高压氧治疗难治性颈椎病

高压氧治疗难治性颈椎病 让 , 东省成海预推病研 究所 王 梅 潘之 清 威 海 市 疗 养 院 邢德忠 内容祖共 对经综合治疗无效的 例难治性颈椎病 脊盆型 、 推动脉型 , 少数神经 根 型 患 者应用高压权治疗 个疗程 , 显效 例 , 好转 例 , 有效率为工 写。 实践证明 , 高压氧对神 经根型 、 推动脉型或二者混合型颈椎病疗效显著 , 对脊盈型疗效稍差 , 但其对提高患者的生 活 能 力 , 减少其痛苦 , 对早期及术后息者的病情恢复有一定疗效 。 主厄饲 颈动脉疾病 治疗 颈推 病理生理学 高压氧 年以来 , 我院应用高压氧仓治疗难 接近 个大气压 , 最后缓慢 出 仓 。 每 日 治性颈椎病 例 , 疗效 良好 。 现如下 。 次 , 次为一疗程 , 根据病情决定疗程 。 一 、 临庆资料 三 、 疗效 本组均为经临床 、 线及 等检 查 确 诊为颈推病者 , 平均年龄 岁 , 病程 个月 至 年 。 其中脊髓型混合神经根型 例 , 混合 椎动脉型 例 , 混合交感型 例 , 单纯脊髓型 例 , 推动脉型混合神经根型 例 , 单纯推 动脉型 例 , 单纯神经根型 例 , 神经根棍 合交感型 例 。 主要现为颈推痛 、 肢体麻 木 、 发作性头晕 、 头胀 , 其中碎倒发作者 例 。 查体见颈推不同程度活动受限 、 压痛 、 活动痛 例 , 击顶试验及 或 颈神经根牵 拉试验阳性 例 , 推动脉扭曲试 验 阳 性 例 , 深吸气转颈试验阳性 例 , 生理反射活 跃 例 , 病理体征阳性 例 以霍 夫 曼 氏 征 、 巴氏征为主 , 肌力减低 、 肌张力增高 例 , 肢体怕冷 、 出汗多 、 颈椎以下皮肤感觉 减退及颈部以下双腹股沟以上皮肤 痛 觉 减 退 、 温度觉过敏各 例 , 四肢麻木 、 活动不 便 、 行走如踩棉花及痉挛样步态 例 。 线 拍片有不同程度的骨赘形成 、 相应椎间隙变 窄及推间孔变小 。 及 或 、 椎动脉 造影主要变化为骨质增生 、 椎间盘突出 、 椎 管狭窄 、 硬脊膜囊及脊饮受压 、 韧带钙化 、 推动脉扭曲变窄等 。 本组患者均为经舒筋活 络 、 消炎镇痛 、 调整神经代谢并配合矿泉水 疗 、 牵引 、 按摩 、 针灸及 电疗等治疗疗效欠 佳者 。 二 、 治疗方法 经全面检查确定无高压氧治疗禁忌症后 方可行高压氧治疗 。 患者入仓后取坐位 , 开始 分钟逐渐将仓内压升至 个大 气 压 , 先 端坐吸氧 分钟 , 休息 分钟 再继续吸氧 分钟 出仓前 分钟逐渐降低仓内压力至 经高压氧治疗 个疗程后 , 本组显 效 神经根痛症状消失 , 发作 性 头 晕 、 头 胀无发作 , 肢体活动有力 , 颈推局部压痛消 失 , 皮肤感觉恢复正常 , 颈椎活动 范 围 正 常 , 击顶试验 、 颈神经根牵扎试验及推动脉 扭 曲试验转阴 , 肌力及肌张力恢复正常 , 生 理反射转正常 , 病理体征转阴 例 , 其中 神经根混合椎动脉型 例 , 混合 脊 髓 型 例 , 混合交感型 例 , 单纯神经根型 例 , 单纯淮动脉型 例 , 好转 神经根痛症状缓 解或明显减轻 , 发作性头晕 、 眩晕 、 恶心及 粹倒发作次数明显减少 , 且发作持续时间缩 短 , 程度减轻 , 脊髓受激惹症状明显减轻 , 种经根受压症状消失 , 生理反射由明显活跃 变为略活跃 , 病理反射仅单项未恢复正常 , 肌力及肌张力明显好转 例 , 其中脊髓型 例 , 神经根型 例 , 椎动脉型 、 神经根混 合椎动脉型 、 椎就脉混合脊笛型及脊髓型混 合交感型各 例 。 本组显效率为 , 好 转率为 , 全部有效 。 四 、 讨论 已知在高压氧环境中 , 新生血管较一般 情况下产生得更早 、 更多 、 更快 , 有利于侧 支循环的建立 , 而且可使血氧弥散和组织 内 氧有效弥散距离明显提高 。 因此 , 高压氧疗 法可改善组织缺氧及酸中毒 , 增强组织细胞 活力 , 改善颈椎病 推动脉型 患者的椎基 底动脉供血不足及脊髓受压或 损 伤 脊 髓 型 等病理生理改变 , 通过提高氧含量 , 改 善侧支循环及局部血运 , 还可提高局部组织 的耐缺氧能力 , 从而达列防治效果 。 下转 页 年第 卷第 期山东医药 颈椎管内神经鞘瘤 例分析 山 东医科 大学附属 医 院 鲍秀峰 王云波乙 李福增 △ 陈 明△ 刘建辉“ 赵广营 八 年 , 我们共收治颈椎管内神 经 鞘瘤 例 , 效果 良好 。 现结合资料对其临 床特点及治疗等进行分析讨论 。 一 、 临床资料 本组年龄 岁 , 病程 个 月 至 年 。 肿瘤位于 ‘ 以上 例 , 以下 例 , 其 中髓外硬膜下 例 , 硬膜外 例 。 肿瘤经椎 间孔向椎管外生长呈哑铃状 例 , 经枕骨大 孔进入颅腔 例 , 多发 例 。 主要临床表现 为肢体疼痛 、 麻木 , 大小便障 碍 , 肌 肉 萎 缩 , 不同程度的肢体瘫痪及截瘫 多 有明显感 觉障碍平面者 例 , 脊髓半切征 例 , 颅内 压增高 例 。 压颈试验示蛛网膜下腔完全梗 阻 例 , 不全梗阻 。例 脑脊液蛋白定量低 于 。 例 , 。 例 , 。 例 。 放出脑脊掖后病 情 加 重者 例 。 颈推 线片示推弓根 变窄及弓根 距增 宽 例 , 椎间孔扩大 例 , 椎旁有肿瘤阴影 及骨质破坏各 例 。 脊髓碘剂造影示梗四端 呈杯口 状充盈缺损 例 , 水平截面状 例 , 斜锥状 例 , 喇叭 口 状 例 。 颈推 扫描示 推管内占位性病变 例 。 颈椎磁共 振 成 像 检查 例 , 均清楚地显示肿瘤的 位 置 、 形态及其与脊髓的关系 。 本组行肿瘤全切 例 , 大部切 除 例 其中 例为哑铃形肿瘤 , 例为脊髓腹侧 面肿瘤 。 根据患者的运动 、 感觉及植物神 经功能恢复情况判定疗效 , 本组治愈 三者 均恢复正常或基本正常 例 , 好转 症状 基本消失 , 病情好转 例 , 无变化 、 加重 及死亡 各 例 。 对 例随访 年 , 其中 例症状完全消失并恢复工作 , 例遗有部 分脊髓受损症状但能胜任轻工作 , 四肢瘫痪 及死亡各 例 。 二 、 讨论 颈椎管内神经鞘瘤起源于颈脊 神 经 鞘 膜 , 发生于脊神经后根 , 发生于前 根 。 肿瘤多发生于脊神经的髓外硬膜下蛛网 膜下腔 本组 占 。 , 硬膜外及脊做内 较少见 。 本病 好 发 于 岁 本 组 占 儿童和老年发病率较低 。 临床特点 疼痛为颈椎管内神经鞘瘤 最常见症状 , 且多为首发症状 。 疼痛不仅在 肿瘤部位 , 而且易扩散到该神经的相应支配 区 。 上颈段肿瘤疼痛多向枕颈部放射 , 颈膨 大区肿瘤多向肩及上肢放射 。 因此其放射性 疼痛易误诊为其他疾病 。 本组曾误诊为枕大 神经 痛 例 、 颈 推病 例 , 误诊时间长达 年 , 直到出现脊髓受压症状 , 方经脊 髓造影检查确诊 。 放射性疼痛是神经 鞘瘤定 位诊断的重要依据之一 , 根据其放射区域大 致可推测出肿瘤的部位 。 若疼痛 自肩部向前 臂挠侧放射 , 肿瘤发生于 。神经后根 , 疼痛 自下臂 、 前臂背部向中指放射 , 肿瘤多发生于 神经根 , 疼痛 自上臂 、 前臂内侧向手尺侧 放射 , 则肿瘤多发生于 神经 根 。 一 。 神 经 鞘瘤可经枕骨大孔进入后颅凹 , 其除有枕 部疼痛外 , 常伴有呼吸困难及枕骨大孔综合 征 , 少数可出现颅内压增高症状 。 须推推管较胸推椎管管腔大 , 肿瘤梗阻 蛛网膜下腔的时间比胸段晚 , 程度轻 , 完全 梗阻较少见 。 因颈髓位于脊髓高位 , 加之其 致蛛 网膜下腔完全梗阻较少 , 故颈段神经鞘 瘤引起脑脊液蛋自量增加的程度不如胸段 、 腰段 。 神经鞘瘤常依附于 条神经根 , 其基底很小 , 且与周围组织不粘连 , 瘤体在 蛛网膜下腔较游离 。 故当腰穿放脑脊液较快 时 , 由于肿瘤以下压力突然降 低 , 瘤 体 下 上按 页 木观察提示 , 高压氧对颈椎病 神 经 根 型 、 推动脉型或二者棍合型疗效显著 , 对脊 姐型疗效稍差 , 但可提高其生活能力 , 减少 其痛苦 , 对早期及术后患者的病情恢复有一 定疗效 , 且无副作用 。 因此建议 , 有条件者 在行一般颈椎病综合治疗无效时 , 可选用高 压城治疗 。