每次持续 天 , 腹无
苦有时腰疼。 岁结婚后第二个月经周期错后
天 , 迄今 已 年未孕 。 带经期常为 天左右 。
主诉 月经初行 天时色如酱 , 以后
始转暗红而不鲜 , 有时有块 , 少腹冷 , 腰空
痛 , 平时手足冷 。
妇检 子宫后倾。 经期取子宫内膜病检为
增殖期 。 始发现不排卵 。
患者面色无华 , 营养中等 , 舌质较淡无
苔 , 脉沉细虚弦 , 右尺独显微涩 。
辨证 面色无华 , 舌质较淡 , 脉沉细虚
弦 , 证属阳虚 血寒 。 凡血寒者 , 经必后期而
至 。 脉右尺微涩 , 当主兼有疲滞 , 血寒则凝
也 。 其血之所 以寒 , 亦惟元阳不足 , 寒从内
生 , 而生化失期耳。 加之少腹冷 , 手足冷 , 腰
空痛 , 经色黯则更明显 。 然阳之所以虚 , 虽 日
责之于督 , 但必根之于 肾。 盖督仅为阳脉之
海 , 而肾中元阳乃诸阳之源泉也 。 至于所谓不
不排卵者 , 岂非斯之故软
治法 助肾补阳 , 温经活血 , 冀以激发排
卵机能 。
方药 桑 寄 生 克 , 川断 克 , 云等
克 , 干姜 克 , 焦 白术 克 , 当归 克 , 蔓荆
子 克 , 桂枝 克 , 白芍 克 , 丹皮 克 , 覆
盆子 克 , 川芍 克 , 炙甘草 克 , 柴胡
克 , 桃仁 克 。
治疗经过 此为经行后期不排 卵 型 不 孕
症 。 治疗 个月后 , 年多之月经后期即恢复
正常 , 排出棕褐残渣 。 寒凝之滞已下 , 惟冲任
之力犹亏 , 固摄不足 , 带经仍持续在 天以上 ,
月经初行及将尽色仍褐 , 少腹冷 , 腰空痛 , 脉
沉细 , 故加仙灵脾 、 巴戟 、 故纸 、吴英
、
小茵以
摄肾壮阳 , 温中祛寒。 至 月 日 , 月事准时
以下 , 色 已正常 , 脉沉细之象已较扬 。 月份
月经虽后期 天 , 但仍不失为正常 。 检查子宫
内膜为月经期内膜 即分泌期内膜 证明已有排
卵
。
来诊八次 , 为时两月有零 , 服药 余剂而奏
功矣。 足证补肾壮阳 , 温经活血之法 , 既建立了
月经周期 , 又起到温煦生化排卵功能的作用 。
例三 〔肾阳虚 , 下焦积冷 , 宫寒不排卵型
不孕症 〕李 又 , 岁。 初诊 日期 年
月 日。
病史 年结婚 。 怀孕 个月时因被车
撞而 自然流产 。 月经周期错后时多 , 偶有错后
长达 天之久 。 现 已 年未孕 。
主证 月经量中色正无块 , 带经 天 , 行
经前后腰酸无力 , 腹胀支填 , 大便偏干 。 末次
月经 月 日。
患者面色黯滞失润 , 营 养 中 等 , 舌苔薄
白 , 脉沉细而迟涩少力 。
辨证 脉证合参 , 当属肾虚下焦积冷 , 血
虚气郁 , 冲任失调 , 因之经行前后腹胀腰酸 , 周
期外错 , 常多想而后至 。 夫气滞故腹胀 , 腰酸
为 肾虚 。 朱丹溪云 “ 后期而至者血虚也 ” 。
赵养葵日 “ 后期而来者火衰也 。 ” 以及脉之沉
为气滞 , 迟主内寒 , 涩缘血少伤精 。 下焦积
冷 , 势必宫寒 , 宫寒则不孕也 。
治法 补肾暖宫 , 调和冲任气血 。
方药 桑寄生召 克 , 川断 克 , 昊英
克 , 当归 克 , 酒芍 克 , 川芍 克 , 元胡 克 ,
制香附 克 , 陈皮 克 , 桂枝 克 , 生姜 克 。
治疗经过 患者初诊主诉曾经妇检 , 一切
正常 , 诅料未做排卵检查 。 据其宫寒脉证 , 认
是不孕原因 , 故疏于询及 。 三诊时月经适来 , 后
愈 天 , 量不多 , 经行前腹胀腰酸疼 , 脉沉仍
有涩滞之象 , 右尺显有独微 。 方建议测基础体
温 , 证明不排卵 。 本例肾虚宫寒不孕 , 伴有明
显气滞血虚证茨 , 故始终佐以理气养血为治。
四诊时出现两胁下发胀 , 午后心中烦躁 , 基础
体温单相 , 系血虚有热之证 , 故暂去桂枝 、 吴
英之辛温助阳 , 稍加丹参 、 柴胡和解气血 。 由
于 口燥咽干 , 六诊又加篓根以生津润燥 。 七诊
诉小腹发紧而硬 , 但不疼 , 基础体温仍为单
生 年第 期
砂人 入 户 入 、产、 广、 、 、
、 、 尸人 产产、
乏虞乡传 〕〔防 〕〔治 〕老 乏年
、尸 产 与产岁
、了 、了 、尸 、产 、创 、丫 、尹
尹入 产 广 、 、 产、 仪 、 人
冲无 衣欠 之产、
万寸 六八 用 卜匕
、丫产 、 、了 、 、 、 尸 、尸
张 觉
病食〔
、了
人
祖国医史 , 源远流长 , 历代名家 , 不可胜
数 。 而先贤所遗珍贵文献 , 更何止万卷千峡
明朝虞传名著《医学正传 》一
, 其内容丰富
而精湛 , 自不待言 。 笔者读书中有关老年病患
章节 , 不得不叹服虞氏对老年病的 预 防 与 治
疗 , 确是别出心裁 , 变通 自如 , 奏效甚捷 , 颇
堪借镜 。 试作简要论述 。
贵在防患未然
虞氏著中指出 “ 人之寿夭 , 各有天命存
焉 , 凡人有生必有死 , 自古皆然 ” 。 此处所指
“ 天命 ” , 系先天父母之元气 , 所谓 “ 父为
天 , 母为地 , 父精母血盛衰不 同 , 故人之寿夭
亦异 。 其有生之初 , 受气之两盛者 父母元气
皆壮盛也 , 余仿此 , 当得上中之寿 , 受气之
偏盛者 , 当得中下之寿 受气之两衰者 , 能保
养仅得下寿 , 不然多夭折 。 ” 虞氏既肯定先天
察赋的重要性 , 也强调后天保养的必要性 。 他
谆谆告诫人们 “ 不可以常理拘泥论也 ” , 即令
是得天独厚者 , 若不注重摄养 , “ 风寒暑湿之
感于外 , 饥饱劳役之伤乎内 , 岂能一一尽乎所
察之元气耶 。 ” 虞氏认为 , 医者的天 职 在 于
“ 扶植乎生民各得尽乎天年也 。 ”然则怎样才能
扶植生民尽终天年呢 , 虞传基于上述论点指
出重在未病先防 , 采用补虚抗衰之法 , 以收却
病延年之效 。 举出延寿丹 《千金方 》 “ 中
年后常服 , 可以却疾延年 ” 推 崇 斑 龙 丸
《青 囊 集 方 》 “ 老人虚人常服 , 延年益
寿 ” 介绍 “ 倒仓法 ” 却疾养寿多 长饮菊花浸
水烹茶 , 可以延寿 。 并叮泞 “ 养生君子 , 切宜
防微杜渐 ” , 切勿 “ 强力复行 ” 避免 “ 风雨
外袭 ” , 不宜过饥甚饱 , 以防内伤 、 外感 由此
而生 。 如众所知 , 病理性衰老 比生理性衰老要
出现得早 , 且是决定寿夭的主要因素
。 如何利用
医疗手段以防治病理性衰老 , 对于健康长寿显
然有着重要的意 义
。 因此 , 虞氏防患未然的观点
及其切实可行的摄生方法 , 颇多可 资 借 鉴 之
处 。
补攻兼而施之
虞氏所学 , 悉宗丹溪 , 兼采刘 河间 、
张 子和 、 李 东垣 之说 。 由于出入各家
藩垣 , 故诸子在老年病治疗上的不 同 见 解 ,
均对虞传有着影响 。 值得称道的是 , 虞传善于
博收广集 , 自诸家学说中脱颖而出 , 形成了既
不 同丹溪之长于补虚 , 又与子和好用攻邪迥然
相 , 脉 沉 细 兼弦 。 更方为 鸡血藤 克 , 草
落 克 , 沉香面 分冲 克 , 巴戟肉 克 , 桂
枝 克 , 吴英 克 , 当归 克 , 冤丝子 克 ,
仙灵脾 克 , 干姜 克 。 月 日九诊时 , 又
出现停经 天 , 一无所苦
。 当时考虑受孕钦 但
基础体温 尚未明显改善 , 查妊免试验又是阴性 ,
且脉象亦不相符合
。 既非孕当即为阻 , 沉弦之脉
尚属有因 。 然 治 疗 始终未离理气 , 症状逐渐
转轻 。 继阴虚有热出现之后 , 而发生停经不行 ,
殆非阻生于血欲 故重加宣通经络 , 生血活血
之鸡血藤 加既能补血又长于行血之丹参 疏
肝 散郁 , 养血行靡之泽兰 , 二者入于 温阳剂内 ,
孕亦无害。 月 日十一诊 , 基础体温明显上
升 , 持续稳定 , 右寸脉 出现滑动之象 , 知 已排
卵 , 预料可能怀孕 。 月 日十二诊 , 基础体
温一直持续在 孔
‘
, 无 何不适 , 经
仍未行 。 右脉滑动 , 联 兆益明 。 查妊免阳性 。
嘱行动谨慎 , 勿再伤胎
,
, 周后再查妊免仍为
阳性 , 怀孕确 已无疑矣 , 虽云病势千端 , 立法
万变 , 但病情之变化 , 真有一时令人难以思议
者 , 即此例之末次月经 实际乃为 月 日。 做
到老 , 学到老 , 的确是至理名言 。