假性延髓麻痹中医临床路径

假性延髓麻痹中医临床路径 假性延髓麻痹中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为假性延髓麻痹，适宜针刺治疗的患者。 一、假性延髓麻痹中医临床路径住院流程 （一）适用对象 第一诊断为假性延髓麻痹。 （二）诊断依据 诊断标准：参照《神经病学》（王维治主编，第五版，人民卫生出版社，2004 年）。 （三）治疗的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组假性延髓麻痹诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为假性延髓麻痹。 2．患者适合并接受中医针刺治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合假性延髓麻痹的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由其他原因引起的延髓麻痹患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质 （3）心电图 （4）头颅影像学检查（CT 或 MRI） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或 X 线片、痰细菌培养、 头颅 MRA、DSA 或 CTA 等。 （八）治疗 1．原发病的治疗。 2．针刺治疗：生命体征平稳后可尽早应用针刺治疗，可选用不同的治疗方法，以 颈项部针刺治疗为主。 3．康复训练：吞咽功能训练、语言训练。 4．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理等。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．按照疗效评定标准，显效或/和痊愈者。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、假性延髓麻痹中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为：假性延髓麻痹 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 3～7 天） 年 月 日 （第 8～14 天） 年 月 日 （第 21 天） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房 □进行吞咽功能状态及言 语功能状态评估 □防治并发症 □预后评估 □病程记录 □上级医师查房 □进行吞咽功能状态及言语 功能状态评估，调整治疗 □防治并发症 □病程记录 □向患者交代出院后注意事 项和随访方案 □预约复诊日期 □提供个体化的调摄方案 重 点 医 嘱 长期医嘱 □中医护理常规 □分级护理 □鼻饲流食或半流食 □针刺常规 □康复治疗 临时医嘱 □根据病情，复查相应理化 检查 □对症处理 长期医嘱 □中医护理常规 □分级护理 □普食或半流食鼻饲 □针刺常规 □康复治疗 临时医嘱 □根据病情，复查相应理化检 查 □对症处理 出院医嘱 □定期复查 主要 护理 工作 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者 的康复和锻炼 □健康宣教 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的 康复和锻炼 □健康宣教 □协助患者办理出院手续 □出院指导 □二级预防教育 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名