黄煌教授讲座笔记----05肠胃病(下)腸胃病(下)
六、四逆湯 (臨床少用,神效,挽狂瀾於危急,使用謹慎,含烏頭鹼)
經方:生附子一枚 甘草2兩 乾薑1.5兩 (甘草乾薑湯+附子)
黃煌:炙附子10~30g(先煎30~60分鐘) 生甘草3~10g 乾薑6~12g
1. 四逆湯是經典溫陽劑,用於治療陽虛陰寒證
陽虛陰寒證-下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(游絲狀)重按至骨方得、血壓低、ECG不正常
2. 目前多用於循環、消化障礙性疾病
循環障礙-休克、亡陽 (厥陽、脫陽)
消化障礙-小兒腹瀉不止(重症、酸中毒、低血鉀) →...
腸胃病(下)
六、四逆湯 (臨床少用,神效,挽狂瀾於危急,使用謹慎,含烏頭鹼)
經方:生附子一枚 甘草2兩 乾薑1.5兩 (甘草乾薑湯+附子)
黃煌:炙附子10~30g(先煎30~60分鐘) 生甘草3~10g 乾薑6~12g
1. 四逆湯是經典溫陽劑,用於治療陽虛陰寒證
陽虛陰寒證-下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(游絲狀)重按至骨方得、血壓低、ECG不正常
2. 目前多用於循環、消化障礙性疾病
循環障礙-休克、亡陽 (厥陽、脫陽)
消化障礙-小兒腹瀉不止(重症、酸中毒、低血鉀) →加五苓散或與理中湯同用
肝硬化(腹水、低蛋白血症) →加芍藥甘草湯、真武湯同用
3. 用於救急時,薑附用量要大
4. 附子量大時,必須久煎→去烏頭鹼毒性
5. 薑、附、草三者合用最合適 (解附子毒、增效)
甘草能解百草毒,如:麻黃、附子….
6. 四逆加人參湯(仲景方):治療大下後,脈沉微、惡寒
此方中的人參,宜吉林人參,黨參無效
七、小建中湯 (急症不合,治慢性腹痛如神)
經方:桂枝3兩 芍藥6兩 甘草2兩 生薑3兩 大棗12枚 飴糖(麥芽糖)1升
黃煌:桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g
生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替,亦可用麥芽糖代替)
1. 本方為經典強壯調養劑:用於體型多瘦、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅
2. 本方多用於慢性腹痛,如:慢性胃炎、12指腸潰瘍、腸易激綜合症、胃腸神經症、慢性腹膜炎、紫EQ \* jc5 \* "Font:新細明體" \* hps8 \o(\s\up 11(ㄉㄧㄢˋ),癜)、習慣性便秘
3. 芍藥量重,用於解痙,如:腹中急痛拒按、小腿抽筋
大量芍藥可通便
亦可用於慢性肝炎、肝硬化、大便乾、小腿抽筋、為保肝方
(大便乾、小腿抽筋→消瘦,膽紅素不高)
4. 本方可用於虛弱體質之調理(肉桂、甘草可升壓)→如:神經衰弱、心律失常、缺鐵性貧血 痛經 怕冷、瘦弱、陣痛→加當歸
若唇紅、血稠、身熱則不適合,可用山梔子、黃柏
┌小兒之頻尿、遺尿症→可加龍骨、牡蠣 ┐
└小兒之反覆腹痛 ┘→白瘦、舌苔薄白
嬰幼兒便秘→藥量減至原方的1/2~1/3
5. 方中芍藥為白芍,也可白芍、赤勺份量各半混用
白芍~解痙止痛
赤勺~活血化瘀
6. 飴糖不可缺失,為營養劑,可用麥芽糖、紅糖替代
7. 類方:
(1) 黃耆建中湯→面黃、肌肉鬆弛
(2) 當歸建中湯→痛經、產後調理 (亦可加川芎→血中氣藥)
當歸→婦人腹痛必用
(3) 桂枝加芍藥湯(小建中湯去飴糖)→主腹滿時痛
(4) 桂枝加大黃湯(小建中湯去飴糖、芍藥加大黃)→主大實痛(腹硬結、大便不通)
八、半夏厚朴湯
經方:半夏一升 厚朴3兩 茯苓4兩 生薑5兩 乾蘇葉2兩
黃煌:薑制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 乾薑3~6g 蘇梗10~15g
1. 本方為理氣化痰劑,治(痰氣交阻證?)
痰氣交阻證→(1)咽喉異物
(2)腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食
(3)或然證(或有或無):咳嗽、氣喘、眩暈、心悸、失眠、多夢、
痰多胸悶
以上三點症狀,須排除器質性病變(潰瘍、癌症..)
病變部位:咽→食道→胃
2. 本方主要用於功能性消化道疾病,如:食道痙孌、噴門弛緩、慢性胃炎(臨床上一般用半夏瀉心湯)、淺
性胃炎、胃下垂、胃神經症、神經性胃炎、腸易激綜合症、小兒厭食症(本方加枳殼?、連翹)、青壯年厭食症(還要配合心理輔導)
3. 本方可用於伴有上消化道症狀之精神症(心因性性功能障礙、神經性皮炎、更年期、精神分裂症、抑鬱症)患者
4. 本方多見於敏感性體質(半夏體質),多主觀性不適,如:自我感覺不良、…焦慮、易驚恐等等
5. 本方可用於外感、如胃腸性感冒→可用藿香正氣散(大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白朮、陳皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、薑、棗)
6. 臨床使用一般不刪減藥物,但可調用量
(1) 痰多嘔吐、驚恐焦慮失眠嚴重者→可重用半夏至30g、生薑
(半夏小量→和胃;大量→安神)
(2) 眩暈、心悸、小便不利、水腫、胃內有振水聲→重用茯苓可至30g
(3) 胸悶、腹脹、舌厚膩→重用厚朴可至20g
7. 症狀明顯者,本方可增加服藥量次數(一日3~4次,但總量不變)
九、四逆散
經方:(柴胡 芍藥 甘草 枳實)→磨成粉
黃煌:柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳殼10~20g
1. 本方為解痙止痛劑,緩解心理壓力過大導致之軀體症狀
2. 營養良好的情況下,四肢發冷為本方特徵
3. 方正大多見腹症→
自覺:腹痛
他覺:上腹、兩脇下按壓較硬(高肌張),壓之則痛
4. 本方可用於慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、腸易激綜合症等,常因常因精神因素引發之腹症
5. 本方可用於伴有消化道疾病之憂鬱症、焦慮症、神經症
黃煌之八味解鬱湯:四逆散 + 半夏厚朴湯 + 薑棗
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