胆红素与黄疸

胆红素与黄疸 与葡萄糖醛酸结合 水溶性 透过细胞膜 细胞毒性 随尿排出 游离/间接胆红素 否 小 易 大 不能 结合/直接胆红素 是 大 难 小 能补充:直接胆红素与血浆清蛋白的亲和力小，可以从肾脏随尿排出。一般情况下，肝细胞可有效将直接胆红素排出到毛细胆管，尿液中无胆红素。若肝细胞受损，排泄过程发生障碍，直接胆红素可返流入血，从肾脏排出，尿中出现胆红素。案例：该病人有脂肪肝，肝细胞脂肪变性，小胆管变窄→直接胆红素返流入血→直接胆红素随尿排出→尿胆红素阳性另，该病人因有高血压,可能致肾小球动脉玻璃样变，通透性增加，使胆红素滤过增加。 黄疸类型 发病机制 血清总胆红素 游离胆红素 结合胆红素 尿胆红素 尿胆素原 尿胆素 溶血性/肝前性黄疸 红细胞大量破坏 ↑ ↑ — — ↑ ↑ 阻塞性/肝后性黄疸 胆汁入肠受阻 ↑↑ — ↑↑ ++ ↓ ↓ 肝细胞性/肝性黄疸 肝细胞受损，代谢排出胆红素能力下降 ↑ ↑ ↑↑ ++ ↑/— ↓/—