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芪棱汤对脑梗死后失眠及神经功能康复的影响

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芪棱汤对脑梗死后失眠及神经功能康复的影响 中国中医急症 2007年6月第 16卷第 6期 JETCM.Jun.2007,Vo1.16,No,6 芪棱汤对脑梗死后失眠及神经功能康复的影响 陈 威 万于军 姚灿坤 王 鑫 中图分类号:R743.9 文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2007)06—0643—02 【摘要】 目的 观察芪棱汤对脑梗死后失眠及神经功能康复的影响。方法 选择脑梗死后有失眠症患者72 例,随机分为两组,治疗组 37例服用芪棱汤,对照组 35例服舒乐安定 ;比较两组对失眠的疗效及神经功能的 改善情况。结果 芪棱汤可明显...
芪棱汤对脑梗死后失眠及神经功能康复的影响
中国中医急症 2007年6月第 16卷第 6期 JETCM.Jun.2007,Vo1.16,No,6 芪棱汤对脑梗死后失眠及神经功能康复的影响 陈 威 万于军 姚灿坤 王 鑫 中图分类号:R743.9 文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2007)06—0643—02 【摘要】 目的 观察芪棱汤对脑梗死后失眠及神经功能康复的影响。方法 选择脑梗死后有失眠症患者72 例,随机分为两组,治疗组 37例服用芪棱汤,对照组 35例服舒乐安定 ;比较两组对失眠的疗效及神经功能的 改善情况。结果 芪棱汤可明显改善患者神经功能,而舒乐安定无此作用 ;芪棱汤和舒乐安定均能治疗脑梗死 后失眠症状 ,但芪棱汤的远期疗效明显优于舒乐安定。结论 芪棱汤治疗脑梗死后失眠效果明显。 【关键词】 脑梗死 失眠 神经功能 芪棱汤 脑梗死后失眠症是中风患者常见的并发症。在中 风恢复过程中,失眠造成的精神紧张直接影响中风病 的治疗效果和预后,而需及时治疗。本观察旨在评估芪 棱汤对脑梗死后的失眠疗效及对神经功能康复的影 响。现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2005年 3月~2006年3月本 院门诊及住院患者 72例,参照 1995年第 4届全国脑 血管疾病学术会议 《各类脑血管疾病诊断要点》制定 的脑梗死标准 】¨,并经头颅 CT或 MRI检查证实,病 程在 3个月以内,至少 1个肢体的肌力为 3级或 3级 以下,无明显失语,能配合检查。失眠症 :睡眠潜伏期 延长 >30min,实际睡眠时间减少,每夜 <6.5h;觉 醒时间增多 ,每夜 >30min[ 。中医诊断参照《中药新 药临床研究指导原则》 。根据计算机 SPSS软件生成 的随机表将人选患者随机分为两组。治疗组 37例 , 男性 15例 ,女性 22例;年龄 55.5~76.5岁 ;神经功 能缺损程度评分 (MESSS)15~39分 ,平均 (23.1± 7.8)分。对照组 35例,男性 12例 ,女性 23例;年龄 5O.5~74.5岁;MESSS 14~38分 ,平均 (22.7±6.6) 分。两组上述资料差异无显著性 (P>0.05),具有可 比性 。 1.2 治疗方 法 两组 均予 0.9%氯 化钠注射液 250ml加灯盏细辛注射液 40ml静脉滴注,每日1次。 治疗组予中药芪棱汤 (黄芪、三棱、地龙、天花粉、桑 椹等组成)加何首乌藤。热盛加竹叶、栀子;痰盛加竹 茹、制胆南星;气虚血瘀加大益气活血药用量;阴虚火 旺加知母 、黄柏。每 日1剂,水煎取汁早晚温服。对照组 予舒乐安定 lmg,每日1次,睡前 口服。两组均 10d为 1 广东省深圳市人民医院(深圳518020) · 临 床 研 究 · 疗程,观察治疗 3个疗程。两组患者均对所患心、脑、肾 等病症进行相应常规治疗,并根据具体情况予以中风 康复训练,辅以心理辅导。 1.3 疗效标准 失眠疗效判定标准按 《中药新药临 床研究指导原则》[31执行。临床痊愈:睡眠时间恢复正 常,或夜间睡眠时间在 6h以上,睡眠深沉,醒后精神充 沛。显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加 3h以上。睡眠 深度增加。有效 :症状减轻,睡眠时间较前增加不足 3h。无效:治疗后失眠无改善或反加重者。神经功能缺 损程度评分用改 良爱丁堡 一斯堪的那维亚卒中量表 (MESSS),MESSS减分率 90% ~100%为痊愈,46% ~ 89%为显著进步,18% 一45%为进步,<18%为无变 化。 1.4 统计学处理 应用 SPSS10.0统计软件。计量资 料以( ±s)表示,采用 t检验和 x 检验。 2 结 果 2.1 两组失眠疗效比较 见表 1。结果示治疗组疗效 优于对照组(P<0.05)。 表 1 两组失眠疗效比较 n(%) 组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效 治疗组 37 18(48.65)10(27.03) 对照组 35 8(22.86) 6(17.14) 6(16.22) 3(8.11) 34(91.89) 10(28.57)11(31.43)24(68.57) 与对照组比较,△P <0.05。下同 2.2 两组 MESSS评分比较 见表 2。两组评分治疗 后均有下降(P<0.05),两组治疗后MESSS评分差异 有显著性(P<0.05)。 表 2 两组 MESSS评分比较 (分, ±s) 与本组治疗前比较, P <0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医急症 2007年 6月第 16卷 第6期 JETCM.Jun.2007,Vo1.16,No.6 2.3 两组神经功能康复情况比较 见表 3。两组总有 效率差异有显著性(P <0.05)。 表 3 两组神经功能恢复情况比较 n(%) 组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效 治疗组 37 10(27.03)19(51.35) 6(16.22) 2(5.41)35(94.59) 对照组 35 5(14.29) 8(22.86)12(34.29)10(28.57)25(71.43) 2.4 不良反应 两组治疗过程中均无严重副反应出 现。治疗组初期服用中药有胃部不适感 2例(5.40%); 对照组出现头痛加重 2例 (5.71%)、白天嗜睡 4例 (11.42%)。 3 讨 论 脑卒中后合并失眠者临床并不少见,Leppavuori A 等 发现,486例脑卒中后 3~4个月患者中有失眠主 诉者占56.17%,诊断失眠症者占37.15%。国内调查 发现,在中风后出现失眠的患者占到一半以上。失眠除 引起精神心理失调,还可加重患者躯体症状 】。西医认 为,良好的睡眠质量有利于保证身心健康,增加内源性 抗病能力和使人长寿,脑卒中后失眠易致抑郁、焦虑, 影响患者的早期康复治疗。因此在中风患者的治疗中, 不能忽视失眠的治疗。长期服用安定一类的药物易引 起依赖性、疗效下降、毒副作用等问题,而应用中药治 疗中风后失眠具有疗效显著、安全可靠、简便经济、无 毒副作用的特点,值得临床推广应用。 脑梗死后失眠属中医学“中风”、“失眠”的范畴,从 其病因病机分析,两者有一定关联。《灵枢 ·营卫生会》 篇日:“营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑”。而中 风主要是脏腑阴阳失调 、气血紊乱所致,可见两者有其 内在联系,并相互影响。脑梗死后气血更虚,加之阴亏 于下,心失所养,故而不寐;然不寐必耗伤阴精,使滋养 筋肉的气血更虚,从而加重病情。其病机多由于年老体 弱,气虚无力推动血行 ,导致血瘀阻于脑络而卒中;心 失所养,神失所藏而心神不安。我们发现,本病既有气 阴两虚的病机基础,又有痰湿阻滞、脉络瘀滞的病机改 变,其本为心脾两虚,其标为痰瘀阻络,多属本虚标实 之证。治宜标本同治,拟以益气活血通脉、消痰散结降 浊之法。芪棱汤中黄芪重用以大补脾胃之气,使气旺而 血行 ;三棱、地龙活血化瘀通络开窍;桑椹、天花粉滋 阴生津;何首乌藤养心安神。本观察表明,芪棱汤不但 能明显改善神经功能,而且在失眠上的远期疗效明显 优于舒乐安定。服舒乐安定者不良反应情况多于服芪 棱汤者,且后期有 2例 (5.71%)出现耐受的情况,导 致服药无效。药理学研究表明,黄芪多糖能促进人外 周血单核细胞分泌 TNF—A,并增强其生理活性 。黄 芪通过 TNF—A使脑内5一HT合成及分解均增加,增 强中枢5一HT系统的功能,5一HT激动突触前 5一 HT 自身受体延长非快波动眼睡眠,减少觉醒 。这 可能是其治疗失眠的主要机制,但其具体机制仍有待 进一步研究。 参 考 文 献 1 中华神经科医学会 ,中华神经外科学会 .各类脑血管疾病 诊断要点[S].中华神经科杂志,1996,29(5):379—380 2 张元惠,袁强 .失眠的诊断及治疗 [J].国外医学 ·精神病 学分册,1996,23(3):153 3 中华人民共和国卫生部 .中药新药临床研究指导原则(第 1 辑)[S].1993:186 4 蒋红玉,张思为,陈欣童,等 .芪棱汤治疗脑梗死 34例疗效 观察[J].新中医,2002,34(12):35—36 5 Leppavuofi A,Pohjasvaara T,Vataja R,et a1.Insomnia in is— chemic stroke patients[J].Cerebrovasc Dis.2002,14(2):90 6 张晓玲,官俏兵 .脑卒中患者的失眠问题调查 [J].中华神 经科杂志,2005,38(5):324—325 7 赵克胜,丁丽轩,孔海燕,等 .黄芪多糖增强人外周血单个 核细胞产生肿瘤坏死因子的研究 [J】.中国中西医结合杂 志,1993,13(5):263—265 8 Monti JM,Jantos H,Silveira R,et a1.Sleep and waking in 5,7一 DHT—lesioned or(一)pindolo—pretreated rats after adminis— tration of buspirone,ipsaperione,or gepirone[J].Pharmacol Biochem Behav,1995,52(4):305—312 (收稿 日期 2006—12—11) 本 刊 征 稿 启 事 《中国中医急症》杂志为中华中医药学会 主办、国家中医药管理局主管的国家一级刊 物,系中华中医药学会系列杂志之一。本刊尤 欢迎 “专家论坛”、“病案讨论”、“证治探讨”、 “名医精粹”、“文献研习”、“必备中成药”等栏 目稿件,一经采用,则优先发表。 中国中医急症编辑部 维普资讯 http://www.cqvip.com
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