糖尿病足的护理

null糖尿病足的护理糖尿病足的护理深圳市第二人民医院 造口治疗师 何丽娟 hljboby@yahoo.com.cn 13510871808目录目录 1. 糖尿病足的概念 4. 糖尿病足处理3. 糖尿病足预防 糖尿病足的概念 糖尿病足的概念 合并神经病变 下肢感染 溃疡形成和 末梢血管病变 或深部组织的破坏 患者达到DM的49.5% 被截肢者占非外伤性截肢的40%-60% 50%的截肢是可以避免的 病因 病因 与周围神经系统病变有关: 保护性感觉的减弱或消失 与周围血管病变有关: 关系是肯定的，是目前公认的截肢危险因素 与高血糖状态有关： 易发生感染 新概念:糖尿病皮肤隐性损伤 糖尿病足的高危因素 糖尿病足的高危因素有溃疡史 外周血管病变 足变形 移动能力差 独居神经病变 胼胝 视力差 年长 糖尿病足部溃疡的分型糖尿病足部溃疡的分型神经性溃疡: 神经系统病变引发局部 感觉功能丧失 各种外伤因素致足部溃疡 缺血性溃疡：血管病变使局部缺血导致组织坏死 神经缺血性溃疡：神经系统及血管病变共同影 响 神经性溃疡与缺血性溃疡区别糖尿病足分级糖尿病足分级 1981年Wagner糖尿病足分级：0-５级 0-3级 神经病变 4-5级 外周血管病变糖尿病足的预防糖尿病足的预防预防是关键 全面监测血糖 足部护理 鞋子 袜子的穿着 足部卫生- 每日检查足部卫生- 每日检查双足有无伤口 鸡眼 硬茧 水泡 发红及受压点 每个脚趾缝有无裂伤 感染或皮肤变色 足部皮肤是否干燥 视力差者请家人代为检查 环境安全措施考量 足部卫生- 每日清洁足部卫生- 每日清洁以温水和中性肥皂清洗 水温勿超过37℃，可用手肘测试水温，浸泡5~10分钟 洗毕以干毛巾擦干，趾缝须保持干爽 易出汗者，应每日清洗2次足部卫生- 定期执行足部卫生- 定期执行使用趾甲剪剪平 剪时勿短于趾头末端 用锉刀磨平修剪趾甲面 视力差者务必请家人协助 嵌入性趾甲 应找外科医师处理足部卫生- 每日执行足部卫生- 每日执行控制血糖 勿过劳双脚 让足部有充分的休息时间 控制体重 血压 血脂肪 避免抽烟 饮酒 翘脚 盘腿 勃氏运动 3～4次/日 每次重复3～6遍鞋子的选择-条件鞋子的选择-条件鞋底平均分担压力：硬鞋底、矮鞋跟、适当鞋垫 鞋面保脚背部：天然皮较适合 足够的空间： 鞋子的选择-新鞋鞋子的选择-新鞋黄昏或晚上购买 鞋子尺寸应适中感觉舒适（鞋头与最长的脚趾至少留1～1.5寸的宽度） 新鞋试穿时不宜过久 逐渐试 外出旅游不可穿新鞋 鞋子的选择-穿鞋时鞋子的选择-穿鞋时仔细检查鞋底是否有钉子凸出 鞋内有无异物 脚垫有无移位 袜子是否正确穿着 一天至少准备两双鞋子替代足部卫生- 袜子足部卫生- 袜子选吸汗的白色棉袜 无突出的缝线 破洞 以免足部受压 每天更换袜子足部溃疡-鞋具选择足部溃疡-鞋具选择 转移压力 减少摩擦和剪力 限制关节的活动 适应变形糖尿病足照护团队糖尿病足照护团队病人 糖尿病专科医师 糖尿病专科护士骨科医师整形外科医师血管外科医师康复科医师 伤口护士足疗师营养师糖尿病足处理糖尿病足处理评估:贯穿治疗的始终 整体情况 如血糖、血脂、肝肾功能 局部的评估 确定溃疡的类型:神经性?缺血性? 混合性?注意区分其他相似疾病，有无合并症 辅助检查:了解血管、骨关节情况缺血性溃疡的处理缺血性溃疡的处理 缺血性伤口处理 (干性) 缺血性伤口处理 (干性) 保持伤口清洁干燥 保守方法:药物、物理治疗、保暖 避免使用加压包扎、湿性疗法缺血性伤口处理 (湿性) 缺血性伤口处理 (湿性) 可选用新型敷料 伤口不宜过湿 清创宜保守、谨慎 避免加压包扎血管的阻塞程度直接决定伤口的预后 非缺血性伤口处理 非缺血性伤口处理原则及时清除坏死组织、保持引流通畅 保持伤口的湿润及清洁 溃疡外的压力重分配（全接触模型鞋）伤口的特点伤口的特点伤口外口较小 由内部向外坏死 且里面坏死范围较大 感染蔓延迅速创面清创创面清创彻底清创---非常关键 自溶性清创+外科清创 注意筋膜、肌腱、血管、神经、骨肌腱、骨外露肌腱、骨外露坏死的肌腱和骨应尽早清除 有活力的肌腱尽量保护—尤其是参与活动的重要肌腱 敷料的选择---注意保湿小结小结认真评估、判断，首先确定溃疡的类型 对非缺血性溃疡，尽早积极处理 缺血性溃疡（干性伤口）配合医生做好血管复通后处理 缺血性溃疡（湿性伤口）清创宜谨慎、知情同意 做好健康教育，提高患者治疗的依从性 强调多科合作 及时评价效果，及时调整非常重要 谢谢谢谢