躯体化与躯体形式障碍

·继续教育· 躯体化与躯体形式障碍 徐俊冕 作者单位：!""""" 上海，上海复旦大学附属中山医院 # # 在综合医院就诊的病人中，常见一些病人申诉各种身体 症状，如胸闷、心悸、呼吸不畅、头痛、倦怠等，经过各种检查，却 未能发现相应的身体疾病的证据。这类病人常在各种综合医 院反复就诊，在门诊人次、实验室检查、药物处方和外科手术等 方面都占有高得不成比例的数量，他们是医疗服务的高消费 者，导致对医疗资源的过度消耗，助长了日益增加的医疗费用。 这类病人过去归属于“神经症”。精神分析学家们则假设这些 躯体症状是深层心理冲突被阻抑转变而成的“躯体化反应” （$%&’()*’()%+ ,-’.()%+$）。/011 年 23 43 5)6%7$8) 著文对“躯体 化”（$%&’()*’()%+）给予一种描述性定义［/］，摒弃精神分析的心 理冲突转换成躯体症状的假设，详细论述了躯体化的临床问 题。现在对这类神经症的重新认识引起了医学界的广泛注意。 一、躯体化的概念 /3躯体化的描述性定义 躯体化是指一种体验和述躯体不适与躯体症状的倾向， 这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者却将它们 归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。一般认为，这种倾 向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个 人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。 从上述定义可以归纳出躯体化的 9 个特征：!患者体验和 表达躯体不适与症状；"这些躯体不适与症状不能用病理发现 来解释；#患者将躯体不适症状归咎为躯体患病；$患者据此 向医学各科求助；%一般认为，这是对心理社会应激独特的反 应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应。应当特 别指出的是，躯体化是一个临床现象，但不是诊断名称［/］。躯 体化可见于许多精神障碍，如抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍 （$%&’(%:%,& ;)$%,;-,）、精神分裂症等。而躯体化障碍（$%&’()*’< ()%+ ;)$%,;-,）是一种临床诊断名称，这种障碍并不多见，不应和 “躯体化”混为一谈。 !3躯体化的原因 研究表明，抑郁症与焦虑症（尤其是惊恐障碍）是躯体化最 常见的两类原因［/，!］。基层医生所见的抑郁症中，正确诊断与 处理者不足半数。同样，惊恐障碍病人常有胸闷、胸痛、窒息 感、心动过速、头晕、面手发麻等多种身体症状，这些病人通常 求助于心脏科、呼吸科、内分泌科、神经科，往往被误诊和误治。 这些发现表明了躯体化的问题在实用方面的重要性。除了焦 虑、抑郁和躯体化关系密切之外，躯体形式障碍也是比较常见 的。精神分裂症或其他重性精神病也可出现躯体妄想或疑病 妄想，或申诉一些不能用器质性情况解释的躯体症状，如疼痛、 内脏撕裂等，同躯体形式障碍有时不易区别。 各类躯体化病人都有一个共同点，即对精神刺激及相应的 情绪激活主要采取了躯体性反应方式而不是认知性反应。这 是对心理社会应激的“高躯体反应者”。抑郁障碍躯体化的机 制可能与其人格及早年习得经验、抑郁心境伴随的植物神经症 状被着重、与病人用躯体隐喻方式来表达情绪苦恼有关， 也可能是并存躯体疾病症状的加重。社会因素如怕被诊断抑 郁症后遭歧视，也是一些抑郁障碍的病人主要报告躯体症状的 原因。焦虑障碍，尤其是惊恐障碍的躯体化可能是情绪激活的 生理伴随后果作为其组成部分而发生。同样也与其人格、早年 经验、个体与家庭、医生、社会系统之间复杂相互作用有关。医 源性因素如过度医学检查、模棱两可的诊断说明，甚至不适当 的科普解释，都可能使躯体化倾向加强。 二、躯体形式障碍的概念 /3躯体形式障碍的特征 躯体形式障碍是一类障碍的总称，主要特征是病人反复陈 述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结 果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。即使患者 有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状 的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。即使其症状的出现 和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者通常 拒绝探讨心理原因，甚至存在明显抑郁和焦虑时同样如此。患 者认为其“疾病”在本质上是躯体性的，一再要求医学检查，常 有一定程度的寻求注意（戏剧性）的行为。由于医学检查结果 常使患者失望，医患双方对症状的理解不一和治疗无效，易引 起医患关系问题［=］。 !3躯体形式障碍的分类概念与范围 >?@?@?@设计